纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器手術(shù)治療腺樣體肥大效果觀察

高青，王鈞鏢

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000)

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纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器手術(shù)治療腺樣體肥大效果觀察

高青，王鈞鏢

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000)

目的觀察纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器手術(shù)治療腺樣體肥大的臨床效果。方法 將58例腺樣體肥大患兒隨機分為對照組和觀察組各29例，觀察組顯微鼻咽鏡下以吸引切割器切除肥大腺樣體，對照組行傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)；記錄兩組術(shù)中出血量以及恢復(fù)正常通氣時間，檢測治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、白三烯B4(LTB4)，評價臨床療效。結(jié)果 與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，恢復(fù)正常通氣時間較短，P均<0.05；與治療前比較，治療后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平均明顯降低(P均<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平明顯降低(P均<0.05)。觀察組總有效率96.55%，高于對照組的86.21%(P<0.05)。結(jié)論 纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器手術(shù)治療腺樣體肥大患兒，可減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)正常通氣時間，提高臨床療效，從而降低血清TNF-α、IL-4、LTB4水平。

纖維鼻咽鏡；切割吸引器；腺樣體肥大；臨床療效；腫瘤壞死因子α；白細(xì)胞介素4；白三烯B4

腺樣體肥大發(fā)病率為9.9%～29.9%[1]，好發(fā)于10歲以下兒童。腺樣體肥大可堵塞兒童狹小的鼻咽腔，引起分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[2]；如不及時治療，將嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，甚至引起智力障礙[3]。因此，早期合理有效的治療尤為重要。對于腺樣體肥大的治療，主要有手術(shù)切除和藥物保守治療兩種方式。藥物保守治療多使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等對癥治療藥物，但是這些藥物不良反應(yīng)較大，且病情容易復(fù)發(fā)，治療效果并不理想。腺樣體切除手術(shù)是有效、安全的治療方法之一[4]，傳統(tǒng)的經(jīng)口刮除手術(shù)雖有一定效果，但由于在盲視下進(jìn)行操作，病灶殘留

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率與并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和切割吸引器的發(fā)展，內(nèi)鏡直視下的腺樣體切除術(shù)逐漸受到關(guān)注[5]。本研究通過對患兒血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、白三烯B4(LTB4)水平及術(shù)中出血量、恢復(fù)正常通氣時間及臨床療效進(jìn)行分析，探討纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器手術(shù)治療腺樣體肥大患兒的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：腺樣體肥大診斷符合2011年張亞梅[6]主編《實用小兒耳鼻咽喉科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)鼻咽部CT、口咽檢查、鼻腔檢查確診；腺體最大厚度/鼻咽腔前后徑>0.71；存在鼻塞、打鼾、憋氣伴張口呼吸等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的呼吸道感染或其他系統(tǒng)感染；合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能異常；先天性心臟病、心肌炎患兒；存在手術(shù)禁忌證；臨床資料不完整的患兒。收集平頂山市第二人民醫(yī)院2014年6月～2015年6月收治符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒58例。其中男30例、女28例，年齡5～14歲，病程5個月～5年。臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳悶22例，膿涕32例，頭痛或智力下降2例，腺體樣面容2例。將患兒根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各29例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治療方法觀察組給予纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器治療，采用口腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。使用Davis開口器撐開口腔，用細(xì)導(dǎo)管懸吊軟腭，暴露鼻咽部。將纖維鼻咽鏡送入鼻咽部，仔細(xì)觀察腺樣體情況及其與周圍組織的解剖關(guān)系。用背向開口為70°的彎頭電動切割吸引器刀頭，同步利用水吸引從鼻咽頂向下切割腺樣體組織，切割時注意保護周圍組織結(jié)構(gòu)。常規(guī)壓迫和電凝止血后手術(shù)完成，氣管插管于麻醉蘇醒后拔除。對照組給予傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，采用口腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。使用Davis開口器撐開口腔，采用腺樣體刮匙從鼻咽腔頂壁向下刮1～3次，除去腺樣體組織。常規(guī)壓迫和電凝止血后手術(shù)完成，氣管插管于麻醉蘇醒后拔除。術(shù)后，兩組均給予常規(guī)抗感染治療。記錄兩組術(shù)中出血量以及恢復(fù)正常通氣時間。

1.3血清TNF-α、IL-4、LTB4檢測方法手術(shù)前后采集兩組空腹12 h后靜脈血5 mL，采用Sigma公司2-16KL通用臺式高速離心機分離血清。采用FAME全自動酶聯(lián)免疫分析儀，嚴(yán)格按照試劑盒(上海研謹(jǐn)生物科技有限公司)說明書操作，ELISA法檢測血清TNF-α、IL-4、LTB4。

1.4臨床療效評價方法臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀完全消失，未見殘留及復(fù)發(fā)；有效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見殘留及復(fù)發(fā)；無效為臨床癥狀無改善或加重，或需二次手術(shù)治療?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、恢復(fù)正常通氣時間比較與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，恢復(fù)正常通氣時間較短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中出血量、恢復(fù)正常通氣時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2手術(shù)前后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較與治療前比較，治療后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平均明顯降低(P均<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后血清TNF-α、IL-4、LTB4水平明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2　　　　手術(shù)前后兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較觀察組顯效21例、有效7例、無效1例、總有效率96.55%，對照組分別為17、8、4例及86.21%；兩組總有效率比較，P<0.05。

3　討論

近年來，隨著我國環(huán)境污染的日益加重以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，腺樣體肥大患兒發(fā)病率不斷上升，給患兒及家庭帶來很大的痛苦。腺樣體肥大的發(fā)生與兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎、流行性感冒等有關(guān)[7]。腺樣體屬于人體的免疫器官,含有各個發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞[8]。反復(fù)的細(xì)菌、病毒感染，鼻咽部的慢性炎癥等，都能刺激機體引發(fā)免疫反應(yīng)，腺樣體組織細(xì)胞反應(yīng)性增殖；長期、持續(xù)性的不良刺激就會引起病理性增生，導(dǎo)致腺樣體體積增大,引起腺樣體肥大?；純罕茄是惠^狹窄，肥大的腺樣體能夠堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，影響鼻腔引流，炎癥分泌物無法正常排出進(jìn)一步對腺樣體造成刺激，形成惡性循環(huán)發(fā)展。在正常生理情況下，腺樣體6～7歲時最大，青春期以后逐漸萎縮[9]。因此，本病好發(fā)于青少年。手術(shù)切除是治療腺樣體肥大最主要的方式，傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)是在非直視的情況下操作，雖然可以一定程度緩解癥狀，但容易導(dǎo)致腺樣體殘留和周圍結(jié)構(gòu)損傷，引起復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在內(nèi)鏡觀察下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)成為目前常用的方法。纖維鼻咽鏡視野清晰，能夠準(zhǔn)確地顯示鼻咽部的結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)操作；切割吸引器與內(nèi)鏡聯(lián)合使用，能夠及時清除切除的組織，使手術(shù)視野清晰，減少對周圍組織的損傷，防止出血，同時能夠有效地清除殘留腺樣體組織。有研究報道，間接鼻咽鏡下結(jié)合切割吸引器切除腺樣體手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確，手術(shù)方法易掌握，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，療效滿意[10]。

TNF-α是一種炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子，可以由多種免疫細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生，具有較為廣泛的生理作用，能夠參與并誘導(dǎo)其他細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)，加重炎癥反應(yīng)對機體的損傷，促進(jìn)體液滲出；另外，還能夠調(diào)節(jié)體液免疫以及細(xì)胞免疫過程。IL-4也是一種炎性細(xì)胞因子，主要由活化的Th2淋巴細(xì)胞亞群產(chǎn)生，能夠刺激嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)。腺樣體肥大的產(chǎn)生與慢性鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作引起的病理性增生有關(guān)，而這個慢性炎癥過程中，IL-4對T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用引起的遲發(fā)超敏反應(yīng)和炎性過程發(fā)揮了重要作用。LTB4屬于具有強烈化學(xué)趨化活性的白三烯，主要由肥大細(xì)胞、血小板、活化的巨噬細(xì)胞等合成分泌。LTB4能夠通過促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的活化、趨化來參與炎癥反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)，還能夠刺激其他炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的分泌，促進(jìn)樹突狀細(xì)胞分化，引起炎癥發(fā)生和器官增殖。有研究認(rèn)為，腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平不同程度升高,且其水平升高程度與腺樣體肥大程度具有正相關(guān)性[11～15]，提示血清中TNF-α、IL-4、LTB4水平可作為評價療效的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平較對照組明顯降低，證實纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器能夠明顯改善腺樣體肥大患兒的炎癥狀態(tài)。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組術(shù)中出血量明顯較低，恢復(fù)正常通氣時間明顯較短，總有效率明顯提高。表明纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器治療安全性更高，臨床效果更好。因此，我們認(rèn)為，纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器治療能夠減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)正常通氣時間，提高臨床療效，從而降低腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平，對臨床有指導(dǎo)意義。

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(收稿日期：2016-04-23)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.033

R765.2

B

1002-266X(2016)34-0086-03

2016-02-22)