2型糖尿病高尿酸血癥與代謝綜合征相關(guān)性的研究

張　楠，萬　鋼，呂玉潔，曲菁娜，孫小莉，卜祥雷，袁申元

(1.北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科　100011；2.北京市地壇醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室　100011；3.北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科　100011；4.北京市同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科　100011)

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·論著·

2型糖尿病高尿酸血癥與代謝綜合征相關(guān)性的研究

張楠1，萬鋼2，呂玉潔3，曲菁娜1，孫小莉1，卜祥雷3，袁申元4

(1.北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科100011；2.北京市地壇醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室100011；3.北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科100011；4.北京市同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科100011)

目的對(duì)672例2型糖尿病患者進(jìn)行多因素調(diào)查，探討糖尿病患者高尿酸血癥與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性，以利于對(duì)心血管病的防治。方法選安貞及崔各莊社區(qū)已確診的糖尿病672例患者，測(cè)量身高、體質(zhì)量、頸圍、腰圍、血壓，并測(cè)定血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、血脂譜，以高尿酸及正常尿酸分2組，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本研究人群高尿酸血癥總患病率為8.04%，明顯低于沿海山東人群。高尿酸血癥組體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、血尿酸均明顯高于正常尿酸組。代謝綜合征及肥胖或超重的患病率在高尿酸血癥組為75.93%、77.78%，正常尿酸組是58.9%、56.8%，P=0.014、0.003。高尿酸血癥組具有3個(gè)及4個(gè)代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目的患者多于正常尿酸組,75.93%vs. 58.90%(P<0.01);多因素Logistic回歸分析顯示，影響高尿酸血癥的因素有體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮。結(jié)論北京糖尿病患者高尿酸血癥患病率低于沿海人群，但其合并代謝綜合征及心血管危險(xiǎn)因素很多且重，值得社區(qū)醫(yī)生重視綜合干預(yù)。

2型糖尿?。桓吣蛩嵫Y；代謝綜合征；心血管病

高尿酸血癥常與2型糖尿病(糖尿病)、高血壓、肥胖等代謝性疾病并存，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-4]。代謝綜合征是指由多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素聚集形成的代謝異常癥候群[5]。我國代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括超重或肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等4個(gè)組分[5]。但社區(qū)糖尿病患者合并高尿酸血癥與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性研究報(bào)道甚少。本研究對(duì)北京市安貞及崔各莊社區(qū)672例2型糖尿病患者進(jìn)行多因素調(diào)查，探討糖尿病患者高尿酸血癥與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性，以利于對(duì)心血管病的防治。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013～2014年在安貞及崔各莊社區(qū)居住5年以上的居民,已確診的糖尿病患者672例，年齡20～80歲，自愿入組。并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：流動(dòng)性大、依從性差者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2方法由本課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)生采集病史并做體格檢查。測(cè)量身高、體質(zhì)量、頸圍、腰圍、血壓等?？崭谷⊙捎媒y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)生化儀進(jìn)行血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的測(cè)定，糖化血紅蛋白送同仁醫(yī)院用美國伯樂公司VARIANT高壓液相儀測(cè)定。根據(jù)血尿酸水平，將672例患者分為2組，高尿酸血癥組54例，其中男21例，女33例；正常尿酸組618例，其中男292例，女380例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥診斷采用2010年《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)：男≥417 μmoL/L，女≥357 μmol/L。代謝綜合征采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[2]：超重和(或)肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2)；高血糖[空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L]，和(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓(收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg)，和(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；血脂異常(三酰甘油≥1.7 mmol/L)，和(或)高密度脂蛋白膽固醇男<0.9 mmol/L或女<1.0 mmol/L。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床指標(biāo)的平均水平2組的年齡、性別、糖尿病病程、臀圍、收縮壓、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和肌酐間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、血尿酸間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　2組臨床指標(biāo)平均水平的比較

注：a表示W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)Z值，b表示卡方值，未標(biāo)記統(tǒng)計(jì)值為t值。

2.22組的代謝綜合征組分患病情況2組代謝綜合征患病率及其組分比較顯示，代謝綜合征及肥胖或超重的患病率在高尿酸血癥組為75.93%、77.78%，正常尿酸組是58.9%、56.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014、0.003)，而2組間高血壓及血脂異常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.32組代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目比較對(duì)具有代謝綜合征組分的數(shù)目進(jìn)行比較，2組各有4個(gè)組分，高尿酸血癥其4個(gè)組分的百分比分別為3.70%、20.37%、38.89%、37.04%。正常尿酸組則分別為10.52%、30.58%、36.57%、22.33%。高尿酸血癥組具有3個(gè)及4個(gè)代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目的患者多于正常尿酸組，75.93%vs. 58.90%(P<0.01)。

表2　　2組的代謝綜合征組分患病率情況[n(%)]

2.4血尿酸與各指標(biāo)的相關(guān)性為便于臨床醫(yī)生了解哪些指標(biāo)與尿酸增高有關(guān)聯(lián)性，將與代謝綜合征有關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)在本組糖尿病患者中，除收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿素氮，未呈現(xiàn)明顯相關(guān)外，其余反映肥胖、血糖的全部指標(biāo)及肝腎功能及部分血脂的指標(biāo)均顯示明顯相關(guān)(P<0.01)，見表4、5。

表3　　2組的代謝綜合征組分個(gè)數(shù)情況[n(%)]

表4　　血尿酸與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

表5　　多因素Logistic回歸分析高尿酸血癥的影響因素

2.5多因素Logistic回歸分析高尿酸血癥的影響因素將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比、頸圍、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮)作為自變量，以是否高尿酸為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用逐步回歸，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.05；最終體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、糖化血紅蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮為高尿酸影響的獨(dú)立因素。體質(zhì)量指數(shù)每增加1個(gè)單位，發(fā)生高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)為1.115倍(95%CI：1.031～1.207)；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶每增加1個(gè)單位，發(fā)生高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)為1.022倍(95%CI：1.009～1.036)；尿素氮每增加1個(gè)單位，發(fā)生高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)為1.044倍(95%CI：1.009～1.081)，見表5。

3　討　　論

目前中國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢(shì)[4,6]。高尿酸血癥是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病如代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。梁凱等[8]對(duì)山東富余城鎮(zhèn)職工調(diào)查結(jié)果表明，無癥狀高尿酸血癥的患病率為22.3%(67/301)，其中男性患病率為32.1%(44/137)，女性為14.0%(23/164)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本文研究的對(duì)象是北京社區(qū)的糖尿病患者，其中3/4為城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)患者，1/4為城市社區(qū)患者，高尿酸血癥總患病率為8.04%，男性患病率7.19%,女性為8.68%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.48)，一般而言糖尿病患者的高尿酸血癥患病率應(yīng)該高于普通人群，但北京糖尿病患者高尿酸血癥的患病率卻遠(yuǎn)低于沿海山東人群。影響高尿酸血癥的因素很復(fù)雜，其中飲食結(jié)構(gòu)也是重要的原因之一，北京與沿海飲食結(jié)構(gòu)的差別可能有重要的影響。

高尿酸血癥與肥胖、糖尿病、血脂異常明顯相關(guān)，高尿酸血癥加重了2型糖尿病患者的代謝紊亂,2型糖尿病也使高尿酸血癥患者的代謝紊亂加重,兩者共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病和高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，是糖尿病長(zhǎng)期管理中應(yīng)該重視的問題[9-11]。目前對(duì)糖尿病管理提出血糖、血壓和血脂需要聯(lián)合達(dá)標(biāo)，以減少心血管事件和死亡的發(fā)生。楊光燃等[12]對(duì)北京社區(qū)3 774例2型糖尿病患者調(diào)查結(jié)果表明，血脂異常的患病率高達(dá)93.4%。對(duì)于糖尿病合并高尿酸血癥者，醫(yī)生也應(yīng)該重視對(duì)高尿酸血癥的干預(yù)，首先應(yīng)提醒患者重視“勿攝入過多高嘌呤食物”，總是有益無損。

最近，高尿酸血癥與代謝綜合征的文獻(xiàn)屢見報(bào)道，高尿酸血癥合并糖尿病組的體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油以及冠心病和高血壓的患病率高于血糖正常組，且體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油以及冠心病和高血壓的患病率也明顯高于尿酸正常組[13]。已有少數(shù)學(xué)者提出，高尿酸有可能構(gòu)成代謝綜合征的組分之一[14-15]。本組糖尿病患者高尿酸血癥組代謝綜合征的患病率為75.93%，正常尿酸組代謝綜合征的患病率為58.90%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)，高尿酸血癥組中代謝綜合征以3個(gè)以上為多，占75.93%，而正常尿酸組只占58.9%。糖尿病患者合并高尿酸血癥者，不僅合并代謝綜合征高，且合并組分?jǐn)?shù)亦多，說明心血管危險(xiǎn)因素多而且重，應(yīng)重視綜合干預(yù)，才能達(dá)到減少心血管病的發(fā)生、加重及減少死亡。

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To study the relationship in type 2 diabetes with hyperuricemia and metabolic syndrome

ZHANGNan1,WANGang2,LVYujie3，QUJingna1,SUNXiaoli1,BUXianglei3,YUANShenyuan4

(1.BeijingChaoyangDistrictAnzhenCommunityHealthServiceCenterBranch,Beijing100011,China;2.BeijingDitanHospitalStatisticsOffice,Beijing100011,China;3.ChaoyangDistrictCuiGezhuangCommunityHealthServiceCenterbranch,Beijing100011,China;4.BeijingTongrenHospital,DepartmentofEndocrinology100011,Beijing,China)

ObjectiveTo investigate the multi factor for type 2 diabetes with hyperuricemia and metabolic syndrome for prevention cardiovascular disease. Methods672 cases diagnosed type 2 diabetes were selected in Beijing Anzhen and Cuigezhuang communities to measure height,weight,neck circumference,waist, BMI,blood pressure,fasting plasma glucose,HbA1c and lipid profile. ResultsThe prevalence of HUA in 672 cases is 8.04%.It was significantly lower than coastal area population in Shandong Province.BMI,neck circumference,waist,DBP,FBG, 2 hPG,HbA1c,GLT,BUN,blood uric were significantly higher than NUA group.The prevalence of MS and fatty in HUA group is 75.93%,77.78%.While in NUA group is 58.9%,56.8% respectivelyP=0.014,0.003.Logistic regression analysis showed that BMI,HbA1c,ALT,BUN were associated with hyperuricemia in T2DM. ConclusionThe prevalence of HUA in Beijing diabetic patients was lower than coastal area population,but complicated MS and cardiovascular risk factor were high and seriously.

type 2 diabetes;hyperuricemia;metabolic syndrome;cardiovascular disease

張楠，男，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科醫(yī)療、慢性病管理方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.030

A

1673-4130(2016)18-2583-04

2016-04-03

2016-06-11)