彩色超聲多普勒判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者股總動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用價(jià)值

黃小云

[摘要] 目的 探討彩色超聲多普勒在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者股總動(dòng)脈粥樣硬化性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)2013年2月—2015年10月在該院收治的40例2型糖尿病伴微量蛋白尿患者（病例組）和21例無微量蛋白尿患者（對(duì)照組）股總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），有無斑塊及狹窄形成，并比較兩組患者IMT、斑塊及狹窄發(fā)生率及IMT和蛋白排泄率（uAE）關(guān)系。 結(jié)果 病例組組和對(duì)照組股總動(dòng)脈IMT分別為，0.97±0.19，和0.87±0.18，病例組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組股總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄率分別為67.5%（27/40）和45.0%（18/40 ）顯著高對(duì)照組38.1%（8/21）和19.0%（4/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組與對(duì)照組患者uAE分別為85.3±35.9和16.8±9.2，病例組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 且病例組患者uAE與IMT呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rspeasor=0.67，P<0.05）。 結(jié)論 彩色超聲多普勒超聲可作為股總動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的診斷方法，對(duì)于uAE顯著增高患者，股總動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

[關(guān)鍵詞] 彩色超聲多普勒；2型糖尿??；微量蛋白尿；股總動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0057-03

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是臨床上最為常見的一類慢性血管性病變，也是是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因[1]。2型糖尿病患者持續(xù)高血糖，對(duì)血管內(nèi)膜損傷較大，是動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群。2型糖尿病患者頸動(dòng)脈和股總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生心臟、腦及下肢缺血性病變的重要原因[2]。因此，對(duì)于2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性病變進(jìn)行早期診斷及干預(yù)能夠降低相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，該研究選取2013年2月—2015年10月在該院收治的61例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討彩色超聲多普勒在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者股總動(dòng)脈粥樣硬化性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床股總動(dòng)脈粥樣硬化超聲診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年10月該院的2型糖尿病患者61例為研究對(duì)象，61例患者中40例存在微量蛋白尿（病例組），21例無蛋白尿（對(duì)照組），61例患者中男性29例，女性32例，患者平均年齡（56.2±15.4）歲，病程5個(gè)月～24年。所有患者符合1999年WHO提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)詢問病史及各項(xiàng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。排除可能引起蛋白尿的其他疾病及影響因素，如各種類型的原發(fā)性慢性腎小球腎炎、 尿路阻塞性疾病、 泌尿系感染以及免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 儀器與方法

采用非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。狹窄程度分級(jí)[3]：輕度（<50%）、 中度（50%～69%）、 重度（70%～99%）、 閉塞，根據(jù)動(dòng)脈管徑、 收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均流速（Vm）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合判斷血管腔狹窄程度。狹窄度=（狹窄處原血管管徑-狹窄處殘留管腔）/狹窄處原血管管徑×100%。

1.3 斑塊的超聲分類

參照天壇醫(yī)院血管超聲報(bào)告[4]，斑塊可分為4類：①扁平斑：局部隆起或彌漫性增厚，呈較均勻的低回聲；②軟斑：局限性地突入管腔，顯示不同程度的混合性回聲或均勻的弱回聲，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽；③硬斑：斑塊內(nèi)鈣化或纖維化局部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影或較明顯的聲衰減；④混合性斑塊：表現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻，強(qiáng)、中、低回聲混雜。形態(tài)多為不規(guī)則，表面不光滑，有時(shí)可見潰瘍形成的“火山口”征。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 IMT比較

病例組組和對(duì)照組股總動(dòng)脈IMT分別為，0.97±0.19和0.87±0.18，病例組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 股總動(dòng)脈脈斑塊及狹窄發(fā)生率

病例組股總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及動(dòng)脈狹窄率為67.5%（27/40）和45.0%（18/40）顯著高對(duì)照組38.1%（8/21）和19.0%（4/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 IMT與UAE的關(guān)系

病例組與對(duì)照組患者uAE分別為85.3±35.9和16.8±9.2，病例組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 且病例組患者UAE與IMT呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rspeasor=0.67，P<0.05），見圖1。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及生活習(xí)慣西方化，2型糖尿病發(fā)病率越來越高，臨床流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)糖尿病人群接近1億人。如此龐大的病人群體占用大量醫(yī)療資源，給患者及家屬帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

大量研究認(rèn)為[5-6]，脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。2型糖尿病患者存在高血糖的同時(shí)合并脂代謝障礙，動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄的發(fā)生率顯著高于普通人群。同時(shí)又有研究報(bào)道[7]，2型糖尿病患者微量蛋白尿與全身內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和大血管病變的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，合并微量蛋白尿患者發(fā)生頸動(dòng)脈和股總動(dòng)脈斑塊形成及狹窄的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于無微量蛋白尿患者。王國(guó)萍等[8]對(duì)2型糖尿病微量蛋白尿患者病情的嚴(yán)重程度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性進(jìn)行了探討，研究結(jié)果認(rèn)為糖尿病合并微量蛋白尿患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚率明顯高于單純糖尿病組，提示合并微量蛋白尿的糖尿病患者頸動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

患者股總動(dòng)脈IMT 可作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，該指標(biāo)其主要反映糖尿病大血管病變的嚴(yán)重情況[9]。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)浸潤(rùn)情況和患者全身血流動(dòng)力學(xué)的改變情況。股總動(dòng)脈硬化斑塊形成是2型糖尿病的重要并發(fā)癥之一，斑塊形成可導(dǎo)致股總動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞，造成下肢缺血、壞死，嚴(yán)重患者甚至需要截肢。因此，對(duì)2型糖尿病患者股總動(dòng)脈狹窄及斑塊形成進(jìn)行早期診斷及治療具有重要臨床意義[10]。

在該研究中，采用彩色多普勒超聲對(duì)61例2型糖尿病患者的股總動(dòng)脈進(jìn)行了檢測(cè)，探討了其狹窄和斑塊形成與微量蛋白尿的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，合并微量蛋白尿患者股總動(dòng)脈IM明顯高于無微量蛋白尿患者，且微量蛋白尿患者股總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及動(dòng)脈狹窄率顯著高于對(duì)照組，因此該研究認(rèn)為，2型糖尿病患者合并微量蛋白尿是發(fā)生股總動(dòng)脈狹窄及斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步分析還顯示，微量蛋白尿患者uAE與IMT呈正相關(guān)rspeasor=0.67，提示uAE顯著增高患者，股總動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

彩色多普勒超聲檢查方便、無創(chuàng)且可重復(fù)操作、能直觀顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力情況，對(duì)于判斷股總動(dòng)脈等下肢血管病變敏感性和特異性均較高。因此，該研究認(rèn)為彩色超聲多普勒超聲可作為股總動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的重要檢查方法，對(duì)于uAE顯著增高的2型糖尿病患者，股總動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yamada N. Atherosclerosis in diabetes mellitus[J].Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine， 2006，64（11）：1985-1990.

[2] Li JW， He SY， Liu P， et al. Association of gestational diabetes mellitus （GDM） with subclinical atherosclerosis： a systemic review and meta-analysis[J]. BMC Cardiovasc Disord， 2014（14）：132.

[3] 高明杰， 華揚(yáng)， 賈凌云. 2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010（10）：1691-1698.

[4] 宋桂芹，何銀鳳，董可輝，等.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄的超聲研究[J].中華老年心腦血管病雜志， 2009（3）：169-172.

[5] Maiti R， Agrawal NK. Atherosclerosis in diabetes mellitus： role of inflammation[J]. Indian J Med Sci， 2007，61（5）：292-306.

[6] Ray A， Huisman MV， Tamsma JT， et al. The role of inflammation on atherosclerosis， intermediate and clinical cardiovascular endpoints in type 2 diabetes mellitus[J]. Eur J Intern Med， 2009，20（3）：253-260.

[7] Nishimura H. Diabetes mellitus and atherosclerosis[J]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine， 2011，69（1）：131-137.

[8] 王國(guó)萍，杜群.糖尿病腎病與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（7）：172-173.

[9] Agarwal AK， Singh M， Arya V， et al. Prevalence of peripheral arterial disease in type 2 diabetes mellitus and its correlation with coronary artery disease and its risk factors[J]. J Assoc Physicians India， 2012（60）：28-32.

[10] Murdolo G， Smith U. The dysregulated adipose tissue： a connecting link between insulin resistance， type 2 diabetes mellitus and atherosclerosis[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis， 2006，16（1）：S35-S38.

（收稿日期：2016-02-14）