中醫(yī)傳承之困與法

孫茜

2016年2月，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》。這部國家級中醫(yī)藥戰(zhàn)略綱要提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一；到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

同月，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展措施，加大中醫(yī)藥投入和扶持。

從國家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視到相關(guān)政策的陸續(xù)出臺，都表明國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的決心與魄力。與國家相繼出臺發(fā)展中醫(yī)藥政策形成鮮明對比的是，當(dāng)下中醫(yī)藥的傳承并不樂觀，甚至已經(jīng)到了生死存亡的危急時(shí)刻。目前中醫(yī)藥最突出的兩個(gè)問題：一是經(jīng)驗(yàn)傳承難，一是中醫(yī)“西化”嚴(yán)重。

經(jīng)驗(yàn)傳承困在解讀與總結(jié)

中醫(yī)藥的科學(xué)性和實(shí)用性逐漸得到國際認(rèn)可，但這并不能掩蓋其在傳承上長期存在的問題。中醫(yī)經(jīng)過千年的積淀，其對人體的認(rèn)識不亞于西醫(yī)，甚至在某些方面高過西醫(yī)，可其精髓卻被長久掩埋，不由得令人惋惜。如何能夠讓中醫(yī)藥文化更好地傳承并發(fā)揚(yáng)光大，是很多人關(guān)心的問題，也是迫在眉睫的問題。

“當(dāng)下，中醫(yī)藥文化傳承的困境在于如何把它們完整地解讀出來，并傳承下去。”甘肅繼興中醫(yī)文化研究院常務(wù)副院長李俊宜告訴《中國醫(yī)院院長》。中醫(yī)文化的傳承目前面臨的問題主要有兩個(gè)：一是語境，二是無法將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為成果。

公認(rèn)的學(xué)中醫(yī)的方法有三個(gè)：讀經(jīng)典，多臨床，拜名師。讀經(jīng)典對于中醫(yī)來說是根基，但如今卻無法讀出“經(jīng)典”。“語境發(fā)生變化，經(jīng)典難以被解讀出來?！崩羁∫吮硎?，“語言隨著時(shí)間的變遷，已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，以古代文字為載體的中醫(yī)藥知識離現(xiàn)代語境相距甚遠(yuǎn)，迄今真正被解讀出來的著作甚少，出現(xiàn)了傳承的斷層?！痹谶@種情況下，“讀經(jīng)典”顯然已經(jīng)無從“讀”起。“如果把中醫(yī)理論喻為冰山，現(xiàn)在被解讀出來的只是一角，而就是這一角也沒有被完全看透。”因此，李俊宜認(rèn)為，語境系統(tǒng)的現(xiàn)代化，即用現(xiàn)代通俗的言語來詮釋中醫(yī)理論，是搶救中醫(yī)藥文化的關(guān)鍵一步。

除了語境問題，李俊宜在長期對中醫(yī)藥文化的研究中發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)阻礙中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的關(guān)鍵問題，即經(jīng)驗(yàn)難以轉(zhuǎn)化為成果，并分享給更多的人?！耙粋€(gè)中醫(yī)的進(jìn)步并不代表整個(gè)行業(yè)的進(jìn)步，而西醫(yī)的優(yōu)勢就在于此，一個(gè)成果的出現(xiàn)可以促進(jìn)西醫(yī)的整體進(jìn)步?！崩羁∫颂寡裕壳爸嗅t(yī)的傳承方式以個(gè)人英雄主義為主，培養(yǎng)一個(gè)中醫(yī)成為名醫(yī)需要幾十年，但當(dāng)他成為名醫(yī)后，所有治療的水平和技能均以經(jīng)驗(yàn)的方式存在于個(gè)人身上，無法以成果的方式讓整個(gè)中醫(yī)界受益。沒有用科學(xué)的研究方法對現(xiàn)有中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，從而轉(zhuǎn)化為成果，這是中醫(yī)傳承中的一大弊病。

李俊宜坦言，“經(jīng)驗(yàn)有其局限性，而成果不一樣，成果具有普遍性。比如1000個(gè)方子治好1000個(gè)人，這是經(jīng)驗(yàn)。而1個(gè)方子治好1000個(gè)人，這就是具有普遍性的成果。成果需要用科學(xué)化的手段總結(jié)出來，造福更多的人。”因此李俊宜認(rèn)為，應(yīng)該把傳承工作的重心放在成果轉(zhuǎn)化，而非單純的經(jīng)驗(yàn)整理上?！罢麄€(gè)傳承體制要進(jìn)行重塑，我們已經(jīng)在開展這方面的探索，并與全國多個(gè)名老中醫(yī)工作室研究商討，力圖建立一個(gè)以‘成果為導(dǎo)向的中醫(yī)藥傳承新模式?！?/p>

對于經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，李俊宜表示，“中國傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)化的杰出代表——《傷寒論》，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)等都闡述得非常詳細(xì)和規(guī)范，總結(jié)相當(dāng)準(zhǔn)確到位?！崩羁∫祟A(yù)測，如果《傷寒論》的標(biāo)準(zhǔn)化思路能夠應(yīng)用于名老中醫(yī)的成果轉(zhuǎn)化，今后一個(gè)年輕的中醫(yī)通過5年左右的時(shí)間學(xué)習(xí)，就可以掌握名老中醫(yī)30年的經(jīng)驗(yàn)。“在掌握前人豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行深入研究，那么中醫(yī)的發(fā)展前途就會更加光明。不用每個(gè)中醫(yī)都從山腳下爬山了，可以從半山腰開始，這樣登頂?shù)臋C(jī)會就會更大，時(shí)間也會縮短。”

人才傳承“西化”嚴(yán)重

無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)都是重中之重。當(dāng)下，在以西醫(yī)為主流的醫(yī)學(xué)界，中醫(yī)無論從問診還是治療，都存在嚴(yán)重的西化問題，其根源在于人才培養(yǎng)的體制。

1956年成立的北京中醫(yī)醫(yī)院匯聚了北京乃至北方地區(qū)的大部分名醫(yī)，比如“京城四大名醫(yī)”后學(xué)、“御醫(yī)”后脈、“皮外四大家”及傳人等。多年來，該院繼承和發(fā)揚(yáng)了這些名老中醫(yī)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，并建立起一套完整的人才培養(yǎng)體系。不過，面對如今中醫(yī)人才教學(xué)及評定的“西醫(yī)化”現(xiàn)實(shí)，該院人才的傳承與發(fā)展也面臨著挑戰(zhàn)?！叭绻麤]有本科學(xué)歷，職稱晉升則受限。我們院有幾名‘徒弟班的醫(yī)生，都是老中醫(yī)帶的，如果以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)來衡量，他們偏弱。但在中醫(yī)臨床實(shí)踐上、臨床治療效果上，他們的確有獨(dú)到之處。”北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書記信彬坦言，對于這部分人才的發(fā)展，醫(yī)院也很為難。

信彬告訴《中國醫(yī)院院長》，中醫(yī)人才評判標(biāo)準(zhǔn)的“西醫(yī)化”，尤其是事關(guān)醫(yī)生切身利益的職稱評定方面的“西醫(yī)化”，是阻礙中醫(yī)人才傳承和發(fā)展的重要原因?！扒安痪梦以阂幻t(yī)生在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了論文，在西醫(yī)為主流的醫(yī)學(xué)界，這對于中醫(yī)醫(yī)生來說很不容易，在為他高興的同時(shí)，我也有著深深的擔(dān)憂。這樣西化的評判標(biāo)準(zhǔn)，勢必會阻礙中醫(yī)的發(fā)展。但中醫(yī)又苦于沒有自己的晉升體系，只能跟著西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)走。”信彬坦言，現(xiàn)在職稱評定方面有所改觀，比如評主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師，確立了“同行評議”的原則，但職稱晉升條件卻“西醫(yī)化”，比如對核心期刊論文的數(shù)量等級要求。“中醫(yī)專家評了，但所申報(bào)材料需要有論文要求，中醫(yī)是否需要用這套體系來評判人才能力水平，這是中醫(yī)人才培養(yǎng)需要明確的。畢竟中西醫(yī)是兩種截然不同的體系?！?/p>

“師承教育”是目前業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可的符合中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的體系，所培養(yǎng)出來的人才有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與診療效果。不過，“師承教育”并不能簡單解讀為老中醫(yī)帶徒弟那么簡單。“師傅帶徒弟，一跟就需要許多年，可能在現(xiàn)代診療方面會偏弱。而且一位老中醫(yī)不可能帶十個(gè)八個(gè)，流于形式，就難以得到老中醫(yī)的真?zhèn)?。”為解決這個(gè)問題，北京中醫(yī)醫(yī)院采取“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”的辦法，比如5個(gè)老中醫(yī)帶15個(gè)學(xué)生。這樣彼此學(xué)習(xí)借鑒，及時(shí)反饋交流，得到了很好的傳承效果。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2010年至今，國家投入4.77億元的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在全國31個(gè)省區(qū)市建立了上千個(gè)中醫(yī)傳承工作室。這些中醫(yī)傳承工作室就是“師承教育”最好的詮釋，信彬表示，要充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用，通過名老中醫(yī)的“傳、幫、帶”，將其寶貴的經(jīng)驗(yàn)有效地傳承下來，培養(yǎng)合格的中醫(yī)接班人。學(xué)生可通過“理論+跟診”模式，在實(shí)踐中增進(jìn)自己的知識和技能。

在信彬看來，當(dāng)下最重要的工作是按中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律來培養(yǎng)人才，如果完全按照西醫(yī)的培養(yǎng)體系與晉升體系，培養(yǎng)出來的中醫(yī)“人才”只會是“中醫(yī)不專，西醫(yī)不全”的醫(yī)生。長此以往，真正的中醫(yī)醫(yī)生會越來越少，更別提中醫(yī)藥的傳承與長遠(yuǎn)發(fā)展了。

中藥材傳承遜于國外

相對于中醫(yī)，中藥材的國際化顯然走得更遠(yuǎn)些。不過，中國本土的中藥材國際化卻不甚理想，甚至淪為日本、韓國的中藥材基地。前段時(shí)間曝出的“國人去日本不再買馬桶蓋而改為買中藥”事件，值得深思。

據(jù)相關(guān)資料顯示，全世界中成藥市場每年銷售額達(dá)300多億美元，而在全球擁有中藥材資源絕對優(yōu)勢的中國卻只占了5%的份額。目前，我國中藥產(chǎn)業(yè)年規(guī)模已達(dá)4100億元以上，但2012年中藥類產(chǎn)品出口僅為24.99億美元。其中，中藥材及飲片出口為8.58億美元。中成藥國際出口仍然面臨困難，而且再度出現(xiàn)了300萬美元的逆差。

而在世界中藥市場，日本、韓國所占份額高達(dá)80%？90%，日本中藥制劑的生產(chǎn)原料75%從我國進(jìn)口。這些國家從我國進(jìn)口粗加工中藥原料再進(jìn)行精加工后，支撐符合國際標(biāo)準(zhǔn)的片劑、膠囊等，我國逐漸淪為日本、韓國的中藥材基地。

國內(nèi)某知名藥廠負(fù)責(zé)人告訴《中國醫(yī)院院長》，“在中藥材的提煉加工技術(shù)上與日本的確有一定的差距，不過科學(xué)技術(shù)上的問題可以通過加大研發(fā)力度或者直接引進(jìn)的方法予以解決?！痹撠?fù)責(zé)人坦言，目前阻礙我國中藥發(fā)展的關(guān)鍵在于政策的制約?！叭毡镜臐h方以張仲景的經(jīng)方為基礎(chǔ)。用這樣的方子生產(chǎn)藥品是不需要審批的，只需備案即可，因?yàn)樗麄冇X得這是經(jīng)過千年的傳承，不會有問題。但在國內(nèi)，需要按照藥品申報(bào)程序等待審批。同時(shí)，還要按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)要求做毒性實(shí)驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)等，以檢測其對肝臟等器官的影響。但因中西醫(yī)是兩種截然不同的體系，不能完全按照西藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。所以就增加了審批的難度，致使很多藥廠喪失了積極性?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2021/08/02/qkimageszgyzzgyz201607zgyz20160716-2-l.jpg"/>

不談國際市場，中藥材在國內(nèi)的發(fā)展也不容樂觀，中藥農(nóng)藥殘留的新聞屢見不鮮，這都對中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展造成了嚴(yán)重影響。全國政協(xié)委員黃揚(yáng)略表示，要重視中醫(yī)藥發(fā)展，加強(qiáng)對中醫(yī)藥的保護(hù)和傳承工作?！霸谥兴幧L階段，重金屬、農(nóng)藥和化肥對中藥造成的污染會影響藥效?！秉S揚(yáng)略建議引進(jìn)國外先進(jìn)的中藥技術(shù)，使中藥種植精細(xì)化、現(xiàn)代化，減少重金屬污染、消除農(nóng)藥殘留，提高中藥療效?！爸嗅t(yī)藥亟待搶救性保護(hù)和傳承，需要給予更多關(guān)注。”黃揚(yáng)略說。

對于道地藥材，北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會秘書長王洪斌告訴《中國醫(yī)院院長》，國家有關(guān)部門需加強(qiáng)監(jiān)管，確保中藥材的質(zhì)量?！拔覈闹兴幉纳a(chǎn)需要更加規(guī)范化，才能在國際市場上有競爭力，否則不僅影響中醫(yī)藥在國際上的聲譽(yù)，也會對用藥人群身體健康帶來負(fù)面影響，而這一切都離不開有關(guān)部門的嚴(yán)格監(jiān)管。中醫(yī)的療效和中藥材是分不開的，只有保障中藥材的質(zhì)量，才能幫助中醫(yī)更好地傳承和發(fā)展?！?/p>

中醫(yī)藥傳承之法：全科化+精準(zhǔn)醫(yī)療

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展被納入國家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，中醫(yī)藥將迎來一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇。不過，不少業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的同時(shí)，如果方向出現(xiàn)偏差，便會適得其反，與宏偉目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)，甚至給中醫(yī)藥帶來更大的災(zāi)難。

慢性疾病治療、中醫(yī)全科化及精準(zhǔn)醫(yī)療則可能成為中醫(yī)藥未來的重要發(fā)展方向。業(yè)內(nèi)知名專家、“村夫日記”創(chuàng)始人趙衡表示，中醫(yī)的機(jī)會之一在于慢性疾病的治療上，包括腫瘤治療和其他慢性病治療。這類中醫(yī)服務(wù)更偏重?？?，門檻更高。慢性疾病的治療是長期也是全方位的，中醫(yī)在某些慢性病領(lǐng)域比如腫瘤治療的抗副作用領(lǐng)域已經(jīng)顯示出效果，長期來看極有潛力成為整體治療方案的一部分。不過，目前這類模式操作的難題在于缺乏足夠的?？祁I(lǐng)域的中醫(yī)醫(yī)生。不同于基礎(chǔ)醫(yī)療，慢性病領(lǐng)域尤其是腫瘤領(lǐng)域的中西醫(yī)結(jié)合治療需要對患者的疾病和自身健康的全方位把握，對醫(yī)生能力的要求很高。雖然這一領(lǐng)域需求很大且競爭門檻較高，但缺乏醫(yī)生將是制約發(fā)展的主要因素。

對于中醫(yī)的未來發(fā)展方向，王洪斌告訴《中國醫(yī)院院長》，中醫(yī)的發(fā)展方向應(yīng)為“全科化”，培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)生成為全科醫(yī)生。王洪斌表示，中醫(yī)是建立在“陰陽五行、八綱辯證”的理論基礎(chǔ)上的，就應(yīng)該采取系統(tǒng)化的診斷方法，把人作為一個(gè)整體來治療疾病，而非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。西醫(yī)則是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，因此采取分科制?！爸形麽t(yī)有著完全不同的理論基礎(chǔ)及診療手段，中醫(yī)為什么要模仿西醫(yī)的分科呢？而且科室還越分越細(xì)，這顯然與傳統(tǒng)中醫(yī)的理念背道而馳?！痹谕鹾楸罂磥?，中醫(yī)醫(yī)生是天生的全科醫(yī)生，將來中醫(yī)的發(fā)展方向應(yīng)該不再分科，培養(yǎng)方向以及問診方式都應(yīng)該“全科化”。

除了中醫(yī)“全科化”，王洪斌認(rèn)為“精準(zhǔn)醫(yī)療”也是未來中醫(yī)發(fā)展的方向。就像中醫(yī)醫(yī)生天生就該是全科醫(yī)生一樣，中醫(yī)的精髓就在于高度個(gè)性化的治療方案?！皧W巴馬提出的美國版精準(zhǔn)醫(yī)療可以概括為建立在基因診斷上的醫(yī)療決策。而我談到的中醫(yī)的‘精準(zhǔn)醫(yī)療是指中醫(yī)獨(dú)有的個(gè)性化的診療決策。不同于西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)藥在診療過程中講究‘一人一方，針對每個(gè)患者采用不同的方法。中醫(yī)藥的精髓在于辨證，因人而異、以人為本，這和提倡個(gè)體差異性治療的精準(zhǔn)醫(yī)療有著異曲同工之妙?！?/p>

“中醫(yī)辨證治療，是個(gè)體化醫(yī)療最好的例子。電子技術(shù)、基因技術(shù)、信息技術(shù)給我們的研究提供更多的手段，讓我們用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)去更好地發(fā)現(xiàn)和闡述中醫(yī)藥的秘密，能夠更好地挖掘和傳承這個(gè)寶藏?！蓖鹾楸蟊硎?，國外已經(jīng)對中醫(yī)藥有了非常深入的研究，而且已經(jīng)取得了科研成果，這證明中醫(yī)藥的療效是有跡可循的，可以通過科學(xué)的研究方法將其數(shù)據(jù)化，作為理論支撐，以得到國際認(rèn)可?！拔以?jīng)看過一篇國外研究中醫(yī)按摩的論文，他們用現(xiàn)代的科學(xué)研究手段，通過實(shí)驗(yàn)證明在按摩時(shí)人的免疫力是會隨之提高的，以此證明‘按摩的診療效果。還有被稱為婦科圣藥的當(dāng)歸是如何參與身體的代謝，從而產(chǎn)生積極影響的，這一切都有詳細(xì)的研究成果?！笨梢?，中醫(yī)是一門科學(xué)，它并不虛幻，其發(fā)展?jié)摿艽蟆！爸嗅t(yī)發(fā)展到今天，在醫(yī)學(xué)和技術(shù)上已積累了許多有用的成功經(jīng)驗(yàn)，未來中醫(yī)會得到更多的國際認(rèn)可，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)中醫(yī)治療的模式將成為一種趨勢?！蓖鹾楸筮@樣表示。