護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC置管高齡患者中應(yīng)用價(jià)值研究

潘丹瑩

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC置管高齡患者中應(yīng)用價(jià)值研究

潘丹瑩

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡患者PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法歸納匯總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，通過(guò)Logistic單因素回歸分析探討高齡患者PICC置管非計(jì)劃拔管的原因及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施后PICC置管高齡患者滿意度最高的前5項(xiàng)分別為穿刺操作技術(shù)熟練、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、導(dǎo)管留置期間的禁忌及注意事項(xiàng)的告知、導(dǎo)管留置過(guò)程中的護(hù)理、病房環(huán)境整潔舒適。結(jié)論基于風(fēng)險(xiǎn)理論的行之有效的護(hù)理措施的實(shí)施有助于降低高齡患者PICC置管非計(jì)劃拔管的發(fā)生，改善患者的滿意度。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；高齡患者；PICC置管；應(yīng)用價(jià)值

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床上廣泛應(yīng)用的輸液方式，PICC置管在有效降低因反復(fù)穿刺而對(duì)機(jī)體造成的損傷的同時(shí)，極大地提升了護(hù)理人員的工作效率［1-2］。對(duì)于需要間歇或長(zhǎng)期靜脈輸液治療的高齡患者來(lái)說(shuō)，因其血管脆性大、靜脈穿刺困難、器官老化，且易發(fā)生液體滲漏、靜脈炎等一系列客觀原因，使得PICC置管在老年患者靜脈治療中得到廣泛應(yīng)用。隨之而來(lái)的并發(fā)感染、導(dǎo)管堵塞以及留置管異物刺激所引發(fā)的過(guò)敏等原因產(chǎn)生的PICC術(shù)后非計(jì)劃拔管使得正常治療受到影響［3］。對(duì)客觀存在的以及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別，分析造成風(fēng)險(xiǎn)的根本原因，采取行之有效的糾正預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，達(dá)到有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的?，F(xiàn)將具體管理措施進(jìn)行歸納匯總，通過(guò)Logistic單因素回歸分析探討高齡患者PICC置管非計(jì)劃拔管的原因及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)而探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC置管高齡患者中應(yīng)用價(jià)值。

1　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度，在護(hù)理部的指導(dǎo)下由存在高齡患者PICC置管科室的護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理骨干組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員熟悉PICC置管護(hù)理流程，特別是對(duì)高齡患者PICC置管有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具備一定的質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過(guò)對(duì)診療流程進(jìn)行分析，按照患者的評(píng)估和準(zhǔn)備、PICC置管操作過(guò)程、留置期間的維護(hù)、常見并發(fā)癥處理各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的危險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和措施。

1.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核

對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)主要包括：①PICC穿刺技能和日常維護(hù)的培訓(xùn)：經(jīng)培訓(xùn)且現(xiàn)場(chǎng)操作技術(shù)嫻熟的護(hù)士獲取資格認(rèn)證后方可進(jìn)行導(dǎo)管穿刺，導(dǎo)管穿刺應(yīng)在患者清醒時(shí)進(jìn)行。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，減輕患者的不安恐懼心理，提高患者的配合度，提高一次穿刺成功率。②風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的培訓(xùn)：留置管的維護(hù)技巧、異常問(wèn)題的處置，特別是伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、接受免疫抑制劑治療、長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的高齡患者，密切關(guān)注導(dǎo)管留置期間感染征兆的識(shí)別和判斷，提高護(hù)理的預(yù)見性。③常見風(fēng)險(xiǎn)分析方法的培訓(xùn)：熟悉并掌握常見風(fēng)險(xiǎn)分析方法，如：頭腦風(fēng)暴法、德菲爾法、魚骨圖法、故障樹法、統(tǒng)計(jì)分析法，意在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后發(fā)現(xiàn)者能夠積極有效的參與到風(fēng)險(xiǎn)原因調(diào)查中，并有效地執(zhí)行后續(xù)的糾正和預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)的影響降至最小。

1.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

采用三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰、分工明確。設(shè)立專職質(zhì)控組長(zhǎng)核查并督促導(dǎo)管護(hù)理環(huán)節(jié)的落實(shí)。將風(fēng)險(xiǎn)管理納入工作績(jī)效中，提高全員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加大落實(shí)力度。定期更新規(guī)程指南，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，制定《PICC置管護(hù)理核查表》，核查表的內(nèi)容涵蓋了置管的各個(gè)階段，包括但不局限于如下內(nèi)容：選擇合適的消毒液規(guī)范消毒方式、置管時(shí)無(wú)菌屏障及無(wú)菌操作措施，沖封管方式、敷料的更換、導(dǎo)管的評(píng)估、不必要的導(dǎo)管及時(shí)拔出等。

2　高齡患者PICC置管非計(jì)劃拔管Logistic單因素回歸分析

將所調(diào)查的7個(gè)臨床指標(biāo)賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，采用logistic回歸分析方法對(duì)可能影響非計(jì)劃拔管的因素進(jìn)行分析，并計(jì)算出各因素對(duì)非計(jì)劃拔管影響的OR值大小，P＜0.05表示顯著性界限，可信區(qū)間（CI）為95%。

結(jié)果顯示術(shù)前檢查欠合理、留置過(guò)程中回抽回血不順暢、日常體溫監(jiān)測(cè)異常、導(dǎo)管留置期間患者WBC計(jì)數(shù)異常、導(dǎo)管腔內(nèi)血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性、置管部位皮膚異常、置管肢體靜脈情況異常為高齡患者PICC置管非計(jì)劃拔管的顯著因素，詳見表1。

表1　單因素Logistic回歸分析

3　效果評(píng)價(jià)

基于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC置管高齡患者中的應(yīng)用情況，預(yù)制患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者或由患者家屬協(xié)助進(jìn)行填寫；該次調(diào)查覆蓋該院5個(gè)科室共計(jì)56人參加了該次調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷共設(shè)置護(hù)理行為16項(xiàng)，采用5分評(píng)分方法對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)分，按“低分為不滿意，高分為滿意”方向計(jì)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施后PICC置管高齡患者滿意度最高的前5項(xiàng)分別為穿刺操作技術(shù)熟練、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、導(dǎo)管留置期間的禁忌及注意事項(xiàng)的告知、導(dǎo)管留置過(guò)程中的護(hù)理、病房環(huán)境整潔舒適，詳見表2。

表2　PICC置管高齡患者護(hù)理滿意度調(diào)查（±s）

表2　PICC置管高齡患者護(hù)理滿意度調(diào)查（±s）

護(hù)理項(xiàng)目評(píng)分1、穿刺操作技術(shù)熟練2、護(hù)士服務(wù)態(tài)度3、導(dǎo)管留置期間的禁忌及注意事項(xiàng)的告知4、導(dǎo)管留置過(guò)程中的護(hù)理5、病房環(huán)境整潔舒適4 . 2 5 ± 0 . 2 7 4 . 0 8 ± 0 . 3 4 3 . 7 5 ± 0 . 3 9 3 . 6 6 ± 0 . 2 8 3 . 5 7 ± 0 . 3 1

4　討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈，頭靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、安全、有效等特點(diǎn)，目前已被廣泛用于為患者提供較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的靜脈輸液治療［4］。隨著新型導(dǎo)管材料的研發(fā)、更為精細(xì)型號(hào)留置管的使用以及置管操作技術(shù)的發(fā)展使得PICC置管技術(shù)在臨床上得到日益推廣。導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位的滲血或血腫、導(dǎo)管感染、靜脈炎、導(dǎo)管飄移或脫出等原因常常導(dǎo)致導(dǎo)管留置未到達(dá)預(yù)期時(shí)間造成非正常拔管［5］。故PICC導(dǎo)管維護(hù)和并發(fā)癥處理是影響PICC置管患者置管質(zhì)量的主要因素［6］。

張志紅［7］等人通過(guò)對(duì)不同年齡PICC置管輸液治療的患者對(duì)比研究指出，老年患者大多體質(zhì)羸弱、耐受力較差、并伴有發(fā)紺、水腫等現(xiàn)象，血管壁隨著年齡的增大而出現(xiàn)退行性改變，加之該類患者人群多合并心血管疾病，高血脂、高血壓等基礎(chǔ)性疾病引起的血管壁損傷硬化，造成管腔狹窄，因此PICC置管過(guò)程中容易出現(xiàn)液體滲漏，造成動(dòng)脈損傷。老年組病人所輸液體多為易在輸液管內(nèi)發(fā)生沉積的能量制劑，導(dǎo)容易致導(dǎo)管堵塞。老年患者神經(jīng)敏感性降低，輸液滲漏引起的疼痛刺激感覺不明顯，難以通過(guò)自覺癥狀發(fā)現(xiàn)輸液滲漏。老年患者與其他年齡段的患者相比更為焦慮，更多的時(shí)候不能很好地執(zhí)行醫(yī)囑，聽從護(hù)理人員的安排和指導(dǎo)。由此可見PICC置管在老年人群中的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此在PICC置管高齡患者中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，全員參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少和避免因非計(jì)劃拔管給患者帶來(lái)的痛苦［8］。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)理論的行之有效的護(hù)理措施的實(shí)施有助于降低高齡患者PICC置管非計(jì)劃拔管的發(fā)生，改善患者的滿意度。然而建立統(tǒng)一的PICC置管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的護(hù)理人員培訓(xùn)模式尚需進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)的研究和完善。

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Research on Application Value of Nursing Risk Management in the Senile Patients with PICC Cathetering

PAN Dan-ying
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To study the application value of nursing risk management in the senile patients with PICC cathetering.Methods The nursing risk management measures were summarized，and the causes and risk factors of unplanned extubation of senile patients with of PICC cathetering were studied by the Logistic single factor regression analysis.Results After the implementation of nursing risk management，the top 5 items that the senile patients with PICC cathetering were most satisfied were respectively skilled puncture operation technology，nurse service attitude，announcement of taboos and considerations during the catheter indwelling，nursing during the catheter indwelling and clean and comfortable ward environment.Conclusion The implementation of effective nursing measures based on the risk theory contributes to reducing the occurrence of unplanned extubation of senile patients with of PICC cathetering and improve the satisfactory degree of patients.

Nursing risk management；Senile patients；PICC cathetering；Application value

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.138

2016-06-02）

潘丹瑩（1986.3-），女，山東人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。