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    桑白皮湯治療AECOPD痰熱郁肺證臨床觀察

    2016-10-19 07:32:21里自然劉新宇李俐葉焰鄭小靜廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科廣東廣州510130
    新中醫(yī) 2016年7期
    關(guān)鍵詞:肺證桑白皮主要癥狀

    里自然,劉新宇,李俐,葉焰,鄭小靜廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,廣東 廣州 510130

    桑白皮湯治療AECOPD痰熱郁肺證臨床觀察

    里自然,劉新宇,李俐,葉焰,鄭小靜
    廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,廣東 廣州 510130

    目的:觀察桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰熱郁肺型臨床研究。方法:將40例AECOPD患者,隨機(jī)分為2組,各20例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,口服桑白皮湯,療程10天。比較治療前后2組的主要癥狀積分及動脈血氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)指標(biāo)。結(jié)果:2組治療后主要癥狀積分均有下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組主要癥狀積分比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);2組治療后PO2、PCO2均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組PO2、PCO2比較,治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:桑白皮湯配合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD痰熱郁肺型,可改善臨床癥狀及血氣分析指標(biāo)。

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD);痰熱郁肺證;桑白皮湯

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是臨床常見病,以咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重為主,伴隨全身癥狀,肺功能不可逆受損,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,社會負(fù)擔(dān)重。本科以桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),在減輕臨床癥狀、改善肺通氣功能惡化、縮短病程、減輕藥物不良反應(yīng)及提高患者生存質(zhì)量等方面,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料觀察病例為2015年2月—2016年2月本院肺病科住院患者,共40例,隨機(jī)分為2組,各20例。對照組男17例,女3例;平均年齡65.15歲,病程7~25年。治療組男15例,女5例;平均年齡67.20歲,病程6~23年。2組年齡、性別、病程等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[1];中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]辨為痰熱郁肺證,癥見:咳嗽,咳痰黃稠難出,發(fā)熱惡寒,喘促氣急,胸脅脹滿,口干喜飲,或大便干,舌紅、苔黃,脈滑數(shù)。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重感染及呼吸衰竭需氣管插管或入住ICU者;肺心病失代償或原發(fā)心臟病導(dǎo)致重度心功能不全者;合并支氣管擴(kuò)張、哮喘、充血性心力衰竭、彌漫性泛細(xì)支氣管炎或肺結(jié)核等可致氣流阻塞疾病者;不能耐受或配合口服中藥者;無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

    2 治療方法

    2.1對照組①按需使用抗生素,哌拉西林/舒巴坦3.0 g,或左氧氟沙星0.5 g(根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整);②支氣管擴(kuò)張劑:多索茶堿0.2 g靜脈滴注;可必特氧氣霧化;③糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍40 mg;④稀釋痰液、保持氣道通暢:氨溴索靜脈滴注,并鼓勵主動排痰,配合機(jī)械排痰,必要時吸痰;⑤控制性氧療;⑥按需使用無創(chuàng)通氣治療。療程7~14天。

    2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,加用桑白皮湯,處方:桑白皮、浙貝母各15 g,法半夏、紫蘇子、黃芩、苦杏仁、炙麻黃、枳實各10 g,甘草6 g。水煎至150 mL封包,口服,每次1袋,每天2次。療程10天。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1主要癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3],中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn),見表1。

    3.2動脈血氣分析分別觀察2組治療前后動脈血氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。

    3.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    4 治療結(jié)果

    4.12組治療前后主要癥狀積分比較見表2。2組治療前主要癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后主要癥狀積分均有下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組主要癥狀積分比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    4.22組治療前后動脈血氣分析比較見表3。2組治療前PO2、PCO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后PO2、PCO2均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組治療后PO2、PCO2比較,治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 主要證候評分標(biāo)準(zhǔn)

    表2 2組治療前后主要癥狀積分比較(±s)  分

    表2 2組治療前后主要癥狀積分比較(±s)  分

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別治療組對照組n 20 20治療前13.43±1.34 12.86±1.15治療后7.65±2.02①②10.56±1.69①

    表3 2組治療前后動脈血氣分析比較(±s) kPa

    表3 2組治療前后動脈血氣分析比較(±s) kPa

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別治療組對照組PO2 PCO2治療前8.59±0.98 8.62±0.96治療后9.84±1.10①②9.15±1.00①治療前7.03±0.82 7.01±1.01治療后5.80±0.82①②6.93±0.93①

    5 討論

    AECOPD多合并肺部感染及代謝性酸解失衡等,需快速改善患者通氣功能,有效控制感染,糾正酸堿失衡,臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療為主,予中醫(yī)中藥治療不僅可明顯改善患者癥狀,還可以增強(qiáng)疾病免疫力,從根本上縮短COPD急性加重病程,延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。而對于痰熱郁肺證,則以清肺化痰、降逆平喘為主要大法。桑白皮湯由桑白皮、浙貝母、苦杏仁、蘇子、法半夏、黃芩等組成,功效清熱化痰、平喘止咳,主要用于痰熱郁肺所致諸證。目前AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),即患者主訴癥狀的加重超過日常變化,因急性加重期患者常難以滿意的配合肺功能檢查,導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確,AECOPD患者不推薦進(jìn)行肺功能檢查,故對其病情的評估主要在于癥狀、體征、血氣分析等實驗室檢查[4]。應(yīng)用桑白皮湯化裁治療AECOPD臨床療效確切,能夠顯著改善患者臨床癥狀、體征及動脈血氣等實驗室檢查指標(biāo),特別是在改善咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等主要癥狀方面效果顯著[5]。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病本身以及對中醫(yī)學(xué)的不斷深入了解,中醫(yī)藥在慢阻肺治療中的地位被不斷提高,中國工程院院士鐘南山教授曾指出:“根據(jù)辨證原則治療,不少COPD患者經(jīng)中醫(yī)治療后,氣促緩解,生活質(zhì)量提高,盡管肺功能指標(biāo)未必有明顯改善,但對COPD這種全身性疾病來說,無疑具有明顯療效,應(yīng)作更嚴(yán)格的對照來證實”[6]。

    本觀察表明,2組治療前主要癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后主要癥狀積分均有下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組主要癥狀積分比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療前PO2、PCO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后PO2、PCO2均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組治療后PO2、PCO2比較,治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示,采用桑白皮湯治療AECOPD痰熱郁肺證對患者臨床癥狀,動脈血氣等指標(biāo)均有明顯改善,為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)研究。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):22.

    [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

    [3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [4]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):11.

    [5]肜舉.自擬桑白皮湯加減治療慢阻肺急性加重期痰熱郁肺證40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(16):28-29.

    [6]鐘南山.COPD流行病學(xué)及防治戰(zhàn)略[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2003,32(11):2-3.

    (責(zé)任編輯:馬力)

    R563

    A

    0256-7415(2016)07-0057-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.025

    2016-04-20

    廣州市荔灣區(qū)科技計劃項目(20151216100)

    里自然(1983-),男,主治中醫(yī)師,研究方向:呼吸病的診治。

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