冠心病合并糖尿病患者中醫(yī)證候分析

于鳳君

[摘要] 目的 分析冠心病合并糖尿病患者的中醫(yī)證候。方法 選取2012年4月—2015年6月該院收治的740例冠心病患者中同時(shí)合并糖尿病的245例進(jìn)行調(diào)研，采用現(xiàn)況調(diào)查方法對(duì)其中醫(yī)證候要素進(jìn)行分析，并予以統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 245例患者的主要中醫(yī)證候?yàn)椋簹馓?15例，占46.94%，痰濁120例，占48.98%，血瘀168例，占68.57%；亞組分析結(jié)果證實(shí)氣滯證是冠心病合并糖尿病蒹高脂血癥患者的常見癥狀。結(jié)論 氣虛、痰濁、血瘀是冠心病合并糖尿病患者的中醫(yī)基本證候，其關(guān)鍵病機(jī)在于氣滯。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)證候特點(diǎn)；糖尿?。还谛牟?/p>

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0065-02

[Abstract] Objective to analyze the TCM Syndromes of coronary heart disease complicated with diabetes mellitus. Methods a total of 2012 740 cases of coronary heart disease patients in our hospital from April to 2015 June and complications of diabetes mellitus， 245 cases research， cross-sectional survey method was used on the TCM syndromes were analyzed， and statistical processing. Results 245 cases of patients with the main TCM syndromes： 115 cases of qi deficiency， accounting for 46.94%， 120 cases of phlegm， was 48.98%， blood， 168 cases， 68.57%）； subgroup analysis results confirm qi stagnation syndrome is a common symptom of coronary heart disease and diabetes & high lipid in patients with hyperlipidemia. Conclusion Qi deficiency， phlegm， blood stasis is in patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus of basic syndromes of traditional Chinese medicine， the key pathogenesis is stagnation of Qi.

[Key words] Chinese medical syndrome characteristics； Diabetes mellitus； Coronary heart disease

冠心病（CAD）是臨床常見病和多發(fā)病，其對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量的威脅較大，糖尿病是CAD患者的急危癥，其會(huì)在一定程度上增加患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。通過臨床大量循證醫(yī)學(xué)研究可知，積極有效的藥物治療及護(hù)理干預(yù)可顯著降低冠心病患者急性心血管不良事件的發(fā)生率，控制死亡情況[1]。該文選取2012年4月—2015年6月該院收治的740例冠心病患者中同時(shí)合并糖尿病的245例進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2015年6月該院收治的740例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者冠心病均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；糖尿病均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)冠心病進(jìn)行辨證分型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出無癥狀、慢性穩(wěn)定性心絞痛或ACS（急性冠脈綜合征）≥30 d病情穩(wěn)定者；②年齡在75歲以下，知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性結(jié)核病或風(fēng)濕免疫疾?。虎诟?、心、腎功能嚴(yán)重受損或近30 d內(nèi)發(fā)生燒傷、感染、發(fā)熱或手術(shù)者；③嚴(yán)重精神障礙、急性心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。其中男310例，女430例，患者年齡26～74歲，平均年齡（62.5±4.5）歲；病程4個(gè)月～26年，平均病程（5.9±2.4）年。其中高脂血癥史450例，高血壓史480例。糖尿病史245例。

1.2 方法

①設(shè)置冠心病中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查表，調(diào)查員由臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)都比較豐富的研究生擔(dān)任，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)，包括如何進(jìn)行有效調(diào)查，調(diào)查中運(yùn)用的技巧以及具體調(diào)查內(nèi)容，確保調(diào)查流程更加合理、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選用考核成績(jī)合格者；②首先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，保證調(diào)查表無任何缺陷；③進(jìn)行臨床流行病學(xué)的充分調(diào)查，采用相應(yīng)的工具對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將此次調(diào)查研究得到的全部數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0中加以分析處理，應(yīng)用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并將其組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分析冠心病合并糖尿病患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

245例患者的主要中醫(yī)證候?yàn)椋簹馓?15例，百分比為46.94%，痰濁120例，百分比為48.98%，血瘀168例，百分比為68.57%，見表1。

2.2 對(duì)冠心病合并糖尿病患者中醫(yī)證候分布進(jìn)行亞組分析

鑒于冠心病合并糖尿病與冠心病未合并糖尿病患者在蒹加高脂血癥和腦卒中等疾病比較方面存在顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），將上述因素作為依據(jù)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示冠心病合并糖尿病蒹加高脂血癥患者與未蒹加高脂血癥患者存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)氣滯證是冠心病合并糖尿病蒹高脂血癥患者的常見癥狀。見表2。

3 討論

目前，高脂血癥、高血壓、糖尿病已經(jīng)成為冠心病患者的主要高危因素，相關(guān)研究顯示，冠心病合并糖尿病患者的心血管不良事件發(fā)病率、發(fā)病時(shí)間與病情嚴(yán)重程度同未合并糖尿病患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且整體預(yù)后效果不佳[4]。這一發(fā)現(xiàn)促使臨床加大了對(duì)冠心病合并糖尿病患者具體臨床特點(diǎn)的研究力度。臨床相關(guān)研究證實(shí)，冠心病合并糖尿病患者的顯著性臨床特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：①冠脈多支均發(fā)生病變，彌漫性及閉塞性病變發(fā)生概率升高，RCA病變具有較高的發(fā)生率，血管病變呈現(xiàn)一定的復(fù)雜性和彌漫性；②甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL-C）升高的同時(shí)，高密度膽固醇（HDL-C）降低，脂代謝表現(xiàn)出明顯的“三聯(lián)征”情況；③血小板炎癥反應(yīng)及活化情況較快。上述臨床特點(diǎn)似的冠心病合并糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

由該組研究結(jié)果可知，血瘀、氣虛、痰濁是大多數(shù)冠心病合并糖尿病患者的主要中醫(yī)證候特點(diǎn)，亞組分析結(jié)果可知，冠心病合并糖尿病蒹加高脂血癥患者與未蒹加高脂血癥患者存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)氣滯證是冠心病合并糖尿病蒹高脂血癥患者的常見癥狀，這提示此類患者的關(guān)鍵病機(jī)在于氣的功能失常。一旦氣的生化功能出現(xiàn)異常，那么整個(gè)物質(zhì)代謝過程就會(huì)受到影響。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為氣的生化功能發(fā)生偏差是導(dǎo)致糖尿病的主要原因，而脾是氣的主要來源，脾功能失常必然導(dǎo)致胃中燥熱，津液代謝異常則會(huì)導(dǎo)致痰濁；氣虛會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不暢，引起胸痹。胸痹和糖尿病共同作用，病機(jī)上主要是在糖尿病為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化規(guī)律，導(dǎo)致痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，因此，又可認(rèn)為糖尿病是導(dǎo)致胸痹的主因[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，住院糖尿病患者中一半以上都存在糖尿病，擇期入院與急癥入院患者相比，無明顯差異。所以，對(duì)冠心病合并糖尿病患者實(shí)施治療時(shí)，還比有效調(diào)節(jié)血糖水平，明確證候病機(jī)的各種轉(zhuǎn)化與演變，做好防范工作[6]，避免各種不良事件增加增加患者死亡率，提高其生活質(zhì)量和臨床治療效果，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的臨床優(yōu)勢(shì)，提高患者及其家屬滿意度。

該組研究旨在明確冠心病合并糖尿病的具體中醫(yī)證候特點(diǎn)，以便臨床實(shí)施辨證治療時(shí)可明確病機(jī)核心所在，高度重視整體綜合治療的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧個(gè)體方面的差異性，切實(shí)提高臨床中醫(yī)辨證論治的水平的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張瑩，李慶祥.冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：376-378.

[3] 王娟，陳嬋，張鵬，等.630例慢性心衰患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：567-571.

[4] 岳嶸，王衛(wèi)星，趙玨，等.糖尿病合并冠心病中醫(yī)二級(jí)綜合預(yù)防方案有效性和安全性的臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2015，31（1）：23-24.

[5] 段異，楊孟雪.祛痰利濕活血祛瘀類中藥對(duì)糖尿病合并冠心病患者的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（3）：558-560.

（收稿日期：2016-01-26）