放療科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理滿意度效果觀察

吳兆莉

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽(yáng)473000

?

放療科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理滿意度效果觀察

吳兆莉

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽(yáng)473000

目的探討在放療科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理滿意度及護(hù)士工作滿意度的效果。方法將2015年10月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前5個(gè)月收治的200例放療患者設(shè)為對(duì)照組，之后5個(gè)月收治的200例放療患者設(shè)為管理組，比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)士被投訴率、放療科護(hù)士對(duì)護(hù)理管理滿意度。結(jié)果管理組護(hù)理滿意度為97.5%，護(hù)士被投訴率為3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為88.5%，護(hù)士被投訴率為8.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，放療科護(hù)士對(duì)管理工作滿意度為93.7%，較實(shí)施前的75%高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在放療科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高放療患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度，降低護(hù)士投訴率；同時(shí)也可提高護(hù)士對(duì)護(hù)理管理工作滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；放療；護(hù)理滿意度；投訴率

放療科患者多為腫瘤患者和年老患者，在其住院接受放射治療期間，由于疾病發(fā)展、自身?xiàng)l件、住院環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量等多方面原因，均存在諸多安全隱患，容易造成護(hù)理差錯(cuò)事故，或不可預(yù)見(jiàn)的意外安全事件，這就需要管理者提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)管理質(zhì)量，提高管理水平等措施來(lái)降低意外事件發(fā)生率［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)學(xué)護(hù)理管理者，在對(duì)患者及護(hù)士的管理過(guò)程中，通過(guò)一些管理方法，消除安全隱患，避免對(duì)患者造成損傷的一種管理方法［2］。該文將對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)放療患者護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行分析，為風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科的實(shí)施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院放療科自2015年10月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前5個(gè)月的200例患者和后5個(gè)月的200例患者作為研究對(duì)象。護(hù)理隊(duì)伍方面：放療科16名護(hù)士，年齡在21～50歲，平均年齡（37.2±2.6）歲；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士7名。學(xué)歷方面：本科護(hù)師5名，專(zhuān)科護(hù)士8名，中專(zhuān)護(hù)士3名。

1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組由放療科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室化療隊(duì)伍人力資源和護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，建立不同的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，有靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)小組、醫(yī)囑執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)小組、放療并發(fā)癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組、患者安全風(fēng)險(xiǎn)小組等，每組都有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，各小組各行其責(zé)，確?？剖易o(hù)理安全。

1.2.2健全科室護(hù)理程序及管理制度由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，在已有的護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室實(shí)際情況，由全科人員共同討論，總結(jié)整理出更加規(guī)范、科學(xué)的各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理程序，以及精細(xì)的科室護(hù)理管理制度［3］。加強(qiáng)每位護(hù)理人員的護(hù)理工作規(guī)范化，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，每項(xiàng)護(hù)理操作均具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，在最節(jié)省人力、物力的前提下，達(dá)到更加高效的工作效率；護(hù)理文書(shū)規(guī)范有序，每項(xiàng)記錄均能準(zhǔn)確記錄患者的病情變化和醫(yī)囑、護(hù)理操作內(nèi)容，為患者住院期間的病情和操作留下精準(zhǔn)的檔案，為以后糾紛提供真實(shí)的證據(jù)。科室管理制度不僅僅是只針對(duì)工作人員，也有對(duì)患者、環(huán)境等各方面的管理；管理制度可制定為風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理人員的績(jī)效考核掛鉤，有利于約束工作人員的不當(dāng)行為，降低風(fēng)險(xiǎn)因素的隱患［4］。

1.2.3加強(qiáng)工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生方面法律法規(guī)，增強(qiáng)工作人員法律意識(shí)。不但讓工作人員認(rèn)識(shí)到由于工作疏忽，操作不當(dāng)?shù)纫鸹颊甙踩鹿剩约簯?yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任，同時(shí)也使工作人員認(rèn)識(shí)到法律法規(guī)對(duì)自己的保護(hù)，一旦發(fā)生以來(lái)糾紛，如何運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)自身安全或獲得保護(hù)。要求每位護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，依照規(guī)章制度進(jìn)行工作，增強(qiáng)自身責(zé)任感，使護(hù)士時(shí)刻都有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，每做一件工作都細(xì)致考慮可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，盡可能的消除危險(xiǎn)因素，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.2.4做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施根據(jù)每項(xiàng)工作的護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范完成每項(xiàng)護(hù)理工作，以較低護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。比如對(duì)于意識(shí)不清，存在跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在床頭懸掛防跌倒墜床牌子，并做好床頭交接班，以防止患者發(fā)生跌倒墜床；走廊、病房、衛(wèi)生間等，剛拖過(guò)地，地面濕滑，容易造成患者滑倒，應(yīng)及時(shí)設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)［5］，告知患者危險(xiǎn)因素，避免發(fā)生患者滑倒；對(duì)于存在某種藥物過(guò)敏的患者，應(yīng)懸掛藥物過(guò)敏牌，并認(rèn)真交班；執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一次，得到醫(yī)師核對(duì)后再認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)于存在異議的醫(yī)囑，應(yīng)立即和醫(yī)生核對(duì)，確保醫(yī)囑正確無(wú)誤，避免醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生［6］。

1.2.5提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士應(yīng)掌握與患者的溝通技巧，與患者的有效溝通，可避免誤會(huì)的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，有利于各項(xiàng)護(hù)理操作的順利進(jìn)行和患者治療依從性，保證治療效果。在與患者及其家屬溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，溝通要有技巧，避免與患者及其家屬發(fā)生沖突。每執(zhí)行一項(xiàng)特殊護(hù)理或操作之前，均應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并與患者簽訂知情同意書(shū)。及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄單，為自己的工作留下有利證據(jù)。

1.2.6做好放療患者的護(hù)理管理密切觀察放療患者的病情變化，特別是在放療過(guò)程中患者的生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)放療患者要有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，認(rèn)真分析患者的病情及治療情況，提前向患者講解放療過(guò)程中有可能發(fā)生的問(wèn)題、發(fā)生原因，處理措施，對(duì)患者的影響、預(yù)后等，使患者有一個(gè)思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)不適及時(shí)通知護(hù)士，給予護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)于放療患者并發(fā)癥的管理，多以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為主［7］，及時(shí)將可能誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素消除，達(dá)到降低放療并發(fā)癥發(fā)生率的目的。進(jìn)行放療治療之前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息及醫(yī)囑，檢查放療設(shè)備功能是否完好，查對(duì)要仔細(xì)認(rèn)真，避免“張冠李戴”。

1.3觀察指標(biāo)

分別向患者及護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度和護(hù)士對(duì)護(hù)理管理制度滿意度。評(píng)價(jià)內(nèi)容分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意/組例=滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的管理組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，使工作人員對(duì)護(hù)理管理方式滿意度大大提高，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士對(duì)管理工作滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1　兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度及投訴率比較［n（%）］

表2　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后放療科護(hù)士對(duì)管理工作滿意度比較［n（%）］

3　討論

惡性腫瘤是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病之一，在腫瘤手術(shù)治療之后或晚期腫瘤患者，都需要繼續(xù)藥物或物理保守治療。放療是目前治療惡性腫瘤的有效方法，通過(guò)放射線殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療的目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的癌癥患者在治療過(guò)程中需要放射治療，約40%的癌癥可通過(guò)放射治療得到根治；治療效果與腫瘤細(xì)胞或組織對(duì)放射性的敏感性有一定關(guān)系，放射敏感性又與腫瘤細(xì)胞的增殖周期和病理分級(jí)有關(guān)；同時(shí)與患者在放射治療過(guò)程中的配合，放射過(guò)程中的護(hù)理措施等也有一定關(guān)系。患者在放療住院過(guò)程中存在許多危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)意外安全事件的發(fā)生，不僅增加護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且還嚴(yán)重影響放射治療效果。隨著醫(yī)療水平的提高，患者重視治療效果的同時(shí)，對(duì)在住院期間的安全越來(lái)越重視，這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。在這種情況下，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理管理中來(lái)，在提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、預(yù)見(jiàn)能力和安全意識(shí)的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，將患者住院期間有可能誘發(fā)不良安全事件的危險(xiǎn)因素找出，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防措施，將危險(xiǎn)因素消除在萌芽狀態(tài)，防止意外事件的發(fā)生，為患者帶來(lái)安全的醫(yī)療環(huán)境［8］。該次研究我們得出，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于放療科護(hù)理管理工作中來(lái)，有效降低了放療患者住院期間不良事件發(fā)生率，醫(yī)療糾紛發(fā)生率，是患者在舒適、安全的環(huán)境下接受治療；同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理還有效提高護(hù)士溝通能力、工作責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)，有效提升工作能力，使工作人員對(duì)護(hù)理管理方法滿意度提高，有利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)?？傊?，風(fēng)險(xiǎn)管理模式在放療科護(hù)理管理中應(yīng)用，可有效提高患者護(hù)理滿意度，提升護(hù)士對(duì)護(hù)理管理方法滿意度，有利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，值得臨床各科室推廣應(yīng)用。

［1］張菊芳，呂時(shí)花，徐靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（2）：82-83.

［2］常素艷.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（15）：398.

［3］宋愛(ài)潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.生物技術(shù)世界，2016，2（6）：155.

［4］李英芹，李祥麗.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療護(hù)理中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，10（5）：55.

［5］羅琪，王攀.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（6）：99.

［6］趙立民，容桂榮，于春芳.標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在惡性腫瘤患者化療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（6）：93-96.

［7］高玲，寧四海.腫瘤患者放療致急性放射性皮炎的防治及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6316-6317.

［8］李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法［J］.中華護(hù)理雜志，2015，40（1）：47.

Observation on Effect of the Implementation of Risk Management in the Department of Radiology in Improving the Nursing Satisfactory Degree

WU Zhao-li
Department of Radiotherapy，Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the effect of the implementation of risk management in the department of radiology in improving the nursing satisfactory degree.Methods 200 cases of patients with radiology admitted and treated in our hospital in 5-month before the implementation of risk management in October 2015 were selected as the control group，and 200 cases of patients with radiology admitted and treated in 5-month after implementation of risk management were selected as the management group，and the satisfactory degree of patients and their family to nursing quality，nurses being complaint rate and satisfactory degree of nurses in the department of radiology to nursing management were compared before and after the implementation of risk management.Results The differences in the nursing satisfactory degree and nurses being complaint rate between the management group and the control group had statistical significance，（97.5%，3%vs 88.5%，8.5%），P＜0.05，the satisfactory degree of nurses in the department of radiology to management work after implementation of risk management was higher than that before the implementation，and the difference had statistical significance（93.7%vs 75%），P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the department of radiology can effectively improve the satisfactory degree of patients and their family to nursing quality，reduce the complaint rate and improve the satisfactory degree of nurses to nursing management work.

Risk management；Radiology；Nursing satisfactory degree；Complaint rate

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.132

2016-06-03）

吳兆莉（1986.8-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，研究方向：放療護(hù)理。