子宮肌瘤合并糖尿病圍手術期中的護理探討

黃文紅

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理措施以及護理效果。方法 以該院2014年10月—2015年10月收治的84例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該次研究的主要對象，對兩組患者進行隨機性分組，分為對照組42例和觀察組42例，采用常規(guī)護理措施對對照組進行護理，采用針對性護理措施對觀察組進行護理，比較分析兩組的護理效果。結果 觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合情況以排尿情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的血糖控制達標率為92.8%（39/42），明顯高于對照組的64.3%（27/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對子宮肌瘤合并糖尿病的患者實施針對性的護理措施，具有顯著的護理效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；子宮肌瘤；圍手術期；護理效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0197-02

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織出現(xiàn)增生，從而引起病變，主要發(fā)病人群為育齡婦女，是一種發(fā)病率較高的良性腫瘤[1]。該病的主要臨床癥狀為月經(jīng)紊亂、陰道分泌物增多、下腹墜脹痛、腰背酸痛等，月經(jīng)量長期過多還可引起繼發(fā)性貧血。糖尿病的主要癥狀為血糖升高，具有較多的并發(fā)癥，是一種慢性代謝性疾病。在子宮肌瘤患者的臨床治療中，手術治療可引起患者的應激反應，從而加重糖尿病的病情，最終導致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。該研究以該院2014年10月—2015年10月收治的84例子宮肌瘤合并糖尿病患者進行研究，針對觀察組患者給予針對性的圍手術期護理，具有滿意的研究效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月該院收治的子宮肌瘤合并糖尿病的患者84例作為該研究的主要對象，所有患者均進行常規(guī)檢查、B超等臨床檢查，均符合子宮肌瘤的臨床診斷標準。采用隨機分組法對患者進行分組，分為42例對照組和42例觀察組。對照組中，年齡為34～61歲，平均年齡為（42.63±3.57）歲；發(fā)生單個肌瘤者共18例，2個以上肌瘤者共24例；糖尿病病程為（5.42±1.33）年。觀察組中，年齡為32～62歲，平均年齡為（41.74±3.88）歲；發(fā)生單個肌瘤者共16例，2個以上肌瘤者共26例；糖尿病病程為（5.05±1.21）年。將兩組的一般資料進行統(tǒng)計與對比，結果不存在顯著差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用常規(guī)護理模式對對照組患者進行護理，常規(guī)給予入院宣教、術前準備、術后常規(guī)護理等，觀察組實施針對性的護理措施，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：子宮肌瘤合并糖尿病的患者通常存在焦慮、緊張等負面情緒，對病情、治療等具有擔憂情緒，從而產(chǎn)生應激反應，影響手術治療效果。護理人員應與患者主動交流，告知患者疾病的相關知識，并介紹手術治療的方法以及相關注意事項，使患者對治療具備信心。②飲食指導：飲食控制是糖尿病患者的重要護理內(nèi)容，對患者血糖的有效控制具有重要意義。護理人員應對患者進行飲食指導，合理分配飲食，對每日攝入的糖分、熱量等進行精確控制，使患者在術前的血糖能夠維持正常。③藥物護理：胰島素治療是糖尿病患者的主要治療方法之一，但是，在子宮肌瘤患者中，術前需停用中長期胰島素，血糖的控制主要采用短期快速胰島素進行。護理人員應對患者進行密切監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖，血糖維持在正常范圍方可進行手術。并給予常規(guī)術前準備。

1.2.2 術中護理 進入手術室后，大多患者存在明顯的緊張情緒，護理人員應安慰并鼓勵患者，使患者的情緒得到舒緩；在患者進行手術的過程中，護理人員應與醫(yī)生密切配合，對患者的生命體征進行監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時與醫(yī)生共同配合進行處理。

1.2.3 術后護理 ①術后常規(guī)護理。患者手術結束后，給予心電監(jiān)護及氧氣吸入，密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況。對血糖進行控制以及監(jiān)測，尤其注意監(jiān)測患者的夜間血糖，當患者的血糖高于13.3 mmol/L時，應報告值班醫(yī)生并配合處理。輸液患者的補液速度宜慢，并注意監(jiān)測尿量的變化，可結合患者的具體情況給予補鉀。術后應加強對患者的手術切口的護理，指導并鼓勵患者早期下床活動，避免產(chǎn)生壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。給予飲食指導，避免進食高糖、刺激的飲食，主要以水果、蔬菜等無糖高能食物為主，加強營養(yǎng)的攝入，使患者的手術切口盡快恢復。給予出院宣教，告知患者定期復查，堅持遵醫(yī)囑服用降糖藥物，指導患者進行胰島素注射以及自測血糖的方法，合理飲食，適當進行運動鍛煉。②疼痛護理。術后對患者開展隨訪工作，向患者詳細分析疼痛發(fā)生的原因，使患者能樂觀對待術后疼痛，積極克服疼痛。護理人員需要對患者的疼痛情況及其對疼痛的敏感性進行調(diào)查，并通過VAS疼痛評價表評定疼痛的具體程度。為了幫助患者緩釋疼痛，護理人員可以給患者聽音樂、有聲小說或廣播新聞等，幫助患者轉(zhuǎn)移對術口疼痛的注意力。

1.3 評定方式

記錄所有患者的術后下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合情況以排尿情況等臨床觀察指標；監(jiān)測患者的血糖變化情況，并將兩組的血糖控制情況進行對比，患者血糖達標的標準為：空腹血糖低于6.9 mmol/L，隨機血糖低于11.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L[3]；并記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料、計量資料分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后的各項臨床觀察指標的比較

觀察組和對照組患者的術后肛門排氣時間分別為（4.38±1.25）h、（12.24±3.72）h，下床活動時間分別為（26.75±3.25）h、（38.56±4.57）h，能夠自主排尿的例數(shù)分別為例39（92.8%）、31例（73.8%），需進行誘導排尿或出現(xiàn)尿潴留的例數(shù)為3例（7.1%）、11例（26.2%）；切口愈合情況中，觀察組的Ⅰ級愈合為37例（88.1%），Ⅱ級愈合為5例（11.9%），對照組的切口Ⅰ級愈合為23例（54.8%），Ⅱ級愈合為19例（45.2%）。將兩組的臨床觀察指標進行比較，結果顯示，觀察組的術后下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合情況以排尿情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后血糖控制情況的比較

觀察組患者血糖控制達標的例數(shù)為39例，血糖控制不達標的例數(shù)為3例，該組的達標率為92.8%（39/42），對照組患者的血糖控制達標的例數(shù)為27例，血糖控制不達標的例數(shù)為15例，該組的達標率為64.3%（27/42），兩組的血糖控制情況相比，觀察組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組中，有2例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例為輕度低血糖反應，1例為切口感染，發(fā)生率為4.8%（2/42），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)共為6例，其中，3例為低血糖，2例切口感染，1例尿潴留，發(fā)生率為14.3%（6/42），兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率，是一種依賴性激素的良性腫瘤，在子宮肌瘤的局部組織中，孕激素、刺激素水平比周圍正常組織明顯較高[4]。該病主要見于育齡婦女，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、下腹墜脹痛、腰背酸痛等。近年來，隨著人們生活飲食結構、生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)不斷地上升，而子宮肌瘤合并糖尿病的發(fā)病率也存在明顯上升的趨勢[5]。針對子宮肌瘤患者，治療方法主要包括藥物治療和手術治療，但在合并糖尿病的患者中，感染、血糖失控等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，在患者的圍手術期給予有效的護理干預，將血糖控制在穩(wěn)定的水平，是提高預后療效的重要內(nèi)容。

該次研究中，針對觀察組患者給予術前、術中及術后的全面護理，患者術后的肛門排氣時間、下床活動時間、排尿情況、切口愈合等指標均明顯優(yōu)于對照組，血糖控制達標率、并發(fā)癥的發(fā)生率也均優(yōu)于對照組。可見，在子宮肌瘤合并糖尿病患者的護理中，給予針對性的圍手術期護理，能夠有效控制患者的血糖，改善預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 任淑玲.控制血糖護理在子宮肌瘤合并糖尿病患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，32（12）：64-65.

[2] 李蒙，李婷，施秉銀，等.動機性訪談對長期血糖控制不良2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其相關因素的影響[J].中華護理雜志，2014，21（1）：6-10.

[3] 路欣.子宮肌瘤合并糖尿病的圍術期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，14（3）：201-202.

[4] 李菁，李崢，趙維綱，等.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，30（2）：207-211.

[5] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志，2014，11（5）：617-620.

（收稿日期：2016-02-04）