老年原發(fā)性高血壓患者血清胱抑素、肌酐水平及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的變化及意義

史蘭，劉淘真，黃英子，吳銘麗

(貴陽市第一人民醫(yī)院，貴陽550002)

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老年原發(fā)性高血壓患者血清胱抑素、肌酐水平及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度的變化及意義

史蘭，劉淘真，黃英子，吳銘麗

(貴陽市第一人民醫(yī)院，貴陽550002)

目的探討血清胱抑素C(CysC)、肌酐(Scr)水平及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與老年性原發(fā)性高血壓的相關(guān)性。方法 選取老年原發(fā)性高血壓患者100例，根據(jù)血壓分級分為1級高血壓組15例、2級高血壓組25 例、3級高血壓組60例。另選取健康體檢者30例為對照組。采集受試者晨起空腹靜脈血5 mL，采用免疫透射比濁法檢測血清CysC水平，采用酶法檢測血清Scr水平。采用日本歐姆龍-科林動脈硬化診斷儀BP-203-RPEⅢ型機器對各組行baPWV檢測。結(jié)果 1級、2級、3級高血壓組血清CysC、Scr水平及baPWV均高于對照組(P均<0.05)，2級、3級高血壓組血清CysC、Scr水平及baPWV均高于1級高血壓組(P均<0.05)，3級高血壓組血清CysC、Scr水平及baPWV高于2級高血壓組(P均<0.05)。血清CysC、Scr水平及baPWV均與高血壓級別有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論血清CysC、Scr水平及baPWV與老年原發(fā)性高血壓患者的高血壓級別有關(guān),老年原發(fā)性高血壓患者的高血壓級別越高，血清CysC、Scr水平及baPWV越高。

血清胱抑素；肌酐；踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度；原發(fā)性高血壓；老年人

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病，也是加速動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的因素之一[1,2]。老年是原發(fā)性高血壓的高危人群，早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)外周血管及腎臟靶器官病變的進展，是延緩和控制老年心血管事件的重要措施之一[3]。血清胱抑素C(CysC)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能夠抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性[4]。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度在血管中的傳播速度，已成為測定動脈彈性功能的經(jīng)典方法之一，同時也是心血管事件危險因素的重要評價因子[5]。血清肌酐(Scr)是臨床常用的判斷腎小球濾過功能的指標之一，也是臨床觀察原發(fā)性高血壓腎病的指標之一。2012年6月～2013年12月，我們對100例老年原發(fā)性高血壓患者血清CysC、Scr水平及baPWV進行了檢測，探討其在老年原發(fā)性高血壓患者中的變化及意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院老年科確診的原發(fā)性高血壓患者100例，年齡70～90(72.23±10.12)歲，男56例、女44例。根據(jù)血壓分級分為1級高血壓組(收縮壓140～159 mmhg，舒張壓90～99 mmHg)15例、2級高血壓組(收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg)25 例、3級高血壓組(收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg)60例。高血壓診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》[6]中對高血壓的診斷標準。其中合并冠心病30例，小動脈粥樣硬化12例，眼底或視網(wǎng)膜動脈硬化9例；病程(3.92±0.43)年。排除繼發(fā)性高血壓、肺心病、甲狀腺機能亢進或減退、心臟瓣膜病、腦卒中、全身大動脈疾病、肺梗死、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、代謝系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全及糖尿病等其他疾病患者。所有患者參考《高血壓合理用藥指南》[7]，應(yīng)用利尿劑以及鈣通道阻滯劑以控制血壓，待病情穩(wěn)定后納入研究。同時選取在我院體檢中心行健康體檢者30例為對照組，男20例、女10例，年齡65～90(72.65±11.02)歲。收縮壓<140 mmhg，舒張壓<90 mmhg，既往無冠心病、糖尿病、慢性肝病、腎病等疾病。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2血清CysC及Scr水平檢測采集各組受試者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上清。采用免疫透射比濁法檢測血清CysC水平，采用酶法檢測血清Scr水平。

1.3baPWV檢測采用日本歐姆龍-科林動脈硬化診斷儀BP-203-RPEⅢ型機器進行baPWV檢測。具體操作步驟如下：被測試者靜息5 min后，去枕仰臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，分別在雙側(cè)上臂、腳踝處各綁一血壓袖帶，左右小臂內(nèi)側(cè)各放置一個動脈搏導(dǎo)測定裝置。取左右兩側(cè)踝臂波傳導(dǎo)速度的均值進行分析。根據(jù)baPWV值判斷動脈硬化程度：baPWV<1 400 cm/s為周圍動脈硬度正常；baPWV 1 400～1 800 cm/s為周圍動脈輕度硬化；baPWV>1 800 cm/s為周圍動脈硬化。

2　結(jié)果

2.1各組血清CysC水平比較1級、2級、3級高血壓組血清CysC水平均高于對照組(P均<0.05)，2級、3級高血壓組血清CysC水平均高于1級高血壓組(P均<0.05)，3級高血壓組血清CysC水平高于2級高血壓組(P<0.05)。見表1。

2.2各組血清Scr水平比較1級、2級、3級高血壓組血清Scr水平均高于對照組(P均<0.05)，2級、3級高血壓組血清Scr水平均高于1級高血壓組(P均<0.05)，3級高血壓組血清Scr水平高于2級高血壓組(P<0.05)。見表1。

2.3各組baPWV比較1級、2級、3級高血壓組患者baPWV均高于對照組(P均<0.05)，2級、3級高血壓組患者baPWV均高于1級高血壓組(P均<0.05)，3級高血壓組患者baPWV高于2級高血壓組(P<0.05)。見表1。

表1　各組血清CysC、Scr水平及baPWV結(jié)果比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與1級高血壓組比較，#P<0.05；與2級高血壓組比較，△P<0.05。

3　討論

原發(fā)性高血壓是一種常見的心血管疾病，可使全身血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生嚴重變化[8]。人體全身血管結(jié)構(gòu)和功能的變化是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，而血管彈性降低是血管結(jié)構(gòu)及功能變化的主要病理表現(xiàn)。研究表明，血管彈性減低是影響心血管疾病的獨立危險因素[9]。對于原發(fā)性高血壓患者，早期評價其動脈結(jié)構(gòu)和功能，及時進行干預(yù)，對預(yù)防心、腦、腎等靶器官的繼發(fā)性損害有重要意義。

Cysc是一種堿性非糖化、低分子量蛋白質(zhì)，能夠調(diào)控細胞內(nèi)外蛋白的水解，保護細胞免受內(nèi)源性或外源性蛋白酶的侵害。研究發(fā)現(xiàn)，Cysc可作為反映早期腎功能損害的指標，其升高程度與病情成正比，且不受性別、年齡、飲食、炎癥反應(yīng)等因素的影響[10]。CysC參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展，在機體內(nèi)能夠抑制半胱氨酸蛋白酶以及組織蛋白酶，其水平降低將會引起組織蛋白酶活性增強，造成病理損害。研究發(fā)現(xiàn)，CysC水平升高提示高血壓患者心臟、腎臟及血管等靶器官的損傷[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，1級、2級、3級高血壓組血清CysC水平均高于對照組，且高血壓級別高者血清CysC水平較高，提示血清CysC水平可反映老年高血壓患者的血壓級別。

Scr是人體肌肉的肌酸所產(chǎn)生的代謝廢物，是臨床用于檢測腎功能的最常用指標。一般存在于肌肉內(nèi)，主要通過不可逆性非酶脫水反應(yīng)形成，再釋放到血液中，可通過腎小球濾過后隨尿排泄。研究顯示，Scr異常升高提示高血壓病情加重[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，1級、2級、3級高血壓組血清Scr水平均高于對照組，且高血壓級別高者血清Scr水平較高，提示血清Scr水平可反映老年高血壓患者的血壓級別。

baPWV通過計算兩條不同動脈的標記部位間的距離以及傳播時間來測定，被認為是評價高血壓患者動脈僵硬度的有效指標[13]。血壓長期升高和脈壓差的持續(xù)增加可損傷內(nèi)皮，導(dǎo)致NO/ET1失衡、平滑肌細胞增多、脂質(zhì)沉積、彈性纖維減少、動脈彈性減低、動脈硬度增加等。有研究發(fā)現(xiàn)，血壓對baPWV有明顯影響，這與血壓作為脈搏形成的原始動力有關(guān)[14]。在主動脈軸周圍分布著彈性纖維和膠原纖維兩種物質(zhì)，而這兩種物質(zhì)比值的大小決定著血管壁彈性程度，其中彈性纖維在中央大動脈所占的比值較大，膠原纖維則在外周小動脈所占比值大。由于中央大動脈壁主要成份是彈性纖維，因此其通過對壓力的高度依賴來改變血流動力學(xué)。相反，外周動脈壁的主要成分則是平滑肌膠原纖維，血壓的改變對血管的張力有較大的影響，甚至強于因年齡的增長導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能改變的影響。近年來，baPWV 作為衡量動脈僵硬度的一個指標，被認為是診斷動脈粥樣硬化的早期敏感指標。baPWV測量方法簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)，有較高的準確性和可重復(fù)性，已經(jīng)成為監(jiān)測心血管疾病高危險人群及不良事件的有效手段。本研究發(fā)現(xiàn)，1級、2級、3級高血壓組baPWV均高于對照組，且高血壓級別高者baPWV較高，提示baPWV可反映老年原發(fā)性高血壓患者的血壓級別。

研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓隨著高血壓級別的增高，心血管疾病發(fā)病率增高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者血清CysC、Scr水平及baPWV與高血壓級別有關(guān)，血清CysC、Scr水平及baPWV越高，高血壓級別越高，證實血清CysC、Scr水平及baPWV與老年原發(fā)性高血壓患者高血壓級別密切相關(guān)。

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2015-12-23)