杜妍華 楊名鈁 關(guān)瓊瑤
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漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生命質(zhì)量的影響
杜妍華楊名鈁關(guān)瓊瑤
目的:探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生命質(zhì)量的影響。方法:將2014年6月~2015年8月我院收治的乳腺癌患者84例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,觀察組采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。2月后,測(cè)定兩組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋情況,并進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)度情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)乳腺癌患者在術(shù)后采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,可以有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提升患者術(shù)后生命質(zhì)量,值得臨床推廣。
乳腺癌;漸進(jìn)式護(hù)理;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;生命質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.065
乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康的疾病之一[1]。外科手術(shù)作為乳腺癌治療的有效手段,其療效為臨床所證實(shí)[2]。但是隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展和積累,發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限,生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此,為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有重要意義[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)慢,患者要承受較多的生理和心理壓力,一些患者存有急于求成的心理,干擾了康復(fù)效果[4]。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體特征,按照循序漸進(jìn)的原則,分階段、分計(jì)劃進(jìn)行康復(fù),即保障了康復(fù)的計(jì)劃性和目的性,而且有利于改善康復(fù)治療效果。近年來(lái),我院在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中積極采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選擇我院2014年6月~2015年8月收治的乳腺癌患者共84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):女性患者,首次確診,年齡>20歲,均接受改良根治術(shù),均有醫(yī)療保險(xiǎn),腫瘤臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期,能夠完成2個(gè)月的隨訪,對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史或存在溝通障礙,合并有重要臟器疾病者,非原發(fā)性乳腺癌,學(xué)歷在初中以下者,研究期間失訪者。隨機(jī)將84例患者等分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組年齡22~68歲,平均(48.53±6.28)歲;學(xué)歷:高中26例,大專(zhuān)10例,本科及以上6例;腫瘤臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期24例;已婚(或離異)30例,未婚12例。對(duì)照組年齡23~69歲,平均(48.71±6.54)歲;學(xué)歷:高中24例,大專(zhuān)11例,本科及以上7例;腫瘤臨床分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期23例;已婚(或離異)31例,未婚11例。兩組年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括健康教育、開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉、進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容有:(1) 分階段進(jìn)行康復(fù)操鍛煉。在術(shù)后第1 d進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng),第2 d進(jìn)行手腕運(yùn)動(dòng),第3~4 d開(kāi)展前臂運(yùn)動(dòng),第5~6 d進(jìn)行肘部運(yùn)動(dòng)。然后在第7,9,10,11,12,13,14 d分別給予抱肘運(yùn)動(dòng)、松肩運(yùn)動(dòng)、上臂運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、抬肩運(yùn)動(dòng)等。各階段鍛煉任務(wù)可視患者恢復(fù)情況提前或延緩。(2)進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)。在患者住院期間,由責(zé)任護(hù)士對(duì)每日康復(fù)操鍛煉情況進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)等,解答患者面臨的問(wèn)題和疑問(wèn)?;颊叱鲈汉螅恐苓M(jìn)行1次電話隨訪,了解患者出院后康復(fù)情況。要求患者如實(shí)填寫(xiě)健康檔案,堅(jiān)持按照康復(fù)計(jì)劃完成鍛煉計(jì)劃。
1.3觀察指標(biāo)在患者干預(yù)2月后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)。使用專(zhuān)業(yè)量角器測(cè)量?jī)山M患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋情況。生命質(zhì)量測(cè)評(píng)采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表。該量表從生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注和總評(píng)分等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),得分越高,表明患者生命質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(表1)
表1 兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(度,±s)
2.2兩組干預(yù)后生命質(zhì)量比較(表2)
表2 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的形成和發(fā)展,認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療結(jié)局不僅與手術(shù)方案相關(guān),更與術(shù)后康復(fù)護(hù)理密切有關(guān)[5-6]。為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于獲得更好的手術(shù)效果。外科手術(shù)雖然是乳腺癌治療的有效手段,但是患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限,嚴(yán)重影響了患者生命質(zhì)量[7]。為乳腺癌手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于改善患者生命質(zhì)量[8]。
漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)功能受限的現(xiàn)實(shí),并根據(jù)患者個(gè)體特征,制定階段康復(fù)計(jì)劃,并分階段實(shí)施。較之常規(guī)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理,漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理更有計(jì)劃性和針對(duì)性[9]。同時(shí),在漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理中,還可以根據(jù)患者恢復(fù)情況,及時(shí)地進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育等多種干預(yù),并形成術(shù)后康復(fù)的綜合干預(yù)。結(jié)果顯示,較之乳腺癌患者術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理,漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理取得了更好的效果。在兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較方面,觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)度情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以改善乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)。在兩組干預(yù)2月后的生命質(zhì)量評(píng)分方面,觀察組生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注等得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組生命質(zhì)量總分為(97.80±16.20)分,較對(duì)照組(82.30±13.90)分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理還可以提升乳腺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量。本研究的結(jié)果與刁靖[10]的結(jié)論是一致的。
總之,在乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后予以漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,可以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的改善,改善術(shù)后生命質(zhì)量,是一種較為有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法,值得在臨床推廣運(yùn)用。
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(本文編輯劉學(xué)英)
650028昆明市云南省第三附屬醫(yī)院乳腺外一科
杜妍華:女,本科,主管護(hù)師
楊名鈁
2016-02-20)