酮康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療糖尿病合并念珠菌性陰道炎60例

孔祥芹

[摘要] 目的 觀察酮康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療糖尿病合并念珠菌性陰道炎的療效。方法 將2013年3月—2015年10月在該院就診的糖尿病合并念珠菌性陰道炎患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均采用控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)及降糖藥物將血糖控制正常范圍。對(duì)照組給予酮康唑軟膏治療，觀察組在使用酮康唑軟膏基礎(chǔ)上予以聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療。4周為1個(gè)療程 ， 1個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組60例中痊愈17例，有效21例，無(wú)效22例，總有效率為63.3%（38/60）；觀察組60例中痊愈25例，有效30例，無(wú)效5例，總有效率為91.7%（55/60）。觀察組總有效率（91.7%）高于對(duì)照組（63.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酮康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療糖尿病合并念珠菌性陰道炎，能改善陰道黏膜的細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)陰道損傷黏膜的修復(fù)，提高治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 酮康唑；乳酸菌陰道膠囊；糖尿??；念珠菌；陰道炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0029-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of vaginitis of ketoconazole combined with Lacidophilin vaginal capsules in the treatment of diabetes mellitus with Candida albicans. Methods From March 2013 to October 2015 in our hospital for treatment of diabetic patients with Candida vaginitis patients with 120 cases were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each， two groups are used control diet， moderate exercise and oral glucose lowering drugs， blood glucose control in the normal range. Ketoconazole ointment in the treatment was given to the control group， the observation group in use to be combined lactobacillus vagina capsule treatment on the basis of ketoconazole ointment. 4 weeks for 1 courses， to observe the curative effect after the 1 course of treatment. Results The control group of 17 cases were cured in 60 cases， 21 cases were effective， 22 cases ineffective， the total effective rate was 63.3%（38/60）； 60 cases in the observation group 25 cases were cured， 30 cases effective， 5 cases ineffective， the total effective rate was 91.7%（55/60）. The total efficiency of the observation group （91.7%） was higher than the control group（63.3%），（P<0.05）. Conclusion Ketoconazole combined with lactic acid bacteria vaginal capsule in the treatment of diabetic patients with Candida vaginitis， can improve the cellular immune function of vaginal mucous membrane， promote the repair of vaginal mucosa injury， improve treatment effect， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Ketoconazole； Lactobacillus vaginal capsule； Diabetes； Candida； Vaginitis

陰道炎是婦科疾病當(dāng)中的常見(jiàn)病，在糖尿病患者中更為常見(jiàn)，糖尿病患者由于血糖水平升高，陰道組織內(nèi)糖原含量增加，提高了陰道酸度，為白色念珠菌繁殖提供了良好的環(huán)境[1]，同時(shí)尿糖反復(fù)刺激外陰皮膚及陰道粘膜，導(dǎo)致局部皮膚和粘膜潮紅、糜爛，外附有浸漬發(fā)白皮屑，外陰出現(xiàn)搔癢、灼熱，當(dāng)免疫力下降時(shí)，念珠菌便大量生長(zhǎng)繁殖而誘發(fā)炎癥[2]。因此，糖尿病患者相對(duì)更加容易發(fā)生感染念珠菌性陰道炎， 并且在感染之后病情容易反復(fù)，而且難以受到控制，治愈較為困難[3]。選取2013年3月—2015年10月在該院就診的糖尿病合并念珠菌性陰道炎患者60例， 采用酮康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月—2015年10月在該院就診的糖尿病合并念珠菌性陰道炎患者120例，所有患者糖尿病病情均控制良好，臨床表現(xiàn)為反復(fù)外陰瘙癢、灼痛、性交痛、排尿疼痛、陰道分泌大量豆腐渣樣物。婦科査體可見(jiàn)小陰唇及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除白膜后可露出紅腫黏膜面，急性期可見(jiàn)糜爛面或淺表潰瘍。陰道分泌物涂片可找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲[4]。并排除惡性婦科疾病以及治療中斷患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組年齡42～75歲，平均年齡（56.4±6.7）歲； 陰道炎病程（6.7±2.1）年，糖尿病病程（9.7±4.5）年；對(duì)照組年齡41～76歲，平均年齡（57.1±6.8）歲； 陰道炎病程（6.6±2.3）年，糖尿病病程（10.1±4.3） 年。兩組患者在年齡、糖尿病以及陰道炎病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)及降糖藥物將血糖控制正常范圍。對(duì)照組：給予酮康唑軟膏治療，在第1周內(nèi)1次/d，第2周改為2次/周，睡前陰道內(nèi)給藥； 觀察組在使用酮康唑軟膏基礎(chǔ)上予以聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療： 1 粒/d，睡前將栓塞劑塞入陰道深部。4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)定

①念珠菌性陰道炎患者的臨床癥狀完全及皮膚黏膜破損現(xiàn)象消失 ， 真菌鏡檢以及培養(yǎng)顯示陰性為痊愈；②念珠菌性陰道炎患者的基本臨床癥狀消失或者減輕 ， 皮膚黏膜破損現(xiàn)象不同程度好轉(zhuǎn) ， 真菌鏡檢以及培養(yǎng)顯示陰性為有效。③念珠菌性陰道炎患者的臨床癥狀以及體征并未改善，真菌鏡檢或者培養(yǎng)仍呈陽(yáng)性為無(wú)效[5]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 13.5 軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，對(duì)照組60例中痊愈17例（28.3%），有效21例（35.0%），無(wú)效22例（36.7%），總有效率為63.3%（38/60）；觀察組60例中痊愈25例（41.7%），有效30例（50.0%），無(wú)效5例（8.3%），總有效率為91.7%（55/60）。觀察組總有效率（91.7%）高于對(duì)照組（63.3%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

念珠菌性陰道炎發(fā)病具體需要經(jīng)歷念珠菌的附著、念珠菌的牙管和菌絲形成、菌體分泌蛋白酶和菌落的轉(zhuǎn)換等4個(gè)過(guò)程，往往在念珠菌過(guò)度繁殖打破了正常菌群平衡，并且機(jī)體的防御機(jī)能受到較大破壞而降低時(shí)就會(huì)發(fā)生陰道炎。其誘發(fā)因素主要包括易使念珠菌毒力增強(qiáng)的因素以及使局部防御機(jī)制降低的因素兩大種類(lèi) ， 具體有糖尿病、外源性激素、妊娠、不合理使用抗生素、不潔性生活以及其它因素等[6]。當(dāng)糖尿病婦女陰道內(nèi)的糖原增多，同時(shí)pH值會(huì)升高或者其局部免疫力出現(xiàn)下降，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生念珠菌過(guò)度繁殖，患者會(huì)很容易發(fā)生念珠菌性陰道炎癥，并且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)資料顯示189例糖尿病患者檢出念珠菌84 例（44.4%），而163例非糖尿病患者檢出念珠菌55 例（33.7%），糖尿病患者念珠菌檢出率明顯高于非糖尿病患者，提示高血糖在念珠菌性陰道炎的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，對(duì)念珠菌性陰道炎的預(yù)防具有重要意義[7]。酮康唑?qū)儆谝环N新型的抗真菌藥物，系合成的咪唑二嗯烷類(lèi)衍生物，通過(guò)對(duì)麥角甾醇類(lèi)化合物的抑制作用而改變細(xì)胞膜的通透性而發(fā)揮抗菌效果，對(duì)于念珠菌、真菌以及霉菌均具有抑菌、殺菌效果[8]，該文應(yīng)用酮康唑總有效率達(dá)63.3%，具有一定的療效。

機(jī)體在正常狀態(tài)下，陰道乳酸桿菌通過(guò)代謝糖原產(chǎn)生乳酸，細(xì)菌素及過(guò)氧化氫等活性物質(zhì)，抑制如念珠菌等其他菌過(guò)度生長(zhǎng)，維持陰道局部微生態(tài)平衡，發(fā)揮陰道自?xún)糇饔?。而乳酸菌陰道膠囊是由活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑，通過(guò)分解糖類(lèi)產(chǎn)生乳酸來(lái)提高陰道酸度[9]，改善因念珠菌大量繁殖引起的陰道微生態(tài)紊亂，促進(jìn)陰道固有乳酸菌數(shù)量的恢復(fù)，抑制其他細(xì)菌的生存繁殖，改善陰道黏膜的細(xì)胞免疫功能，達(dá)到治療陰道念珠菌病的目的[10]。

該文資料顯示觀察組應(yīng)用酮康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療糖尿病合并念珠菌性陰道炎總有效率（91.7%）高于單用酮康唑組（63.3%），說(shuō)明酮康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療糖尿病合并念珠菌性陰道炎，能改善陰道黏膜的細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)陰道損傷黏膜的修復(fù)，提高治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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[10] 柴建華，常洪美，李煉，等.乳酸菌陰道膠囊輔助治療外陰陰道念珠菌病的中文文獻(xiàn)Meta分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（1）：94-97.

（收稿日期：2016-01-28）