隔姜隔藥灸療法治療腎虛型腰肌勞損臨床研究

陳敏軍，陳璐，胡彩華，駱金英廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

隔姜隔藥灸療法治療腎虛型腰肌勞損臨床研究

陳敏軍，陳璐，胡彩華，駱金英
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察比較隔姜隔藥灸療法、艾箱灸療法治療腎虛型腰肌勞損的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為2組各30例。隔姜隔藥灸選取腰部及夾脊穴部位配合自擬的中藥并隔姜餅進行艾灸，隔天1次，治療6次為1療程，共治療2療程。艾箱灸組選取部位與隔姜隔藥灸組相同，隔天1次，治療6次為1療程，共治療2療程。結果：隔姜隔藥灸組總有效率100.0%，治愈率76.7%，優(yōu)于艾箱灸組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組腰痛評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隔姜隔藥灸組優(yōu)于艾箱灸組，且療效與療程呈正相關。結論：隔姜隔藥灸療法治療腎虛型腰肌勞損療效優(yōu)于艾箱灸組。

腰肌勞損；腎虛型；隔姜隔藥灸

腰背痛是針灸門診常見病癥，尤以腰肌勞損最為常見。腰肌勞損所致疼痛是困擾患者生活的關鍵，中醫(yī)學所謂“不通則痛”“不榮則痛”，如何緩解此類疼痛，臨床治療方法雖多，但療效各異。為了提高臨床療效，指導治療，筆者在本院傳統(tǒng)療法門診收治患者，觀察藥物鋪灸與艾箱灸治療腎虛型腰肌勞損的臨床療效。

1　臨床資料

1.1診斷標準（1）中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中寒濕型腰肌勞損診斷標準：①有長期腰痛史，反復發(fā)作。②腰一側或兩側腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。③一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。④腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。（2）西醫(yī)診斷標準參照《實用骨科學》［2］：以臨床癥狀、體征，X線攝片、CT掃描等排除其他病變?yōu)樵\斷標準。

1.2納入標準符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，并具備中醫(yī)診斷標準④的患者；同意簽署知情同意書并積極配合治療，能夠完成治療療程者。

1.3排除標準①被確診為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎、腰椎小關節(jié)紊亂癥、椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥、棘上韌帶損傷、骶髂關節(jié)損傷，以及骨折、脫位、結核、腫瘤、先天結構異常等疾病引起腰痛者；②生命體征的任意一項異常者，或血生化任意一項有長期嚴重異常，或其他檢查有除腰痛相關疾病之外明顯異常者；③合并有精神、神經(jīng)類疾病史，或合并有嚴重心理障礙或心理疾病不能配合者；④合并有嚴重心腦血管疾病，或肝、腎損害疾病，或其他嚴重疾病者；⑤合并有傳染病病史、遺傳病病史，或有嚴重出血傾向者；⑥不能完成治療療程。

1.4一般資料觀察病例為2013年10月—2014年10月廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法就診的腎虛型腰肌勞損患者，共60例。按照隨機數(shù)字表法分為隔姜隔藥灸組與艾箱灸組各30例。本研究設計及操作經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。隔姜隔藥灸組男22例，女8例；年齡30～80歲，平均（58.42±6.78）歲。艾箱灸組男21例，女9例；年齡27～85歲，平均（59.12± 6.33）歲。2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1隔姜隔藥灸組予藥物鋪灸療法治療。先將洗凈生姜500 g于榨汁機中搗爛榨干，取姜泥備用，細艾絨250 g，自擬中藥（桂枝、當歸、秦艽、威靈仙等各適量，研細末備用）。囑患者取俯臥位，充分暴露腰部。施術者于腰骶部、夾脊部鋪灸區(qū)常規(guī)消毒后，以棉簽涂上姜汁，在鋪灸區(qū)撒上鋪灸粉1～2 g，粉上鋪上干凈紗布，再鋪以長20 cm、寬9 cm、高1.5 cm的姜泥1塊，姜泥塊上鋪長18 cm、寬5.5 cm、高5 cm的艾絨，下寬上尖。形成截面為等腰三角形的長蛇形艾炷。具體部位根據(jù)患者疼痛部位適度調(diào)整。然后，點燃艾炷頭、身、尾3點，讓其自然燒灼，待艾炷燃盡，移去姜泥塊，用濕熱紗布輕輕揩干鋪灸區(qū)皮膚即可。隔天1次，每周3次，治療6次為1療程，治療2療程。

2.2艾箱灸組囑患者取俯臥位，充分暴露腰部。自制艾灸箱，把1根艾條截成3小段，點燃后均勻放入艾灸箱內(nèi)，灸箱覆蓋在疼痛部位上，然后用3層布覆蓋艾灸箱使火力向下。灸至局部皮膚均勻汗出、潮紅為度。每次灸30 min左右，隔天治療1次，治療6次為1療程，治療2療程。

3　統(tǒng)計學方法

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準①參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中療效評定進行總體療效評價。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。②參照《腰痛治療的評價方法》［3］中腰痛評分標準根據(jù)療程比較3種治療方法的療效：0分：不痛；2分：偶發(fā)輕微疼痛；4分：疼痛頻作但較輕微；6分：疼痛較重且頻作；8分：持續(xù)性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸之。

4.22組臨床療效比較見表1。2組均能改善腎虛型腰肌勞損患者的癥狀，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但從治愈率來看，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隔姜隔藥灸組優(yōu)于艾箱灸組。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組腰痛評分情況比較見表2。治療后，2組患者腰痛癥狀均改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隔姜隔藥灸組優(yōu)于艾箱灸組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組腰痛評分情況比較（±s）　　分

表2　2組腰痛評分情況比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與隔姜隔藥灸組治療后比較，②P＜0.05

組別隔姜隔藥灸組艾箱灸組n 30 30治療前7.13±1.46 7.07±1.14治療后3.00±1.02①3.80±1.77①②

4.42組不同療程腰痛評分情況比較見表3。2組療程越長，療效越好，第1、第2療程分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表3　2組不同療程腰痛評分情況比較（±s）　　分

表3　2組不同療程腰痛評分情況比較（±s）　　分

與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與艾箱灸組同期比較，③P＜0.05

n 組別隔姜隔藥灸組艾箱灸組30 30治療前7.13±1.46 7.07±1.14第1療程5.13±1.25①5.53±1.46①第2療程3.00±1.02②③3.80±1.77②

5　討論

腰肌勞損為臨床多發(fā)病，可因不良生活習慣或失治而致遷延不愈，發(fā)展成慢性勞損。腰部疼痛為其主要臨床癥狀，中老年人為其多發(fā)人群。由于年事漸長，元氣不固，腎氣虛衰，每遇天氣變化，則誘發(fā)夙根，發(fā)為腰痛。其本質(zhì)在于腰肌勞損后，病久不愈，脈絡不通，氣血阻滯經(jīng)絡，加之風、寒、濕三邪合而為痹痛，加重癥狀，此為“不通則痛”；又因氣血運行不暢，加之經(jīng)絡因外邪凝滯，氣血無以到達病灶，濡潤經(jīng)脈，筋骨失其所養(yǎng)，則僵硬不得轉側，甚則活動受限，此為“不榮則痛”。由此可見，腰肌勞損所致之疼痛實為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)之本虛標實證。治療重在溫腎助陽，驅寒外出。

痛證雖為針刺之優(yōu)勢病種，然艾葉天生具備的藥物偏性是毫針不能相提并論的。經(jīng)曰：“針之不為，灸之所宜”。宋·竇材更言：“寶命之法，灼艾第一”［4］。 《名醫(yī)別錄》 曰：“艾，味苦，微溫，無毒，主灸百病?！闭蛉绱耍忠驗榻?jīng)絡是運行氣血的通道，灸法可溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，從而驅散風寒。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”?，F(xiàn)代研究表明，艾灸可使局部毛細血管擴張，血流加速，促進局部血液循環(huán)，利于炎癥吸收與組織修復［5］。本研究隔姜隔藥灸，其關鍵在于發(fā)揮灸藥結合協(xié)同作用的優(yōu)勢，從而擴大施灸量。在艾灸溫通經(jīng)絡的基礎上，輔以芳香散寒、桂枝，祛風散濕的秦艽、威靈仙以及調(diào)養(yǎng)氣血的當歸，借以生姜溫散之力，共奏治療氣虛血瘀腰肌勞損之功效。相關文獻［6～8］也表明此法治療痹證、痛證療效良好。因此，此法將經(jīng)絡、穴位、藥物融為一體，既有艾條的火力溫通以助藥力深達病所，又有藥物本身的作用及其對穴區(qū)的刺激，灸藥之間相互影響，互為補充。其將灸藥之力整合，通過艾灸溫熱作用引藥入經(jīng)，以經(jīng)調(diào)臟腑［9］。溫腎助陽，祛風散寒，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕局部壓迫，改善疼痛癥狀。

本科室治療此病過程中還積極發(fā)揚中醫(yī)特色護理。施灸后的部位要注意局部保暖，避風寒。若施灸后出現(xiàn)水泡需要及時處理，避免感染。在健康宣傳教育的同時，指導患者合理飲食、藥膳、戒煙酒，適當?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)生保健操，從而預防和控制腰肌勞損的發(fā)生和發(fā)展。同時注重患者心理社會因素，提出有針對性的指導意見，保持正確的姿勢，幫助患者制定預防腰肌勞損運動保健操的計劃和具體操作步驟。由此發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的整體護理優(yōu)勢，未雨綢繆，防患未然。

綜上所述，通過比較研究可以看出，隔姜隔藥灸療法對于治療腎虛型腰肌勞損具有較好的療效，總有效率達到100%；此外，通過與艾箱灸組進行比較發(fā)現(xiàn)，在緩解腰痛癥狀的程度中，優(yōu)于同療程的艾箱灸組，有較好的應用、推廣價值，值得推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1136.

［3］張云，徐衡.腰痛治療的評價方法［J］.現(xiàn)代康復，2000，12（4）：1868.

［4］宋·竇材.扁鵲心書［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：9.

［5］吳煥淦，嚴潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）：1-6.

［6］杜文忠，張建鵬，何永剛.三伏督脈鋪灸治療強直性脊柱炎58例［J］.中國針灸，2011，31（10）：951-952.

［7］王曉丹，劉雁.督灸治療強直性脊柱炎30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（1）：155-156.

［8］董春璇，徐亞莉.鋪灸對腎陽虛型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛影響的臨床對照觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）：121-123.

［9］胡麗萍，余曙光，郭燁，等.鋪灸新探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（7）：1307-1309.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0139-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.060

2016-03-15

陳敏軍（1972-），女，主管護師，研究方向：中醫(yī)護理。