“全預(yù)約”：習(xí)慣改變而至資源盤活

黃柳

年內(nèi)，北京22家市屬三級醫(yī)院將全面實現(xiàn)非急診預(yù)約掛號。年初，來自北京市衛(wèi)生計生委及醫(yī)管局的消息稱，年底前22家市屬三級醫(yī)院將取消非急診現(xiàn)場掛號，掛號窗口不再提供掛號服務(wù)。

22家市屬醫(yī)院占北京市內(nèi)全部三甲醫(yī)院數(shù)量的近1/3，非急診全面預(yù)約，意味著在北京患者整體的就醫(yī)方式將發(fā)生重大改變。

2015年，個別醫(yī)院的試點呈現(xiàn)了這種轉(zhuǎn)變：患者通過手機APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場自助機等渠道預(yù)約就診。醫(yī)院候診、就醫(yī)環(huán)境得到了極大改善，甚至連帶醫(yī)院周邊的交通壓力也得到了緩解。

2015年暑假前夕，北京兒童醫(yī)院在京率先實行“非急診全面預(yù)約”?！鞍踩[患大、等候時間長、醫(yī)患沖突風(fēng)險大的‘井噴式掛號模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榈群驎r間短、操作便捷的‘舒緩式掛號模式。”北京兒童醫(yī)院院長助理兼門診部主任趙成松向《中國醫(yī)院院長》總結(jié)，“這是最大的變化?！彼瑫r介紹，“截至目前，醫(yī)院向門診投放的醫(yī)療資源，相比實施該措施以前沒有變化。”

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年9月中旬暑期結(jié)束，北京兒童醫(yī)院的日門診量較2014年同期降低了2000人次，日均門診量仍高達(dá)1.2萬人次，下降幅度僅為2.5%。

“下降的幅度低于我們的預(yù)期?！壁w成松坦言，“在改善就醫(yī)環(huán)境的基礎(chǔ)上，我們期待患者可以在基層首診，分級就醫(yī)；繼而兒童醫(yī)院可以降低門診量、提升疑難病癥在診療結(jié)構(gòu)中的比重，作為區(qū)域乃至全國醫(yī)療中心的定位可以更加凸顯?！?/p>

盡管目前這兩方面的效應(yīng)尚不明顯，但趙成松表現(xiàn)得理性而樂觀，“類似‘非急診全面預(yù)約的好措施，一旦實施了就會有導(dǎo)向性，只是分級診療需要集合的力量太多，需要時間?！?/p>

提及該舉措將在市屬醫(yī)院范圍內(nèi)全面實施，趙成松表示，與兒童醫(yī)院相比，其他綜合性或?qū)？漆t(yī)院實施“非急診全面預(yù)約”可能會面臨不一樣的情況，但實行預(yù)約診療無疑將改善診療環(huán)境，更有利于醫(yī)院管理。

較多業(yè)內(nèi)人士關(guān)注到將受全面預(yù)約掛號影響較大的老年人群體，他們指出：“要適應(yīng)全預(yù)約的掛號模式，該群體需要借助更多的社會輔助服務(wù)，相應(yīng)的掛號、導(dǎo)醫(yī)、陪診服務(wù)出現(xiàn)，患者就醫(yī)成本增加，將加重看病貴的感覺?！钡灿袑＜冶硎?，這將引入更多市場化的資源，優(yōu)化診療體驗。

“對于老年患者乃至其他患者來說，預(yù)約診療將改變他們以往的就醫(yī)習(xí)慣。如何降低成本、提高效率，最有效的辦法是基層首診，在社區(qū)找到最熟悉自己病情的醫(yī)生，由他們提供向上就醫(yī)的指導(dǎo)。”趙成松舉例說，“三甲醫(yī)院的分科很細(xì)，患者即便掌握預(yù)約工具，也未必約到最匹配的醫(yī)生。”看來，有效地建立基層醫(yī)院首診、暢通轉(zhuǎn)診，在全預(yù)約新舉措下顯得更加迫切。

作為新舉措的執(zhí)行者，此前未開展試點的市屬醫(yī)院反應(yīng)如何呢？《中國醫(yī)院院長》隨機采訪了兩家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院分管醫(yī)療的副院長介紹，“北京市屬醫(yī)院從2012年開始實施績效考核，2013年明確提出市屬醫(yī)院預(yù)約掛號的比例指標(biāo)。至2014年，我們醫(yī)院預(yù)約掛號就診率已接近70%，2016年醫(yī)院實現(xiàn)非急診全預(yù)約，問題不大。”而另一家有老年病治療特色的市屬醫(yī)院，其院辦負(fù)責(zé)人向記者表示，目前院領(lǐng)導(dǎo)正在積極就年內(nèi)實施該項新舉措進行磋商，實現(xiàn)全預(yù)約“尚需更詳盡的方案”。