OSCE考核在急診科、ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

張青華

泰州市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇泰州225300

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OSCE考核在急診科、ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

張青華

泰州市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇泰州225300

目的探索OSCE考核在急診科、ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中的臨床應(yīng)用。方法選取該院60名在崗護(hù)理人員，培訓(xùn)時(shí)間均集中在2015年4月—2016年4月期間，并將此次研究對(duì)象動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為兩組，每組30名護(hù)理人員，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組采用OSCE考核方式。結(jié)果觀察組和對(duì)照組兩組護(hù)理人員，對(duì)比護(hù)理評(píng)估評(píng)分、病例分析評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理技能操作評(píng)分、監(jiān)護(hù)技能操作評(píng)分、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力評(píng)分、健康教育評(píng)分均存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論OSCE考核在急診科、ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中效果顯著。

OSCE考核；急診科；ICU護(hù)士；臨床實(shí)踐；技能培訓(xùn)

ICU和急診科均屬于較為特殊的醫(yī)療環(huán)境，其收治的患者均為危重癥患者，同時(shí)是院內(nèi)護(hù)患糾紛發(fā)生率較高的科室，近年來(lái)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)急診科和ICU護(hù)理人員提出更高專(zhuān)業(yè)要求，對(duì)此一項(xiàng)良好有效的管理模式在急診科和重癥監(jiān)護(hù)室中意義重大。目前，有多項(xiàng)研究針對(duì)OSCE考核方式進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)其培訓(xùn)方式可調(diào)動(dòng)ICU和急診科護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性［1］。該文旨在探索OSCE考核在急診科、ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中的臨床意義，具體的內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院60名在崗護(hù)理人員為該次研究對(duì)象，對(duì)60名護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)化分組，分為觀察組（OSCE考核）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)），兩組護(hù)理人員均為30名。觀察組：護(hù)理人員均為女性，年齡23～45歲之間，平均年齡為（32.47±2.47）歲，其中15名為急診科護(hù)理人員，15名為ICU護(hù)理人員；按職稱分為：15名為護(hù)師，10名為主管護(hù)師，5名為護(hù)士。對(duì)照組：護(hù)理人員均為女性，年齡24～46歲之間，平均年齡為（33.57±1.65）歲，其中16名為急診科護(hù)理人員，14名為ICU護(hù)理人員；按職稱分為：16名為護(hù)師，9名為主管護(hù)師，5名為護(hù)士。觀察組和對(duì)照組相比各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組培訓(xùn)方式：采用傳統(tǒng)教學(xué)，由院內(nèi)教授對(duì)入選護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，采用PPT方式講課，提高護(hù)理人員興趣，且在課后通過(guò)技能操作和筆試考核，了解護(hù)理人員了解程度。觀察組培訓(xùn)方式：采用OSCE考核培訓(xùn)，秉持多站點(diǎn)考核原則，將OSCE模式分為四步：①對(duì)入選護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)行小組培訓(xùn)；②根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況，加強(qiáng)相關(guān)技能培訓(xùn)，如CPR急救處理等；③護(hù)理人員需按照6個(gè)考站進(jìn)行任務(wù)討論和分配；④以臨床案例為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)過(guò)NSP進(jìn)行評(píng)估。主要內(nèi)容如下：

（1）設(shè)計(jì)符合護(hù)理人員能力培訓(xùn)OSCE站點(diǎn)：首選可通過(guò)整理國(guó)內(nèi)外多站點(diǎn)考核模式資料，再結(jié)合該院科室的實(shí)際情況和專(zhuān)業(yè)特色，提出臨床能力評(píng)價(jià)問(wèn)題，再通過(guò)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《ICU專(zhuān)科護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)大綱》《急危重癥護(hù)理學(xué)》等治療，構(gòu)建基本多站式考核內(nèi)容。多站式考核設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括：健康教育、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力、監(jiān)護(hù)技能、專(zhuān)科護(hù)理技能操作、病理分析、護(hù)理評(píng)估，其每個(gè)站點(diǎn)均有不同核心考核內(nèi)容，其考核內(nèi)容主要包括專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、人際溝通能力、管理能力、專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、批判性思維能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等，根據(jù)教學(xué)大致提綱，制定考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，每站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：①護(hù)理評(píng)估：內(nèi)容：體格檢查和護(hù)理問(wèn)診；主要測(cè)試能力：溝通能力和護(hù)理評(píng)估能力；時(shí)間：20 min；考試設(shè)備：病例、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化患者（NSP）。②護(hù)理病例分析：內(nèi)容：護(hù)理病例分析；主要測(cè)試能力：分析問(wèn)題和批判性思維能力；時(shí)間：20 min；考試設(shè)備：試卷題。③專(zhuān)科護(hù)理技能操作：內(nèi)容：護(hù)理技能操作；主要測(cè)試能力：專(zhuān)科技能操作；時(shí)間：20 min；考試設(shè)備：模型人和病理。④監(jiān)護(hù)技能操作：內(nèi)容：設(shè)備技能操作；主要測(cè)試能力：專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)；時(shí)間：20 min；考試設(shè)備：模型人和儀器。⑤團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作：內(nèi)容：急救技能；主要測(cè)試能力：專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)和應(yīng)急處理能力；時(shí)間：20 min；考試設(shè)備：模型人、病例、儀器。⑥健康教育：內(nèi)容：健康教育能力；主要測(cè)試能力：溝通能力、健康教育能力、護(hù)理評(píng)估能力；時(shí)間：20 min；考試設(shè)備：病例、NSP。

（2）編寫(xiě)病例：選用常見(jiàn)的危重癥病例，設(shè)計(jì)相關(guān)病情表演劇本，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)多年臨床檢驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)發(fā)現(xiàn)相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)或問(wèn)題進(jìn)行編寫(xiě)和整理，且由臨床教授對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。病例主要內(nèi)容包括病例的相關(guān)資料（醫(yī)患交流要點(diǎn)、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、所用儀器設(shè)備、劇本、考核要點(diǎn)、NSP模擬要點(diǎn)等）和病例的主體資料（患者現(xiàn)病史、社會(huì)背景、生活習(xí)慣、體格檢查結(jié)果、既往病史、心理社會(huì)資料等）。

（3）培訓(xùn)NSP：SP早期在臨床上應(yīng)用較廣，其大部分培訓(xùn)對(duì)象為非醫(yī)療工作者，造成在培訓(xùn)過(guò)程中需較高物力、人力投資，且在臨床應(yīng)用中缺乏靈活性和貫通性，同時(shí)對(duì)剛接觸臨床護(hù)理學(xué)生而言，容易出現(xiàn)誤導(dǎo)現(xiàn)象；而學(xué)生SP由于其沒(méi)有表演基礎(chǔ)，且大多面臨找工作、畢業(yè)現(xiàn)象，因此缺乏隊(duì)伍固定性，不易利用于臨床；而護(hù)理人員是臨床上接觸患者和其家屬最為頻繁的一類(lèi)工作者，可熟悉、了解患者心理狀況和病情恢復(fù)情況，因此在進(jìn)行模擬角色扮演時(shí)，可很好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，同時(shí)護(hù)理人員是院內(nèi)長(zhǎng)期固定人員，具有隊(duì)伍的穩(wěn)定性，且具有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，可縮短培訓(xùn)時(shí)間，因此將NSP模式運(yùn)用于OSCE站點(diǎn)教學(xué)中，效果顯著。

（4）設(shè)計(jì)OSCE考核的實(shí)際流程：在考試前，可向護(hù)理人員詳細(xì)講解考試的具體流程和形式，使護(hù)理人員明確站點(diǎn)標(biāo)識(shí)和具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員可依次進(jìn)入站點(diǎn)，完成后再依次離開(kāi)考場(chǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理評(píng)估評(píng)分、病例分析評(píng)分、專(zhuān)科護(hù)理技能操作評(píng)分、監(jiān)護(hù)技能操作評(píng)分、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力評(píng)分、健康教育評(píng)分。其每項(xiàng)站點(diǎn)評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理人員掌握度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施OSCE考核教育方式后的觀察組，護(hù)理評(píng)估、病例分析、專(zhuān)科護(hù)理技能操作、監(jiān)護(hù)技能操作、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1　觀察組和對(duì)照組兩組護(hù)理人員的多站點(diǎn)考核評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表1　觀察組和對(duì)照組兩組護(hù)理人員的多站點(diǎn)考核評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

組別觀察組（n = 3 0）對(duì)照組（n = 3 0）護(hù)理評(píng)估病例分析專(zhuān)科護(hù)理技能操作監(jiān)護(hù)技能操作團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力健康教育9 4 . 4 7 ± 2 . 7 4 9 2 . 6 5 ± 2 . 4 7 9 3 . 4 7 ± 2 . 6 5 9 5 . 3 5 ± 1 . 5 2 9 2 . 8 5 ± 2 . 3 6 9 5 . 6 3 ± 1 . 2 8 6 2 . 3 4 ± 2 . 7 4 6 5 . 7 4 ± 3 . 2 5 6 5 . 8 3 ± 2 . 3 1 6 2 . 3 8 ± 5 . 4 1 6 6 . 2 3 ± 1 . 7 5 6 7 . 1 4 ± 1 . 3 6

3　討論

OSCE考核（臨床技能多站式考核）近年來(lái)，在臨床上較為常見(jiàn)，其是1975年由Harden等學(xué)者提出，其主要以一種客觀形式評(píng)估護(hù)理人員的臨床能力，主要通過(guò)在模擬規(guī)定時(shí)間和模擬場(chǎng)景中，認(rèn)識(shí)護(hù)理相關(guān)技能操作，通過(guò)完成一系列的臨床操作測(cè)試考核，可全面反映護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)，目前，常用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生和醫(yī)學(xué)生中［2-3］。

OSCE并不屬于具體的一種考核方式，其只是提供一種有組織、有序、客觀的考核框架，其框架可應(yīng)用于任何科室［4］。該次研究中為了探索急診科和ICU護(hù)理人員綜合能力，分別實(shí)施了傳統(tǒng)教學(xué)方式和OSCE教學(xué)方式，兩類(lèi)教學(xué)方式不同之處在于：①臨床多站式考核不是針對(duì)護(hù)理人員某個(gè)技能操作考核，而是觀察護(hù)理人員多方面能力，可更客觀、系統(tǒng)、全面了解護(hù)理人員的技能操作能力；②臨床多站式考核不是針對(duì)實(shí)際患者，而是通過(guò)NSP方式取而代之，其屬于醫(yī)學(xué)考試的一大重點(diǎn)突破［5］。除此之外，OSCE教學(xué)可使護(hù)理人員身歷其境，將自己置于獨(dú)立解決問(wèn)題或決策者位置上，從而可培養(yǎng)護(hù)理人員解除困境和臨危不亂能力，消除護(hù)理人員對(duì)搶救工作陌生感，拉近護(hù)理人員與崗位的距離，從而增加護(hù)理人員對(duì)未來(lái)工作的自信心［6］。

將OSCE考核應(yīng)用于急診科和ICU護(hù)理人員中，不僅可改變護(hù)理教育思路，還可時(shí)臨床護(hù)理人員核心能力更貼近臨床實(shí)際，促使護(hù)理人員將所學(xué)的理論知識(shí)和技能操作緊密連接，這樣不僅可提高護(hù)理人員技能操作能力，還可增加患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，對(duì)臨床護(hù)理工作具有較大意義［7-8］。

通過(guò)該次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理評(píng)估評(píng)分（94.47±2.74）分、病例分析評(píng)分（92.65±2.47）分、專(zhuān)科護(hù)理技能操作評(píng)分（93.47±2.65）分、監(jiān)護(hù)技能操作評(píng)分（95.35±1.52）分、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力評(píng)分（92.85± 2.36）分、健康教育評(píng)分（95.63±1.28）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，OSCE考核在急診科、ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中效果確切，可有效提高護(hù)理人員技能操作水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，值得在臨床推廣。

［1］董文菊，汪淼芹.OSCE在全科護(hù)士培訓(xùn)考核體系中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：30-32.

［2］袁娟，何銀安，池建淮，等.急救護(hù)理教學(xué)的OSCE考核與結(jié)果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：642-643.

［3］程利，李艷，張振桐，等.以臨床護(hù)理工作為中心的OSCE考核在護(hù)理本科畢業(yè)臨床綜合考核中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（3）：35-37.

［4］張艷.OSCE在ICU專(zhuān)科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究［D］.青島大學(xué)，2012.

［5］嚴(yán)鑫，郭秀君，孫敏芝，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在中醫(yī)院新上崗護(hù)士臨床綜合能力考評(píng)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（22）：1705-1708.

［6］姜敏，王斌全，田彥璋，等.護(hù)理本科生OSCE考試中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病名的設(shè)計(jì)與研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（35）：3296-3297.

［7］姜敏.護(hù)理本科生OSCE中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病名的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［8］Falcone JL，Watson GA.Differential diagnosis in a 3-station acute abdominal pain objective structured clinical examination（OSCE）：a needs assessment in third-year medical student performance and summative evaluation in the surgical clerkship［J］.Journal of surgical education，2011，68（4）：266-269.

Application of OSCE Examination in the Clinical Practice Skill Training in the Department of Emergency and ICU Nurses

ZHANG Qing-hua
Department of Nursing，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

Objective To explore the clinical application of OSCE examination in the clinical practice skill training of in the department of emergency and ICU nurses.Methods 60 cases of on-the-job nursing staff in our hospital were selected and randomly and dynamically divided into two groups with 30 cases in each，and the training time was from April 2015 to April 2016，the control group adopted the traditional teaching method，and the observation group adopted the OSCE examination method.Results There were differences in the nursing evaluation score，case analysis score，specific nursing skill operation score，monitoring skill operation score，team rescue cooperation ability score and health education score between the two groups，P＜0.05.Conclusion The effect of OSCE examination in the clinical practice skill training of in the department of emergency and ICU nurses is obvious.

OSCE examination；Department of emergency；ICU nurses；Clinical practice；Skill training

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.117

2016-06-08）

張青華（1980.5-），女，江蘇姜堰人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作。