加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略研究

畢淑紅 孫英娜

[摘要] 目的 研究探討圍手術(shù)期護(hù)理策略在婦科手術(shù)合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將該院2014年8月—2015年8月收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者86例為研究對象。并將所有患者分為例數(shù)均為43例的對照組和觀察組。對照組患者治療期間僅接受常規(guī)化的護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與此同時觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對比常規(guī)化的護(hù)理措施，圍手術(shù)期護(hù)理模式在婦科手術(shù)合并糖尿病的患者中應(yīng)用效果更為理想，可提高患者臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理；婦科手術(shù)；糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0151-02

雖然糖尿病是一種慢性病癥，但也具有終身性。研究分析發(fā)現(xiàn)糖尿病的產(chǎn)生主要有胰島素分泌異常以及胰島素功能缺陷[1]。歸根結(jié)底就是高血糖，病理特征多表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂。作為一種終身性疾病，糖尿很容易引發(fā)不同種并發(fā)癥，常見的有腎功能衰竭、酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭以及腦卒中等。一旦引發(fā)并發(fā)癥，將會嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。而婦科手術(shù)本身具有一定的危險性。因此，糖尿病患者在實(shí)施婦科手術(shù)的時候，病情會變得更為嚴(yán)重，同時婦科手術(shù)的危險系數(shù)高于非糖尿病患者。為促使婦科手術(shù)糖尿病患者能夠獲得更為理想的護(hù)理效果，可采取圍手術(shù)期護(hù)理模式。該文根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將該院2014年8月—2015年8月收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者86例為研究對象。研究探討圍手術(shù)期護(hù)理策略在婦科手術(shù)合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法原理將該院2014年8月—2015年8月收治的婦科手術(shù)合并糖尿病患者86例為研究對象?；颊吣挲g35～70歲，平均年齡為（43.5±8.6）歲，糖尿病病程1～9年，平均病程為（3.8±2.4）年。其中子宮肌瘤11例、宮頸癌13例、子宮內(nèi)膜癌21例、卵巢囊腫16例、子宮脫垂12例、功能失調(diào)子宮出血13例，所有患者空腹血糖均超過6.9 mmol/L，2 h葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)超過11.0 mmol/L。經(jīng)診斷所有患者均符合婦科手術(shù)合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究活動均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。并將所有患者分為例數(shù)均為43例的對照組和觀察組。兩組患者年齡、病情、癥狀等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)化護(hù)理：在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員需要為患者注射普通胰島素，促使患者血壓降至正常水平。在手術(shù)前3 d，需要每天測定患者血糖，保證患者血糖指數(shù)<8.6 mmol/L，餐后血糖指數(shù)并未超過11.1 mmol/L，且無電解質(zhì)情紊亂等情況。在患者手術(shù)操作期間，為預(yù)防出現(xiàn)酮癥酸中毒與高滲性昏迷的情況，針對手術(shù)時間超過2 h的患者進(jìn)行血糖檢測，并調(diào)整胰島素的輸入量，同時還需保證手術(shù)中輸入的液體并無糖份。手術(shù)結(jié)束后檢測患者血糖指數(shù)，并補(bǔ)充適中的鹽水，且調(diào)整胰島素的使用量。

圍手術(shù)期護(hù)理：觀察組患者在接受常規(guī)化護(hù)理措施的同時，還需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理模式。首先，術(shù)前護(hù)理。大部分患者在手術(shù)操作前伴隨焦慮、憂郁、抵抗力下降以及恐懼等多種心理，而這些心理情緒的產(chǎn)生，必然會影響術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理效果?；诖俗o(hù)理人員需要在手術(shù)前為患者提供必要的心理護(hù)理，時刻注意觀察患者心理變化，并予以安慰與開導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自信心，促使其配合各項(xiàng)護(hù)理。與此同時在充分了解患者個體化差異的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整患者胰島素的使用量。術(shù)前半小時為患者實(shí)施抗感染護(hù)理措施，并輸入廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物。其次，術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意并采取有效措施預(yù)防傷口愈合不良的情況出現(xiàn)，減少患者組織損傷和皮下脂肪液化等情況。要減少這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能減少或不用電刀。最后，術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)。預(yù)防感染護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作，必須遵循無菌條件，經(jīng)常更換輸液與注射的部位，并加強(qiáng)導(dǎo)尿管與引流管的護(hù)理。在各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的過程中，保證患者會陰部、皮膚以及口腔等部位的清潔，適當(dāng)使用抗生素的量。為促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，可利用紅外線進(jìn)行照射，每次照射的時間不超過半小時，每天照射2次。在患者出院的時候，護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，即出院后保證1～2個月的休息時間，拆線1周后方可淋浴，術(shù)后1個月后才能有性生活與盆浴，按時來院接受復(fù)查。與此同時護(hù)理人員還應(yīng)向患者普及糖尿病基礎(chǔ)性知識、藥物護(hù)理方法、飲食、心理調(diào)整方法，定期回訪，及時調(diào)整患者藥物的使用量，預(yù)防并發(fā)癥與低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定方法

觀察所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間、血糖達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度。根據(jù)患者護(hù)理效果制定調(diào)查問卷，在患者出院的時候發(fā)放給每一位患者，由患者主觀判斷評價臨床護(hù)理效果，并及時收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，組間比的檢測為單因素方差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間為（2.1±0.3）d，明顯少于對照組的（7.9±0.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與此同時觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率與護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從最近幾年的臨床數(shù)據(jù)就可以了解到，婦科手術(shù)合并糖尿病患者的人數(shù)越來越多[2]。糖尿病患者非常容易并發(fā)心、腦、腎等重要性器官疾病。而這些疾病的發(fā)生會明顯增強(qiáng)手術(shù)危險系數(shù)，且糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)后非常容易引發(fā)傷口感染。如若圍手術(shù)期處理不當(dāng)，將會影響患者的康復(fù)，甚至加重病情，危及患者生命安全。在婦科手術(shù)實(shí)施期間，糖尿病對患者產(chǎn)生的影響是多方面的，而最為重要的就是血糖不穩(wěn)定以及術(shù)后感染[3]。高血糖會降低患者胰島素分泌水平，增加患者脂肪、蛋白質(zhì)以及酮體等，而這些因素均會加重患者病情。臨床中影響患者血糖最主要因素為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和心理因素。因此，在手術(shù)前護(hù)理人員對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施具有一定的必要性。婦科手術(shù)結(jié)束后，最為常見的并發(fā)癥就是感染，而感染也是引起患者死亡的重要原因[4]。在糖量充足的地方，細(xì)菌更容易繁殖，同時患者術(shù)后自身免疫力與抵抗力相對較差，更容易引發(fā)感染，且一旦出現(xiàn)感染極不容易控制。因此，在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員就需要加強(qiáng)各方面的護(hù)理，預(yù)防感染的出現(xiàn)。該次研究活動對患者實(shí)施的護(hù)理措施是包含多方面的。而研究結(jié)果也表明，相對比常規(guī)化的護(hù)理措施，圍手術(shù)期護(hù)理措施更有利于患者康復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間。

綜上所述，相對比常規(guī)化的護(hù)理措施，圍手術(shù)期護(hù)理模式在婦科手術(shù)合并糖尿病的患者中應(yīng)用效果更為理想，可提高患者臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張金鳳.婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：158-159.

[2] 董春萍.57例婦科合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，16（6）：161.

[3] 李雪，王紅梅，畢丹.合并糖尿病的婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，18（8）：271.

[4] 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，14（5）：138-139.

（收稿日期：2016-01-27）