“兩會(huì)”之聲——聚焦醫(yī)改

孫茜

“醫(yī)改”是歷年兩會(huì)的熱點(diǎn)，恰逢兩會(huì)之際，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》專訪了三位擁有“代表+院長(zhǎng)+醫(yī)者”三重身份的圈內(nèi)人，他們分別來自北京、上海、四川，這些省市都是醫(yī)改的前沿陣地。而他們就職的醫(yī)院也有著些許不同，分別是一家三級(jí)企業(yè)醫(yī)院、一家三級(jí)綜合醫(yī)院以及一家三級(jí)?？漆t(yī)院。對(duì)于醫(yī)改，他們會(huì)有著哪些不同解讀？對(duì)于醫(yī)院的管理，他們又到底關(guān)心什么呢？

顧晉：企業(yè)醫(yī)院邊緣化困境

作為結(jié)直腸癌領(lǐng)域的知名專家，早起查房，幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)，絡(luò)繹不絕的患者，這對(duì)顧晉來說早已是家常便飯?；蛟S是出身于醫(yī)學(xué)世家的原因，顧晉從小就切身體會(huì)到這個(gè)職業(yè)的辛勞與職責(zé)，所以他很少抱怨?！斑x擇了這個(gè)職業(yè)，就要接受它，擔(dān)負(fù)起它的職責(zé)?！鳖檿x如是說。

“城中故事”是顧晉的微博名稱，他用細(xì)膩的筆觸記錄這些年的門診故事，和大家分享從醫(yī)的酸甜苦辣，以及和患者間的真情互動(dòng)。讀著那些真實(shí)發(fā)生過的故事，相信每個(gè)人都會(huì)有所感悟，同時(shí)也能看到這位醫(yī)者的另一面。

“人文關(guān)懷”是顧晉最常提到的詞匯，從醫(yī)多年的他覺得這不僅是醫(yī)德的問題，而是一個(gè)靈魂對(duì)另一個(gè)靈魂的尊重?！拔矣X得尊重就是人文，不僅是腫瘤醫(yī)生，任何醫(yī)生都需要尊重患者。我個(gè)人認(rèn)為不應(yīng)該宣傳患者是親人，患者就是人，他是一個(gè)有疾病的人，我們要從人的角度去考慮他?！鳖檿x表示，“醫(yī)生在技術(shù)上有差別，但在人文上的差別更大。醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)中必備的元素除了科學(xué)以外，其他的都是人文，包括我們的溝通能力、科學(xué)思維、理性思維、對(duì)生活和事業(yè)的態(tài)度和鑒賞力，我們的職業(yè)道德、個(gè)人修養(yǎng)、法制觀念、科學(xué)學(xué)風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感、健康心態(tài)等?！薄叭宋年P(guān)懷”講起來似乎很寬泛，但其實(shí)就是生活中一些細(xì)節(jié)的改變，比如面對(duì)患者時(shí)的言行舉止。醫(yī)生給患者做檢查，診斷直腸癌，經(jīng)常要做肛門指診，顧晉就會(huì)說“你把褲子退一下”，而不是“脫下來”，這樣會(huì)讓患者感覺更舒服?！捌鋵?shí)就是幾個(gè)字的區(qū)別，但很重要。這些看似小事情，但就是這些細(xì)節(jié)體現(xiàn)了‘尊重，思想決定行動(dòng)，心中真正有患者，醫(yī)者的行為便會(huì)隨之改變?！?/p>

顧晉不僅是結(jié)直腸癌領(lǐng)域的知名醫(yī)者，目前還擔(dān)任北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的院長(zhǎng)。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院是一家企業(yè)醫(yī)院，身為院長(zhǎng)，顧晉對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有諸多擔(dān)憂?！耙患移髽I(yè)醫(yī)院，承擔(dān)著服務(wù)當(dāng)?shù)鼐用竦呢?zé)任，卻得不到與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的政府補(bǔ)貼。”在今年的兩會(huì)上，顧晉呼吁給予企業(yè)醫(yī)院享有公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)政策。

企業(yè)醫(yī)院是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期特定的歷史條件下企業(yè)自辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障企業(yè)職工身體健康、為國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)做出過貢獻(xiàn)，涵蓋了航空、油田、電力、礦業(yè)、軍工、工廠等行業(yè)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2010年的新一輪調(diào)查顯示，全國(guó)共有醫(yī)院20 918家，其中企業(yè)醫(yī)院7068家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的33.8%?？梢?，這是個(gè)不小的群體。但在新醫(yī)改下，它們自身發(fā)展面臨著不少問題。

“企業(yè)醫(yī)院依靠企業(yè)出資，很大程度上取決于企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況與出資多少，這存在很大的不確定性。對(duì)于企業(yè)醫(yī)院，地方政府不管，但又要求其承擔(dān)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的職能，保持其公益性。”顧晉坦言，目前企業(yè)醫(yī)院處境尷尬，“爹”不管、“娘”不愛，逐漸邊緣化，在“夾縫”中求生存。

資金上的投入不足導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遲滯。除了資金方面，顧晉擔(dān)心的還有人才流失，相比地方醫(yī)院的迅猛發(fā)展及學(xué)科條件大為改善，企業(yè)醫(yī)院卻止步不前，學(xué)科發(fā)展缺乏后勁，設(shè)施設(shè)備陳舊老化，因此無法留住人才，沒有人才，競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)下降，從而形成惡性循環(huán)，造成企業(yè)醫(yī)院之困更加嚴(yán)重。

賈偉平：慢病分級(jí)診療重在技術(shù)下沉

當(dāng)下，國(guó)家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，物質(zhì)生活逐漸豐富，但人們的健康意識(shí)還相對(duì)落后。受不合理膳食、不良生活習(xí)慣等因素影響，糖尿病、高血壓等慢性疾病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。而老齡化社會(huì)的到來，又使這些疾病有井噴之勢(shì)。如果這些慢性疾病患者都扎堆三級(jí)醫(yī)院，那三級(jí)醫(yī)院將會(huì)難堪重負(fù)?？梢?，充分調(diào)動(dòng)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，建立慢病分級(jí)診療體系迫在眉睫。

經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，賈偉平認(rèn)為，分級(jí)診療的重點(diǎn)工作應(yīng)該是技術(shù)下沉，而非醫(yī)生下沉。即讓二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，而非三級(jí)醫(yī)院的知名醫(yī)生去二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診?！叭?jí)醫(yī)院的知名醫(yī)生到社區(qū)坐診，等撤回后，會(huì)出現(xiàn)將社區(qū)的患者帶回三級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)象。這顯然不利于分級(jí)診療的開展?！辟Z偉平表示，出現(xiàn)這種情況的根源在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生技術(shù)不過硬，群眾對(duì)其不信任?！耙氚鸦颊吡粼诨鶎樱捅仨毎丫拓?cái)力花在提高基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平上，夯實(shí)分級(jí)診療的基礎(chǔ)?！?/p>

對(duì)于提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，賈偉平認(rèn)為，可以通過三級(jí)醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓基層醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修?！叭?jí)醫(yī)院需要敞開大門，為基層醫(yī)生提供進(jìn)修渠道，幫助他們提高篩查及治療慢性疾病的能力。”賈偉平表示，培訓(xùn)基層醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為三級(jí)醫(yī)院的常態(tài)化功能，而這些培訓(xùn)應(yīng)該得到政府財(cái)政的支持，因?yàn)檫@是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一部分。

作為糖尿病領(lǐng)域的權(quán)威專家，賈偉平已經(jīng)把這個(gè)分級(jí)診療模式運(yùn)用到了她的專業(yè)領(lǐng)域，即糖尿病的“醫(yī)院—社區(qū)一體化服務(wù)”，并運(yùn)行得非常成功。據(jù)賈偉平介紹，這個(gè)模式是在上海市普陀區(qū)的三個(gè)社區(qū)服務(wù)中心開展的，她所在的醫(yī)院接收這三個(gè)社區(qū)的基層醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月，提高他們對(duì)糖尿病并發(fā)癥的篩查及治療能力。通過這樣的培養(yǎng)方式，社區(qū)醫(yī)生的能力提高非?？?，完全可以勝任社區(qū)患者的慢性疾病的守門人角色，有助于疾病防控關(guān)口前移到社區(qū)。

賈偉平倡導(dǎo)并建立的這種分級(jí)診療模式經(jīng)過幾年的運(yùn)行后，取得了非常好的效果。通過社區(qū)醫(yī)生管理的這些糖尿病患者，血糖控制達(dá)標(biāo)率從原來的10%提高到30%？40%；慢性疾病篩查率原來不足10%，現(xiàn)已達(dá)到50%。這些成果都是由社區(qū)醫(yī)生完成的。經(jīng)過培訓(xùn)后的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一天能接收近百名糖尿病患者，逐漸得到了患者的認(rèn)可。

值得注意的是，得到患者的認(rèn)可不僅受益于基層醫(yī)生能力的提升，還得益于轉(zhuǎn)診綠色平臺(tái)的建立。通過大醫(yī)院的技術(shù)支持和進(jìn)修機(jī)會(huì)，社區(qū)醫(yī)生的能力不斷提高，但不可否認(rèn)，社區(qū)醫(yī)生對(duì)于一些疾病是有心無力的，這時(shí)就需要“社區(qū)—醫(yī)院”的高效轉(zhuǎn)診平臺(tái)?！耙?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生已經(jīng)接受過系統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們有能力診斷患者的病情，并對(duì)是否需要轉(zhuǎn)診作出更準(zhǔn)確的判斷。這樣一來，需要轉(zhuǎn)診的患者就會(huì)通過社區(qū)疑難糖尿病患者的轉(zhuǎn)診平臺(tái)，被轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院會(huì)提供轉(zhuǎn)診綠色通道，將這些從社區(qū)轉(zhuǎn)過來的患者直接對(duì)接到專家門診，省去了再看普通門診的時(shí)間和精力。”賈偉平坦言，通過建立暢通的轉(zhuǎn)診綠色通道，患者才能更安心地在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！笆紫然颊呦嘈胚@個(gè)社區(qū)醫(yī)生有能力給他作出正確的診斷，其次如果這個(gè)醫(yī)生治不了，他可以直通三級(jí)醫(yī)院，讓專家診治，免去無號(hào)或排隊(duì)之苦。這樣會(huì)增強(qiáng)患者留在社區(qū)就診的意愿。所以，技術(shù)下沉的同時(shí)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，也有助于把患者分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去?！?/p>

周學(xué)東：不忘“文化”，方得始終

作為口腔領(lǐng)域的權(quán)威專家，周學(xué)東曾建議將口腔常見病的防治納入國(guó)家疾病防治總譜。當(dāng)時(shí)這個(gè)提案得到了重視，作為口腔疾病之一的先天性唇腭裂被納入出生缺陷的監(jiān)控和防治中。經(jīng)過“十二五”期間的努力，此類出生缺陷得到了較好控制。除了專業(yè)領(lǐng)域，周學(xué)東一直以來都非常關(guān)注醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，她認(rèn)為技術(shù)與醫(yī)德同等重要。作為享譽(yù)國(guó)際的四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“華西口腔醫(yī)院”）的院長(zhǎng)，“文化傳承”在周學(xué)東心中有著舉足輕重的地位，其在“文化建院”和“文化育人”方面頗有心得。

作為院長(zhǎng)，周學(xué)東說她最關(guān)心的事情是醫(yī)院的“文化傳承”。始建于1907年的華西口腔醫(yī)院，是我國(guó)第一個(gè)口腔專科醫(yī)院，為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的建立和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，被譽(yù)為中國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)源地和搖籃?！叭A西牙”享譽(yù)國(guó)際，甚至與川菜、熊貓并成為四川新三寶，其地位可見一斑。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院堅(jiān)持“文化育人”的價(jià)值觀，重視文化建設(shè)和人才培養(yǎng)。據(jù)周學(xué)東介紹，為了更好地傳承和傳播口腔健康知識(shí)，醫(yī)院內(nèi)建有“兩館”，即中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博物館和口腔健康教育博物館。中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)博物館面對(duì)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，是一家口腔醫(yī)學(xué)專題博物館，從世界和中國(guó)雙重層面詳盡介紹口腔醫(yī)學(xué)的淵源、發(fā)展及專業(yè)知識(shí)，就像一本“活教科書”。而口腔健康博物館則是以口腔知識(shí)科普教育為主，并為普通百姓免費(fèi)開放，力圖讓更多的人了解口腔知識(shí)，幫助他們提高口腔健康的意識(shí)。

在醫(yī)院的文化建設(shè)方面，周學(xué)東把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為文化建設(shè)的重要抓手。通過建立醫(yī)德考評(píng)檔案及定期開展患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度測(cè)評(píng)等來評(píng)估醫(yī)生的服務(wù)和態(tài)度。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，杜絕“小金庫(kù)”。定期對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心指標(biāo)、醫(yī)療安全、醫(yī)院管理、患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度測(cè)評(píng)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，與考核評(píng)優(yōu)、晉職晉升、獎(jiǎng)酬金發(fā)放直接掛鉤。通過以上舉措，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括治愈好轉(zhuǎn)率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率等都有大幅度提升。

在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，周學(xué)東認(rèn)為，堅(jiān)持“文化育人”才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，而這也正是華西口腔醫(yī)院能夠成為享譽(yù)國(guó)際的口腔?？漆t(yī)院的立院之本?！叭A西口腔醫(yī)院有著深厚的歷史文化，培養(yǎng)的人才也必須具有深厚的人文底蘊(yùn)、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、寬廣的國(guó)際視野以及強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)?！闭劦饺瞬排囵B(yǎng)機(jī)制，周學(xué)東表示，“華西”一直秉承“選英才、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”的辦學(xué)理念，從選拔人才之時(shí)就已進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。入學(xué)后，醫(yī)學(xué)院會(huì)為學(xué)生提供一流的教學(xué)條件和師資隊(duì)伍。“從大一開始，我們就會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，包括早期的教學(xué)訓(xùn)練、科研訓(xùn)練以及臨床體驗(yàn)等，讓他們擁有堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能。并通過‘個(gè)性化培養(yǎng)方案及‘多段式導(dǎo)師制等，充分挖掘?qū)W生的潛力，提升他們的創(chuàng)新能力。同時(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)他們對(duì)患者的愛心。過硬的技術(shù)和良好的醫(yī)德，才堪當(dāng)合格的醫(yī)生?！?/p>

周學(xué)東坦言，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”最重要的組成部分?！盁o論全國(guó)還是華西口腔醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上絕不能馬虎?！?/p>