急診搶救糖尿病酮癥酸中毒的形式效果研究

張東利

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒患者的急診搶救體會。方法 擇取該院2013年1月—2015年10月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者100例設(shè)置為該次的研究對象，按照入院治療的順序進(jìn)行分組，共分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者均占據(jù)50例。對兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，常規(guī)組采用靜脈注射胰島素，實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，比較兩組患者的搶救效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、低血糖情況、胰島素用量、搶救成功率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的治療效果較為顯著，值得臨床推薦采納。

[關(guān)鍵詞] 急診；搶救；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0069-02

[Abstract] Objective To analysis the emergency rescue of patients with diabetic ketoacidosis. Methods Chooses my courtyard in 2013 January 2015 October were diabetic ketoacidosis patients with 100 cases set as the research object， in order of hospitalization were grouped were divided into normal group and experimental group， each group of patients were occupied in 50 cases. Two groups of patients were given basic treatment， the conventional group was given intravenous insulin， the experimental group used insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion， compared the two groups of patients with the rescue effect. Results In the experimental group， the urine ketone conversion time， low blood sugar， insulin dosage， rescue success rate were significantly better than the conventional group， comparative data difference significantly（P < 0.05）. Conclusion For patients with diabetic ketoacidosis take insulin pump continuous subcutaneous infusion insulin injection treatment effect is significant， worthy of clinical recommended the adoption.

[Key words] Emergency； Rescue； Diabetic ketoacidosis

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為普遍的一類糖尿病并發(fā)癥[1]，具有起病急、病情重、發(fā)展快、死亡率高[2]等特點(diǎn)，是糖尿病患者主要的死亡原因之一[3]。因此，對該類疾病加強(qiáng)臨床診斷與治療具有十分積極的臨床意義。該次研究回顧性分析了該院2013年1月—2015年10月收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，并采取兩種不同的胰島素治療方式進(jìn)行疾病搶救，分析其搶救效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2013年1月—2015年10月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者100例設(shè)置為該次的研究對象，所有患者入院后均經(jīng)臨床常規(guī)診斷顯示疾病被確診，均符合糖尿病酮癥酸中毒的判定標(biāo)準(zhǔn)。所有患者對該次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，并自愿納入該次實(shí)驗(yàn)作為研究對象。發(fā)病誘因包括呼吸道感染、腸道感染、泌尿系感染等，臨床癥狀包括惡心嘔吐、發(fā)熱、神志不清、少尿、昏迷不醒、呼氣爛蘋果味等[4-5]。

按照入院治療的順序進(jìn)行分組，共分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者均占據(jù)50例。常規(guī)組：50例患者中男性患者與女性患者所占百分比分別為52.0%（26/50）與48.0%（24/50），年齡最大的與最小的分別為79歲與38歲，平均年齡（57.6±4.8）歲；36例1型糖尿病，14例2型糖尿病，患病時間最長的10年，最短的1.2年，平均病程（5.3±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組：50例患者中男性患者與女性患者所占百分比分別為54.0%（27/50）與46.0%（23/50），年齡最大的與最小的分別為78歲與40歲，平均年齡（58.3±5.2）歲；38例1型糖尿病。12例2型糖尿病，患病時間最長的11年，最短的1年，平均病程（4.9±1.5）年。分析兩組患者的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者的可比性良好，可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 搶救方法

兩組患者入院后均即可展開搶救治療，為患者建立靜脈通道，維持患者酸堿平衡與電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項指標(biāo)，進(jìn)行補(bǔ)液補(bǔ)鉀治療等。常規(guī)組：給予持續(xù)靜脈輸注胰島素進(jìn)行疾病治療，選用諾何林劑量為0.1 U/（kg·h），嚴(yán)密監(jiān)測患者餐前餐后的血糖濃度，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)節(jié)胰島素注射劑量。實(shí)驗(yàn)組：給予胰島素泵進(jìn)行持續(xù)皮下輸注胰島素，藥物名稱與常規(guī)組相同，全天藥物劑量為0.1 U/（kg·h），嚴(yán)密監(jiān)測患者餐前餐后的血糖濃度，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)節(jié)胰島素注射劑量。

1.3 評價指標(biāo)

比較常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、低血糖情況、胰島素用量、搶救成功率，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所需數(shù)據(jù)均嚴(yán)格記錄至SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、低血糖情況、胰島素用量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

②實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的搶救成功率分別為98.0%（49/50）與90.0%（45/50），比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上最為普遍的一類急性并發(fā)癥，當(dāng)人體體內(nèi)的胰島素含量嚴(yán)重不足時將可能引發(fā)高血酮、高血糖、酸中毒等癥狀，且1型糖尿病患者較為多見，2型糖尿病患者較為少見[6-7]。在此期間，若胰島素不足癥狀進(jìn)一步加重將可能引發(fā)創(chuàng)傷、感染、飲食不當(dāng)、胰島素治療中斷等糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象。其中最為常見的發(fā)病誘因?yàn)楦腥綶8]，該類疾病具有起病急、病情重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，并使得廣大患者的身體健康與生命安全受到嚴(yán)重的威脅，影響患者日后的生活質(zhì)量，為此，對該類疾病患者加強(qiáng)臨床診斷與治療十分重要，具有積極的臨床意義。

目前臨床上主要采用補(bǔ)充胰島素來及時糾正患者電解質(zhì)紊亂與酸中毒現(xiàn)象，對該類疾病患者進(jìn)行胰島素治療是急診搶救的重點(diǎn) ，給予小劑量的胰島素泵注治療可獲得較為滿意的臨床療效，防止出現(xiàn)低血鉀、低血糖、腦水腫等現(xiàn)象；此外，給予早期補(bǔ)液治療可有效改善患者高滲狀況，增加患者血容量，降低血糖值，防止出現(xiàn)休克、腎功能衰竭等不良情況；另外，有關(guān)研究[9]顯示，進(jìn)行疾病搶救的過程中均需進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，這是因?yàn)殡S著疾病治療的進(jìn)展將可能出現(xiàn)低血鉀、心率失常等不良情況 ，因此，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀治療也應(yīng)作為臨床治療的重點(diǎn)；及時分析發(fā)病誘因，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

該次研究結(jié)果顯示，將該院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者納入實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，并對常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者分別采取靜脈注射胰島素與胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（1.5±0.7）d，血糖值為（8.6±2.6）mmol/L，CO2CP水平為（25.1±1.9）mmol/L，胰島素用量為（1.1±0.7）U/d，低血糖發(fā)生次數(shù)為5次，分別與常規(guī)治療組比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病搶救成功率為98.0%（49/50），常規(guī)組患者的疾病搶救成功率為90.0%（45/50），比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此可進(jìn)一步得知，對糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的治療效果較為顯著，值得臨床推薦采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[2] 郭君，吳源，王曉華，等.糖尿病酮癥酸中毒39例臨床搶救分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：829-830.

[3] 邱莘，彭鳳娟，陳翠萍，等.老年糖尿病酮癥酸中毒的搶救治療及護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（3）：446-447.

[4] 葉應(yīng)春，陳偉芬.急診救治糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（3）：368-370.

[5] 陳躍萍，鄭錦紅.糖尿病酮癥酸中毒并血小板減少的搶救及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：219-220.

[6] 田慧敏，吳建英，葉敬東，等.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒的搶救與護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2012，26（4）：253，255.

[7] 劉紀(jì)新.糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：207-208.

[8] 張國娣，張園.以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：84-85.

[9] 聶桂芳.糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：23-24.

（收稿日期：2016-02-03）