腫瘤?？谱o(hù)理人員手部病原菌檢出情況調(diào)查

楊巧貞，莫曉娟，吳繼紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

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腫瘤?？谱o(hù)理人員手部病原菌檢出情況調(diào)查

楊巧貞，莫曉娟，吳繼紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

目的調(diào)查腫瘤?？谱o(hù)理人員手部病原菌的分布情況，進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)理人員注意手部衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供理論依據(jù)。方法研究對(duì)象為2016年2—5月該科的31名護(hù)理人員，分別對(duì)其在進(jìn)行六步洗手法前后的加藥操作和靜脈輸液過(guò)程中手部進(jìn)行微生物采樣，調(diào)查幾種具有較強(qiáng)致病性的細(xì)菌：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團(tuán)腸桿菌以及真菌的分布情況。結(jié)果①31名護(hù)理人員在加藥操作過(guò)程中手部大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團(tuán)腸桿菌以及真菌的檢出率分別為38.71%、58.06%、61.29%、67.74%，洗手后各病原菌的檢出情況分別為3.22%、0.00%、0.00%、6.45%；監(jiān)督洗手后手部病原菌總數(shù)比操作過(guò)程中明顯減少。②31名護(hù)理人員在靜脈輸液操作過(guò)程中手部大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團(tuán)腸桿菌以及真菌的檢出率分別為19.36%、48.39%、61.29%、38.71%；洗手后各病原菌的檢出情況分別為0.00%、0.00%、16.13%、9.68%；監(jiān)督洗手后手部病原菌總數(shù)比操作過(guò)程中明顯減少。結(jié)論該科護(hù)理人員手部衛(wèi)生情況污染比較嚴(yán)重，應(yīng)督促其在工作中嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手，如有條件可進(jìn)一步改進(jìn)方法和設(shè)施，并提高認(rèn)識(shí)加大監(jiān)管力度。

腫瘤?？疲会t(yī)院感染；護(hù)理；預(yù)防與控制

醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指入院時(shí)不存在也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的患者［1］。醫(yī)院感染不僅影響患者的身體健康，而且會(huì)造成醫(yī)院一些患者較長(zhǎng)時(shí)間滯留，衛(wèi)生資源也會(huì)造成浪費(fèi)。護(hù)理人員每天所進(jìn)行的護(hù)理工作和醫(yī)療工作使其雙手不斷與患者的衣物、用具和病房?jī)?nèi)的各種物體頻繁接觸，就極有可能攜帶大量病原體，在實(shí)施護(hù)理工作如測(cè)量血壓脈搏、加藥操作、靜脈注射時(shí)就容易將病原體傳染給其他患者，可以說(shuō)護(hù)理人員的手是造成醫(yī)院感染的一個(gè)重要媒介［2-5］。為提高護(hù)理人員對(duì)手部衛(wèi)生狀況的認(rèn)識(shí)，2016年2—5月間筆者以該院31名護(hù)理人員為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其手部較強(qiáng)致病性病原體檢出情況進(jìn)行分析，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為該院腫瘤?？谱o(hù)理人員31名，男3例，女28例，年齡22～45歲。病菌培養(yǎng)與鑒定在本院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。

1.2方法

調(diào)查采樣方法：隨機(jī)對(duì)31名護(hù)理人員處于加藥狀態(tài)下和靜脈輸液狀態(tài)下的手部進(jìn)行病原體采樣，干預(yù)后監(jiān)督每位護(hù)理人員采用六步洗手法進(jìn)行嚴(yán)格洗手，然后再次在前述兩種狀態(tài)下對(duì)其手部病原體進(jìn)行隨機(jī)采樣。采樣時(shí)被采人五指并攏，用浸有生理鹽水的棉拭子從手指曲面的指根到指尖往返擦涂2次，邊擦邊轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后迅速將棉拭子放入無(wú)菌試管內(nèi)，用酒精燈灼燒試管口，迅速封口，立刻送檢，分別進(jìn)行大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團(tuán)腸桿菌以及真菌的選擇培養(yǎng)及檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1加藥操作過(guò)程中及洗手后護(hù)理人員手部病原體分布狀況調(diào)查

對(duì)該科31名護(hù)理人員在加藥操作過(guò)程中手部取得的病原體分別進(jìn)行選擇培養(yǎng)，共有21人手部檢測(cè)到真菌，12人手部檢測(cè)到金黃色葡萄球菌，18人手部檢測(cè)到大腸埃希菌，19人手部檢測(cè)到聚團(tuán)腸桿菌。護(hù)理人員經(jīng)六步洗手法洗手后檢測(cè)到真菌的有2人，檢測(cè)到金黃色葡萄球菌的有1人，未檢測(cè)到大腸埃希氏菌和聚團(tuán)腸桿菌。具體檢出情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，監(jiān)督洗手后手部強(qiáng)致病性病原菌檢出率比操作過(guò)程中結(jié)果明顯減少，比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 56，P＜0.01）。

表1　護(hù)理人員加藥操作過(guò)程中洗手前后手部病原體分布狀況

2.2靜脈輸液洗手過(guò)程中及洗手后護(hù)理人員手部病原體分布狀況調(diào)查

對(duì)該科31名護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中手部取樣病原體進(jìn)行選擇培養(yǎng)，共有12人手部檢測(cè)到真菌，6人手部檢測(cè)到金黃色葡萄球菌，15人手部檢測(cè)到大腸埃希菌，19人手部檢測(cè)到聚團(tuán)腸桿菌。護(hù)理人員經(jīng)六步洗手法洗手后檢測(cè)到真菌的有3人，檢測(cè)到聚團(tuán)腸桿菌的有5人，未檢測(cè)到金黃色葡萄球菌和大腸埃希氏菌。具體檢出情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，監(jiān)督洗手后手部強(qiáng)致病性病原菌檢出率比操作過(guò)程中結(jié)果明顯減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 79，P＜0.01）。

表2　護(hù)理人員靜脈輸液過(guò)程中及洗手后手部病原體分布狀況

3　討論

感染源、傳播途徑、易感人群是醫(yī)院感染能夠形成的3個(gè)必備條件［6］，由于醫(yī)院的特殊性，其本身就是大量病原體聚集的場(chǎng)所，所以感染源就難以控制，而疾病患者又是免疫力相對(duì)較低的人群，所以如何從傳播途徑入手去控制醫(yī)院感染是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者特別應(yīng)該注意的。而在接觸傳播中，手是最重要的媒介之一，因此，正確科學(xué)的洗手是控制醫(yī)院傳染的一個(gè)最至關(guān)重要的措施。手部攜帶的細(xì)菌有暫住菌，也有常住菌，許多病原菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。腫瘤科的部份護(hù)理人員在控制醫(yī)院傳染方面意識(shí)薄弱，很多人認(rèn)為，腫瘤疾病不具有傳染性，沒(méi)有必要總洗手，其實(shí)不然，有報(bào)道指出，護(hù)士在護(hù)理時(shí)雙手的帶菌率為100%［7-8］。因此，護(hù)理人員正確洗手不僅可以保護(hù)患者，預(yù)防醫(yī)院感染，更是對(duì)自身健康的負(fù)責(zé)。

醫(yī)務(wù)人員的洗手指征有以下幾點(diǎn)［9］：①與患者直接接觸前后，與不同患者接觸之間，與同一患者不同部位接觸之間，與易感患者接觸前后。②與有粘膜疾病、破損傷口的患者接觸前后，接觸了患者的分泌物、血液、排泄物、傷口敷料之后。③脫手套后與穿脫隔離衣前后。④處理無(wú)菌、清潔物品之前，進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理污染物品前后。⑤當(dāng)手部有可見(jiàn)污染物以后。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手，正確的洗手方法為六步洗手法［8］，第一步：雙手相互搓擦，再沿指縫交叉搓擦；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；第三步：一只手捂住另一只手的大拇指進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；第四步：彎曲一只手的關(guān)節(jié)在另一只手的手心旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；第六步：兩只手手指相互并攏，指面垂直相互搓擦。

同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)配置更科學(xué)的洗手設(shè)施，如改進(jìn)水龍頭、使用洗手液、增加水池?cái)?shù)量等。除此之外應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手知識(shí)的強(qiáng)化，不定期監(jiān)督檢查護(hù)理人員手部衛(wèi)生情況，及時(shí)分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，對(duì)護(hù)理人員定期培訓(xùn)與考試，不止進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的考試，還應(yīng)增加醫(yī)院感染及手部衛(wèi)生控制等方面的考試［10］，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)手部衛(wèi)生的重視成為自覺(jué)行為?？傊?，預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法就是正確的手部衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管是保護(hù)自己、保護(hù)患者、預(yù)防醫(yī)院感染的最有效途徑［11-12］。

［1］于樹(shù)香，王玉玲，趙春艷，等.護(hù)理人員手的細(xì)菌污染與清潔消毒［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：758-759.

［2］魏華，趙慶華，張莉萍，等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及干預(yù)效果現(xiàn)狀的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4855-4857.

［3］朱越獻(xiàn)，干鐵兒，朱倪琴，等.使用便攜式手消劑提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（12）：2873-2875.

［4］沈建英，辛少軍.某醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查與分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（7）：364-365.

［5］陳榮華.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制醫(yī)院感染［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：373-374.

［6］趙玉香.住院部護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（16）：69-70.

［7］朱正剛，陳燕，袁群，等.護(hù)理管理人員對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的態(tài)度與建議［J］.護(hù)理管理雜志，2015（1）：47-48.

［8］孫艷，吳正華.臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)策研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：518-520.

［9］李曉艷，張少茹.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（33）：3722-3723.

［10］閆文霞.護(hù)理人員手部衛(wèi)生的干預(yù)與預(yù)防對(duì)控制醫(yī)院感染的作用探討［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（10）：221-222.

［11］周吉華，陸國(guó)平，陸鑄今.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣相關(guān)肺部感染的病原菌調(diào)查及耐藥性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：12-15.

［12］馬傳紅，李慧，岳榮麗.0～10歲呼吸道感染兒童咽拭子培養(yǎng)的病原菌調(diào)查［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：148.

Investigation on the Detection of Pathogenic Bacteria in the Hand of Cancer Specialist Nurses

YANG Qiao-zhen，MO Xiao-juan，WU Ji-hong
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To survey the distribution of hand pathogenic bacteria of nursing staff in the department of oncology and then enhance the nursing staff’s awareness of noticing the hand hygiene and preventing hospital infection thus providing theoretical basis for the prevention and control of hospital infection.Methods 31 cases of nursing staff in our department from February 2016 to May 2016 were selected as the research objects，and the hands of them were respectively given microorganism sampling before and after adopting the six-step hand-washing method in the drug-additional operation and venous transfusion process，and the distribution of some kinds of bacteria with strong pathogenicity such as escherichia coli，staphylococcus aureus，enterobacter agglomerans and fungus was surveyed.Results①The detection rates of hand escherichia coli，staphylococcus aureus，enterobacter agglomerans and fungus of 31 cases of nursing staff in the drug-additional operation process were respectively 38.71%，58.06%，61.29%and 67.74%，the detection rates of various pathogenic bacteria after washing hands were respectively 3.22%，0.00%，0.00%and 6.45%，and the hand pathogenic bacteria total number after monitoring the hand-washing obviously decreased compared with that in the operation process.②The detection rates of hand escherichia coli，staphylococcus aureus，enterobacter agglomerans and fungus of 31 cases of nursing staff in the venous transfusion process were respectively 19.36%，48.39%，61.29%and 38.71%，and the detection rates of various pathogenic bacteria after washing hands were respectively 0.00%，0.00%，16.13%and 9.68%，and the hand pathogenic bacteria total number after monitoring the hand-washing obviously decreased compared with that in the operation process. Conclusion The hand hygiene pollution condition of nursing staff in our department is more serious，we should urge them to wash hands in work strictly according to the six-step hand-washing method，if condition permits，we can further improve methods and facilities，raise awareness and strength the supervision.

Department of oncology；Hospital infection；Nursing；Prevention and control

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.075

2016-06-03）

楊巧貞（1978.1-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。