術(shù)前禁食水健康宣教單在擇期手術(shù)患兒中的應(yīng)用

張　麗　吳夢蕊　趙猛超　何蘭蘭　侯　佳　趙明娟

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術(shù)前禁食水健康宣教單在擇期手術(shù)患兒中的應(yīng)用

張麗吳夢蕊趙猛超何蘭蘭侯佳趙明娟

目的：探討術(shù)前禁食水健康宣教單在擇期手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：將2014年5～12月在小兒普外科住院行擇期手術(shù)的400例患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組。對照組采用口頭宣教的形式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加上術(shù)前禁食水健康宣教單,向家屬進(jìn)行口頭+書面健康宣教，并將此單懸掛于患兒床頭。結(jié)果：觀察組患兒家長對術(shù)前禁食水時(shí)間的重視度、知曉及執(zhí)行率均高于對照組(P<0.05)，患兒手術(shù)安全性(手術(shù)及時(shí)執(zhí)行率)優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用口頭宣教﹢術(shù)前健康宣教單綜合宣教可以明顯提高家屬術(shù)前禁食水時(shí)間的執(zhí)行正確率，保證了手術(shù)安全性，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，提高了家屬的滿意度。

術(shù)前健康宣教單； 擇期手術(shù)；禁食水時(shí)間doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.024

擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食禁飲，排空胃內(nèi)容物，以免發(fā)生圍手術(shù)期胃內(nèi)容物反流和嘔吐，進(jìn)入氣管發(fā)生誤吸[1]。擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食4～8 h、禁飲4 h的措施，已沿用了數(shù)十年[2]，但在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，由于醫(yī)護(hù)人員宣教不到位或家屬不了解術(shù)前禁食水對手術(shù)安全的重要性，遵醫(yī)行為欠佳，執(zhí)行率差，導(dǎo)致禁食水時(shí)間或延長或禁食時(shí)間不夠或禁食前進(jìn)食的種類不妥，導(dǎo)致手術(shù)延遲或停手術(shù)，對患兒造成一系列的不良影響。為了提高醫(yī)護(hù)人員和家屬對擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食水時(shí)間及禁食前進(jìn)食種類的重視度和正確執(zhí)行率，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少對患兒造成的不良影響，我科自行設(shè)計(jì)了符合本科室擇期手術(shù)患兒特點(diǎn)的術(shù)前健康宣教單，向家屬進(jìn)行口頭+書面健康宣教，取得了顯著效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年5～12月在我科住院的擇期手術(shù)患兒400例，其中男283例，女117例；年齡1～8歲。其中腹股溝斜疝128例，鞘膜積液114例，先天性巨結(jié)腸30例，先天性膽總管囊腫患兒28例，腸息肉患兒100例。術(shù)前患兒生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果均正常，手術(shù)均采用全身麻醉。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患兒性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用口頭宣教方法。具體做法：手術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士攜手術(shù)醫(yī)囑執(zhí)行單認(rèn)真向家屬進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的宣教，并著重進(jìn)行術(shù)前禁食水的宣教，詳細(xì)告知患兒及家屬手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺次、術(shù)前禁食、禁飲的具體時(shí)間、禁食水的目的、對手術(shù)的重要性。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用術(shù)前健康宣教單+口頭宣教綜合方法進(jìn)行宣教。宣教單內(nèi)容涉及床號、姓名、手術(shù)時(shí)間，著重指出術(shù)前禁食水的具體時(shí)間和禁食前進(jìn)食的種類，見表1。

表1　術(shù)前健康宣教單

具體做法：由白班責(zé)任護(hù)士攜手術(shù)醫(yī)囑執(zhí)行單和填好的術(shù)前健康宣教單進(jìn)行宣教，方法同上，并讓家屬對宣教的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，責(zé)任護(hù)士了解家屬掌握的程度，并加深家屬的認(rèn)知度和重視度，同時(shí)將術(shù)前健康宣教單懸掛于患兒床頭，作為對家屬和護(hù)理人員的提醒。護(hù)士交接班時(shí)，見床頭懸掛術(shù)前健康宣教單，證明該患兒明日要手術(shù)，除了認(rèn)真交接患兒的診斷、生命體征、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況外，還要特意關(guān)注和詢問患兒及家屬對術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間，禁食前進(jìn)食的種類，及其他注意事項(xiàng)的了解程度，并再次進(jìn)行宣教，叮囑患兒及家屬，記住宣教單上的內(nèi)容，各班護(hù)士在禁食前20～30 min，禁飲前10～15 min到床旁提醒、指導(dǎo)家長給予合理喂養(yǎng)，并準(zhǔn)確執(zhí)行。

1.3評價(jià)指標(biāo)比較兩組患兒正確執(zhí)行術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間及禁食前進(jìn)食種類，手術(shù)是否如期進(jìn)行，家屬滿意度等情況。每例患兒各選1名家長進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、不滿意2個(gè)等級。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒正確執(zhí)行術(shù)前禁食情況、延遲手術(shù)、停手術(shù)情況比較(表1)

表1　兩組患兒正確執(zhí)行術(shù)前禁食情況、延遲手術(shù)、

2.2兩組患兒家長滿意情況比較(表2)

表2　兩組患兒家長滿意情況比較(名)

3　分　析

3.1手術(shù)延長情況分析觀察組患兒手術(shù)延遲3例，其中1例為陪護(hù)家屬中途更換為患兒祖母，老人理解、記憶能力差且不識字，見患兒哭鬧就給予進(jìn)食；2例為家長睡得過深，待睡醒后，已超過應(yīng)禁食水時(shí)間，但患兒由于饑餓哭鬧，隨即偷喂食物；對照組患兒手術(shù)延遲12例，其中3例為家長對術(shù)前禁食水的重要性理解不夠，認(rèn)為禁食水的時(shí)間越短越好，3例為家長看管不嚴(yán)、疏忽大意，使患兒自己偷食，2例為陪護(hù)換人，兩位家長交接時(shí)未將術(shù)前禁食水時(shí)間及要求交接清楚，2例為家長記錯(cuò)禁食水時(shí)間，2例為家屬在禁食前進(jìn)食肉、蛋類食物，結(jié)果接臺手術(shù)提前，導(dǎo)致禁食水時(shí)間不夠。

3.2禁食水時(shí)間不正確的原因

3.2.1患兒家長對禁食水時(shí)間理解有誤術(shù)前1 d，采用口頭宣教方式，向家屬講解禁食水的重要性，雖然講解內(nèi)容全面，但因家長接受能力不同，造成部分家長理解不到位，斷章取義的情況時(shí)有發(fā)生。

3.2.2患兒家長錯(cuò)記時(shí)間采用口頭宣教法時(shí)，雖家長表示已理解并記住了禁食水時(shí)間，但過后，有的就記憶模糊，又不向醫(yī)護(hù)人員詢問正確的禁食水時(shí)間，以自己想當(dāng)然的時(shí)間去禁食水。

3.2.3更換陪護(hù)人員時(shí)，家長之間交接不到位患兒住院期間，更換陪護(hù)人員是經(jīng)常的，在術(shù)前晚更換陪護(hù)家長時(shí)，家長之間時(shí)常忘記交接禁食水時(shí)間；或者交接后，后來的家長未認(rèn)識到禁食水時(shí)間的重要性，導(dǎo)致禁食水時(shí)間出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.3禁食水時(shí)間過長對減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的效果患兒年齡較小，對口渴、饑餓等不適的耐受性差，長時(shí)間禁食水容易引起脫水[3]、哭鬧加劇，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生胃、十二指腸黏膜急性糜爛和潰瘍[4]，造成患兒咳嗽、發(fā)熱及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥。對照組較觀察組患兒禁食水時(shí)間普遍較長，患兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，導(dǎo)致手術(shù)被迫停止，增加了患兒的痛苦。

3.4醫(yī)護(hù)人員原因由于外科常常接臺手術(shù)，加之每位做手術(shù)的醫(yī)師手法有快有慢，就會導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有長有短，或者有急診手術(shù)干擾，即便醫(yī)師開出具體的手術(shù)時(shí)間，由于以上因素存在，導(dǎo)致手術(shù)具體時(shí)間不能確定。護(hù)士只是根據(jù)醫(yī)師開具的手術(shù)醫(yī)囑大概估計(jì)手術(shù)時(shí)間，而且傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為禁食水時(shí)間寧長勿短，以防手術(shù)時(shí)間提前，禁食水時(shí)間不夠，延誤手術(shù)。對照組中有5臺手術(shù)被迫停止，源于前面手術(shù)時(shí)間延長，導(dǎo)致患兒禁食水時(shí)間延長，即使給予補(bǔ)液治療，患兒仍饑餓、哭鬧，引起發(fā)熱，導(dǎo)致手術(shù)停止。

3.5一部分家長不明白術(shù)前禁食水的目的和對手術(shù)的意義因夜間睡眠與進(jìn)食時(shí)間發(fā)生沖突，患兒家長并未按照術(shù)前晚護(hù)士告知的禁食水的時(shí)間給患兒禁食水，如護(hù)士通知家長手術(shù)當(dāng)天2∶00起禁食水，家長一般在患兒睡前讓患兒吃飽后就不再叫醒。護(hù)士只是在手術(shù)前晚告知禁食禁飲的時(shí)間，并未明確指導(dǎo)家長該吃什么，吃多大量，最后一次喂食時(shí)間，護(hù)士未曾給予提醒和指導(dǎo)。

3.6長時(shí)間禁食禁飲對患兒及家屬造成的影響調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒年齡越小，出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓、哭鬧等現(xiàn)象越多，患兒在禁食狀態(tài)下，體內(nèi)的鹽分及水分均減少，細(xì)胞外液量減少，血液濃縮，導(dǎo)致血容量不足或偏低，又因饑餓極度哭鬧，吞入大量空氣，導(dǎo)致胃內(nèi)的壓力增高[5]，引起反射性的嘔吐，脫水、發(fā)熱。患兒出現(xiàn)的不適及接臺手術(shù)時(shí)間的不確定性，引起家屬的焦慮、不滿，明顯增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本研究對照組有5例因患兒饑餓哭鬧引起以上現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)不得不被迫停止而延期手術(shù)。

4　討　論

外科擇期手術(shù)，為預(yù)防術(shù)中反流、誤吸現(xiàn)象，術(shù)前需嚴(yán)格要求禁食、禁飲。傳統(tǒng)術(shù)前宣教方式下，有部分患兒未按要求時(shí)間禁食水。小兒普外科涉及的病種多達(dá)30多種，年齡跨度較大，擇期手術(shù)的患者較多，手術(shù)都是接臺進(jìn)行。不同年齡段患兒的飲食結(jié)構(gòu)不同(嬰幼兒主要以奶類等流質(zhì)食物為主，學(xué)齡前以上兒童飲食接近成人飲食)，胃排空的速度也不同。嬰幼兒胃排空速度快，奶類從胃完全排空需3～4 h，而水僅為1～1.5 h[2]。另外，住院患兒多數(shù)居住農(nóng)村，對禁食的理解和重視也不盡相同。家屬特別關(guān)注的是手術(shù)能否及時(shí)做，手術(shù)是否順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間和花費(fèi)等問題，而對于術(shù)前禁食水的關(guān)注度則大大減少。大多數(shù)家屬認(rèn)為，做手術(shù)不讓孩子吃喝，會餓壞孩子，或者由于不清楚術(shù)前禁食水對手術(shù)的重要性，所以見到孩子哭鬧，就開始著急，或偷喂食物，以上統(tǒng)計(jì)資料中，對照組有12例因此原因而延遲手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)宣教方式上加上書面的術(shù)前宣教單，以上存在的問題明顯減少，既提高了護(hù)理人員的重視度，也有效地提高了家屬術(shù)前禁食水的正確執(zhí)行率，手術(shù)能按照計(jì)劃進(jìn)行，減少了患兒的不良反應(yīng)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，加速了患兒康復(fù)，提高了家長和患兒住院期間的滿意度。

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(本文編輯崔蘭英)

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院普外科

張麗:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-04-14)