標(biāo)識法在急診急救物品管理中的應(yīng)用

鄭少紅

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標(biāo)識法在急診急救物品管理中的應(yīng)用

鄭少紅

目的 ：探討標(biāo)識法在急救物品管理中的應(yīng)用效果。方法：比較標(biāo)識法應(yīng)用前后的急救物品管理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用前后過期物品件數(shù)、物品取用耗時、物品檢查耗時、物品使用速度。結(jié)果： 應(yīng)用后的過期物品件數(shù)、物品取用耗時、物品檢查耗時、物品使用速度均低于應(yīng)用前(P<0.05)，應(yīng)用后的用藥準(zhǔn)確率以及護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件、護(hù)理潛在隱患發(fā)生率高于標(biāo)識法應(yīng)用前(P<0.05)。標(biāo)識法應(yīng)用后的護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件、護(hù)理潛在隱患的發(fā)生率均低于應(yīng)用前(P<0.05)。結(jié)論： 標(biāo)識法應(yīng)用于急診急救物品管理中，可以提高急救物品的管理質(zhì)量，保障急救物品的安全與質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而有助于搶救工作的成功實(shí)施，防止護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識、有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理缺陷的發(fā)生，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

急診急救；物品管理 ；標(biāo)識法；應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.045

急診科的患者大都病情危急嚴(yán)重，需要對患者采取及時有效的救治措施以挽救其生命，準(zhǔn)確迅速的應(yīng)用急救物品，包括各種器械設(shè)備、急救藥物等，是成功搶救患者的重要一環(huán)，而對急救物品進(jìn)行有序管理是順利開展急救工作的前提。在急救物品的管理中，基本要求是保證搶救物品的質(zhì)量、無過期失效，搶救器械無故障、性能良好，儀器及物品標(biāo)識清楚、擺放合理有序[1-2]，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是各種搶救物品的完好率達(dá)100%[3]。然而在實(shí)際臨床工作中，由于護(hù)理人員工作量大、交接不到位、急救物品數(shù)量及種類多、突發(fā)情況頻出等因素，使得藥品、物品標(biāo)識不清，混放或分類放置不明確，物品已過保質(zhì)期或使用后未得到及時補(bǔ)充，儀器設(shè)備出現(xiàn)故障等管理不到位的問題出現(xiàn)[4]。標(biāo)識法是一種以直觀可視的形式，如標(biāo)簽、標(biāo)牌、腕帶、色牌、色帶、文字、圖形等起到警示提醒作用來確保護(hù)理工作有序進(jìn)行的方法[5]，在急救物品管理中具有特殊應(yīng)用價(jià)值。為了提高急救物品管理質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我們在急救物品管理中加強(qiáng)了標(biāo)識法的應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院急診科承擔(dān)著接待急診患者、給予急救處理、急診輸液、觀察及監(jiān)護(hù)等治療及護(hù)理工作，急診室內(nèi)設(shè)有10張病床，急救儀器有多功能監(jiān)護(hù)儀12臺，搶救車3臺，心電監(jiān)護(hù)除顫儀2臺，心電圖機(jī)2臺，洗胃機(jī)1臺，呼吸機(jī)6臺，吸引裝置3臺，給氧裝置10套，輸液泵及微量泵3臺，小氧氣瓶若干等，急救包(如氣管切開包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、清創(chuàng)縫合包等)，以及各種急救藥品。2014年6月～2015年5月標(biāo)識法應(yīng)用前我科收治患者234 231例，2015年6月～2016尿5月標(biāo)識法應(yīng)用后收治患者245 670例。

1.2實(shí)施方法

1.2.1標(biāo)識法原則所有標(biāo)識應(yīng)簡潔明確，辨認(rèn)清楚，字體規(guī)范，形式統(tǒng)一，顏色區(qū)分明確，放置在醒目位置，樣式美觀，具有科學(xué)、實(shí)用、美觀等特點(diǎn)[5]，對護(hù)理人員起到引導(dǎo)、提醒、警示作用[6]。

1.2.2急救儀器設(shè)備的標(biāo)識對急救儀器設(shè)備的管理要做到定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期清潔保養(yǎng)、定期檢查維修與及時清潔保養(yǎng)、及時檢查維修，即“五定二及時”[7]，管理目標(biāo)是保持各器械設(shè)備100%的備用狀態(tài)，在有效期限內(nèi)以保證安全，物品放置有序，并得到正確的消毒、及時的保養(yǎng)維護(hù)[8-9]。每臺儀器上都要有醒目的標(biāo)識，其內(nèi)容包括儀器設(shè)備名稱、操作使用的流程與方法、維護(hù)保養(yǎng)的要求、檢查時間，并標(biāo)注不允許隨意挪動儀器；標(biāo)識出急救車、氧氣裝置等是否處于備用狀態(tài)，標(biāo)識出在浸泡消毒的器械以及各類消毒物；在儀器的定期檢查過程中，對出現(xiàn)故障、電量不足、數(shù)量短缺、電源接頭不匹配等問題的[10]，及時處理或上報(bào)送修后，要在搶救儀器設(shè)備安全管理登記本上用紅色筆作出明顯標(biāo)注，對搶救室內(nèi)暫放的故障或無使用意義的儀器設(shè)備應(yīng)掛上標(biāo)識牌，注明儀器設(shè)備存在的問題；對有使用期限限制的急救物品可采用列表式標(biāo)識，護(hù)士在執(zhí)行檢查工作時，發(fā)現(xiàn)有效期在3個月之內(nèi)的，在表1所示的急救物品有效期檢查登記表上用紅筆作出標(biāo)記，注明物品名稱、數(shù)量、有效期時間，或在備注欄添加信息，以提醒先使用或者更換有效期離近的物品，避免浪費(fèi)并保證物品使用安全。

表1　急救物品有效期檢查登記表

1.2.3急救藥物的標(biāo)識急救車上的急救藥物有自己的分隔區(qū)，護(hù)士要為每個分隔區(qū)的藥物做好標(biāo)識牌，在紙上打印出該藥物的名稱、劑量、數(shù)量、有效期以及作用用途，并粘貼在該藥物的分隔區(qū)上，如下圖1所示的腎上腺素標(biāo)識牌；對急救車上近期失效的藥物貼上紅色標(biāo)簽，提示護(hù)士根據(jù)標(biāo)識優(yōu)先使用該藥物；急救車內(nèi)藥物距失效期3個月時應(yīng)注意及時更換，檢查各分隔區(qū)藥物失效期限，用封條封存急救車時，在封條上標(biāo)注失效期距封存時間最近的藥物名稱、數(shù)量、失效日期、封存日期并封存人簽字，如下圖2所示的失效腎上腺素的封條標(biāo)識；對治療室內(nèi)的藥物應(yīng)根據(jù)藥物的有效期及安全性，制定出警示標(biāo)識卡，我科采取“三元色標(biāo)識法”[11]為各種藥物制作出特殊的標(biāo)識卡，如對有效期1，3，6個月內(nèi)的藥物分別放置“白底紅字”“白底黃字”“白底藍(lán)字”的標(biāo)識卡，對高危藥品、高濃度藥品分別放置“紅底黑字”“黃底黑字”的標(biāo)識卡，對精神類藥物及毒麻藥物應(yīng)專人專柜專處方管理，并放置“藍(lán)底黑字”的標(biāo)識牌；各種藥物根據(jù)標(biāo)識牌分區(qū)域放置，避免混放。

藥名:腎上腺素劑量:0.5mg/10ml數(shù)量:5支有效期:2014年7月8日作用用途:用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克等

圖1腎上腺素標(biāo)識牌

最近期失效藥物:腎上腺素 數(shù)量:5支 失效日期:2014年7月9日 封存日期:2013年12月8日 封存人簽字:

圖2失效腎上腺素的封條

1.2.4急診輸液的標(biāo)識為了保證患者得到有效救治，我們根據(jù)輸液患者的病情以及輸注的藥物，采用“三元色標(biāo)識法”[12]：對病情較重，輸注腎上腺素、阿托品、酚妥拉明等特殊藥物時，以及用藥依從性較差的患者，輸液時掛上紅色標(biāo)識卡，護(hù)士每15～20 min巡視患者1次，觀察輸液速度、患者病情變化以及是否有不良反應(yīng)的發(fā)生等，警示患者不允許自行調(diào)節(jié)輸液速度；對T≥38 ℃的發(fā)熱患者輸液時掛上黃色標(biāo)示卡，提醒巡視護(hù)士注意監(jiān)測患者體溫、了解病情發(fā)展情況；對需連續(xù)輸注兩組或兩組以上液體的患者掛上藍(lán)色卡，護(hù)士在巡視過程中發(fā)現(xiàn)前一組藥物快輸注完畢時，即通知配藥護(hù)士配制下一組液體，提高效率并保證藥效；若患者合并有前述兩種或兩種以上的情況時可用“紅黃”“黃藍(lán)”“紅黃”雙色卡以及“紅黃藍(lán)”三色卡作出更細(xì)致全面的標(biāo)識。

1.2.5標(biāo)識法管理培訓(xùn)組織急診科護(hù)士全體學(xué)習(xí)，要求統(tǒng)一掌握各種標(biāo)識的意義、作用、使用方法，實(shí)行考核制度，加強(qiáng)對急救藥物標(biāo)識法應(yīng)用的重視程度，將標(biāo)識法積極準(zhǔn)確的應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中，對使用不規(guī)范與不及時者應(yīng)給予反饋與糾正。

1.3評價(jià)方法比較標(biāo)識法在急診急救物品管理中應(yīng)用前(2013年1月～12月)與應(yīng)用后(2014年1月～12月)各50 000件急救物品的管理質(zhì)量，與應(yīng)用前后患者護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件、護(hù)理潛在隱患的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1標(biāo)識法應(yīng)用前后急救物品管理質(zhì)量比較(表2)

表2　標(biāo)識法應(yīng)用前后急救物品管理質(zhì)量的比較±s)

2.2標(biāo)識法應(yīng)用前后患者護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件與護(hù)理潛在隱患發(fā)生情況比較(表3)

表3　標(biāo)識法應(yīng)用前后護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件與護(hù)理潛在隱患發(fā)生情況比較(例)

3　討　論

標(biāo)識作為一種護(hù)理安全管理措施，已較廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理工作中，然而目前護(hù)理標(biāo)識還存在著標(biāo)識制作、使用水平參差不齊、標(biāo)識系統(tǒng)不夠統(tǒng)一規(guī)范、護(hù)理人員與管理人員對標(biāo)識的重視程度不夠、與標(biāo)識相關(guān)的培訓(xùn)有待加強(qiáng)等問題[13]，尤其是在急診科急救物品的管理中，標(biāo)識法并未得到全面而細(xì)致的應(yīng)用以充分發(fā)揮其作用。劉小春等[14]引用ISO 9001標(biāo)準(zhǔn)對急救物品實(shí)施規(guī)范化管理的過程中，強(qiáng)調(diào)了改進(jìn)標(biāo)識缺陷、加強(qiáng)標(biāo)識應(yīng)用的重要性。在總結(jié)前人研究成果并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們針對急診科的特點(diǎn)，在急診急救物品管理中加強(qiáng)與細(xì)化了標(biāo)識法的應(yīng)用，完善對相關(guān)工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)以增強(qiáng)其標(biāo)識意識，取得了令人滿意的效果。

3.1標(biāo)識法的應(yīng)用確保了急救物品的安全和質(zhì)量標(biāo)識法通過直接視覺刺激作用，將信息傳達(dá)給護(hù)理工作人員，標(biāo)識的內(nèi)容重點(diǎn)在于物品的有效期限、操作使用方法、作用用途是否處于備用狀態(tài)，是護(hù)理人員能夠在時間緊迫的急救工作中根據(jù)標(biāo)識作出判斷，及時準(zhǔn)確的使用處于備用狀態(tài)的物品。對近期失效的物品采用標(biāo)識法提示優(yōu)先使用或及時更換，不僅避免資源浪費(fèi)，更保障了急救物品的質(zhì)量與使用安全。

3.2標(biāo)識法的應(yīng)用提高了護(hù)理人員的工作效率在急診急救過程中，為了使搶救環(huán)節(jié)緊密有序，急救物品的取用與使用應(yīng)做到準(zhǔn)確而迅速。標(biāo)識法應(yīng)用于急救物品的管理中，使物品放置正確便于取用，通過“性狀及顏色的管理”[15]，使護(hù)理人員能更準(zhǔn)確、迅速的取用與使用物品，進(jìn)而提高工作效率，避免了操作重復(fù)，更好的配合了醫(yī)師的搶救工作。

3.3標(biāo)識法的應(yīng)用降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理缺陷的發(fā)生急診科急救物品數(shù)量多、種類復(fù)雜，護(hù)理人員工作量重，通過對急救物品采取規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)識系統(tǒng)進(jìn)行管理，能很好地起到引導(dǎo)、提醒與警示作用以避免出錯，對護(hù)理人員進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)識法并在實(shí)際工作中得到執(zhí)行落實(shí)，可以提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，自覺糾正或規(guī)范其護(hù)理操作行為[16]，避免了護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件以及護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4　小　結(jié)

標(biāo)識法應(yīng)用于急診急救物品管理中，可以提高急救物品的管理質(zhì)量、保障急救物品的安全與質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作效率、進(jìn)而有助于搶救工作的成功實(shí)施，防止護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識、有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理缺陷的發(fā)生，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張晶,于金華.“5S”管理法在急救物品管理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,24(1):143-144.

[2]高芹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在救護(hù)車車載急救藥品中的管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,27(1):368-369.

[3]葉翠梅,羅引娣,羅婉嫦,等. 規(guī)范門診急救物品管理對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,19(5):746-747.

[4]杜文飛. 病區(qū)急救物品管理中存在問題及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,25(9):233-234.

[5]施雁,龔美芳,段霞,等. 三元色標(biāo)識在保障患者安全中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,28(21):1950-1951.

[6]張紅鷹. 急救物品有效管理的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):99-101.

[7]易艷. 院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,33(1):19-20.

[8]華麗. 護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果[J].臨床護(hù)理雜志,2011,23(2):67-69.

[9]張芹,張曉容,沈莉. 探討細(xì)節(jié)管理在臨床急救物品管理中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(12):174-175.

[10]鄧嘉明. 儀器設(shè)備管理多元標(biāo)識技術(shù)的應(yīng)用研究[J].實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù),2013,12(1):173-175.

[11]易華,韋艷春,李素芬,等.急救質(zhì)量控制小組在急救物品管理中的作用[J].全科護(hù)理,2013,40(36):3422-3423.

[12]姚雪芬,李愛霞,徐芬. 急救藥品與器材管理中存在的問題及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,24(2):106-107.

[13]裘學(xué)英. 急救車效期物品管理經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,31(11):1236-1238.

[14]劉小春,史清秀,馮小梅,等. 引用ISO9001標(biāo)準(zhǔn)對急救物品進(jìn)行規(guī)范化管理的效果評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,17(15):2313-2314.

[15]彭德清,劉金金. 分區(qū)標(biāo)識法在搶救車規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014，(6):188-189.

[16]王芙萍,王金玲,王利芳. 急診科急救物品的表格式管理[J].醫(yī)療裝備,2015,17(5):81.

(本文編輯崔蘭英)

Application of marking method in management of emergency treatment and first aid articles

ZHENG Shao-hong

(Nanhai District Second People’s Hospital of Foshan,Foshan528251)

Objective：To explore the application effect of marking method in first aid article management. Methods: Compared relevant indicators of first aid article management quality before and after the application of the marking method, quantity of overdue article, time for article accessing, time for article inspection and speed of article use. Results: The quantity of overdue article, time for article accessing, time for article inspection and speed of article use after the application were all lower than those before the application (P<0.05),the accuracy rate of medication use, nursing defect, adverse event of nursing and potential nursing hazard incidence after the application were higher than those before the application of the marking method (P<0.05).The nursing defect, adverse event of nursing and potential nursing hazard incidence after the implementation of the marking method were all lower than those before the application (P<0.05).Conclusion: Applying the marking method to management of emergency treatment and first aid articles can improve first aid article management quality, guarantee the safety and quality of first aid articles, improve nursing staff's working efficiency, and thus become beneficial for successful implementation of first aid work, prevent mistakes appearing in nursing process, enhance risk prevention awareness of nursing staff, effectively prevent the occurrence of nursing risk and nursing defect, for which it has relatively high application value.

Emergency treatment and first aid ;Articles management;Marking method;Application

528251佛山市廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院急診科

鄭少紅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-01-18)