自然氣體引入技術在上消化道雙對比造影中的應用價值

牟建民

（泰山醫(yī)學院附屬萊鋼醫(yī)院放射科，山東萊蕪271126）

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自然氣體引入技術在上消化道雙對比造影中的應用價值

牟建民

（泰山醫(yī)學院附屬萊鋼醫(yī)院放射科，山東萊蕪271126）

目的：探討一次性氣鋇發(fā)生器進行上消化道雙對比造影自然氣體引入的臨床應用效果、優(yōu)勢及意義。方法：隨機抽取我院2012年6月年至2014年6月收治的上消化道雙對比造影檢查患者80例，分為研究組40例（應用一次性氣鋇發(fā)生器），對照組40例（青島產氣劑），比較2組胃擴張度、胃小區(qū)顯示率。結果：研究組胃擴張度超過6 cm的27例（67.5%）；對照組超過6 cm的26例（65%），2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組胃小區(qū)總顯示率57.5%（23/40），對照組55%（22/40），2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：應用一次性氣鋇發(fā)生器引入自然氣體行上消化道雙對比造影與口服產氣劑相比，在胃擴張度和胃小區(qū)顯示方面具有同等優(yōu)勢，但前者更易為患者接受，且造影成功率高，是上消化道雙對比造影中比較理想的產氣方式。

一次性氣鋇發(fā)生器；上消化道雙對比造影；產氣劑；鋇餐透視

上消化道雙對比造影是檢查胃腸道疾病的一種重要手段，以往對上消化道雙對比造影中的硫酸鋇研究較多，忽略了產氣技術在上消化道雙對比造影檢查中的作用，但目前國內使用的產氣劑還不夠理想［1］。為此，筆者研制了一次性氣鋇發(fā)生器用于上消化道雙對比造影，取得了良好的效果，對胃腸雙對比造影的開展起了重要作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例分為研究組和對照組各40例，研究組男21例，女19例；年齡7～65歲，平均31.7歲；對照組男20例，女20例；年齡6～60歲，平均32.5歲。2組性別、年齡等各項基線資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器使用Siemens Iconos R200型數(shù)字化X線機。產氣劑使用硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（均為青島東風化工有限公司生產），一次性氣鋇發(fā)生器（自行發(fā)明研制，已獲國家實用新型專利，專利號：ZL 200720157722.3；圖1）。

1.2.2實驗方法①鋇液的調制：對照組均采用硫酸鋇干混懸劑用溫水調制成160%（W/V）［2］濃度（溫水80 mL加硫酸鋇干品200 g調制成總液量為124 mL的混懸液）。②氣體產生方法：研究組用一次性氣鋇發(fā)生器在透視下吸入上述混懸液和氣體（圖3），在鋇液和氣體同時吸入的狀態(tài)下，適當調節(jié)吸鋇管和吸氣管的流量控制滾輪開關，以保證在吸入鋇液的同時吸入足量氣體。對照組檢查前口服產氣劑3 g，用10 mL溫水送服，透視下飲上述混懸液。③檢查體位：所有患者均采取立位飲鋇觀察食道，平床后向左反轉身體2周半（810°），身體回轉躺平，透視下觀察，分別攝取仰臥、仰臥左前斜、俯臥、俯臥右前斜位像，上述檢查完成后立床，觀察并攝取胃的全貌像，根據情況，適當胃部加壓觀察黏膜像后結束檢查。

1.3觀察指標所有患者均觀察胃擴張度和胃小區(qū)顯示程度，胃擴張度測量為從胃小彎角切跡至胃大彎側垂直距離（圖4箭頭所示）［3］。胃小區(qū)顯示程度分為：佳，胃小區(qū)顯示范圍比較廣泛、清晰；一般，胃小區(qū)顯示限于胃竇部、清晰度稍差；差，胃小區(qū)顯示模糊、不能診斷［4］。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。2種產氣方法使患者胃擴張度及對胃小區(qū)的顯示率采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組胃擴張度比較研究組胃擴張度超過6 cm的27例（67.5%）（圖4）；對照組超過6 cm的26例（65%）；2組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.055 9，P＞0.05）。

2.22組胃小區(qū)的顯示比較研究組胃小區(qū)顯示程度佳13例，一般10例，差17例，總顯示率23例（57.5%）。對照組胃小區(qū)顯示程度佳11例，一般11例，差18例，總顯示率22例（55.0%）。2組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.398，P＞0.05）。

3　討論

目前國內所用產氣劑主要由酒石酸或枸櫞酸、碳酸氫鈉和二甲基硅油組成，酸堿味重，患者不易接受［5］。而粉劑溶解快，入口迅速發(fā)生反應產生大量CO2氣體，吞咽困難，易嗆咳。入胃后，迅速產生大量二氧化碳氣體，胃擴張過快，患者不易忍受，且易發(fā)生噯氣、嘔吐等，使產氣量減少［6］。有學者將粉劑產氣劑改為顆粒形式［7］。郭長根等［1］比較自制復合產氣顆粒、青島產氣劑、馬陸產氣粉和紅旗產氣片4種產氣劑口味、劑型、產氣量、胃擴張度、胃小區(qū)顯示率、氣泡及X線片質量等發(fā)現(xiàn)，復合產氣顆粒優(yōu)于其他3種產氣劑，是上消化道雙對比造影較理想的產氣劑。該產氣顆粒雖口感明顯改善，但服用量加大，由于其主要成分未變，因此，澀、麻、酸、咸的口味無法完全祛除［9］，仍易發(fā)生噯氣、嗆咳、吞咽困難等。楊凱等［10］為改善產氣劑的缺點，將產氣粉裝入胃溶膠囊，是產氣粉改型的最佳劑型。但一次口服10多個數(shù)量較多，特別是少年兒童難以接受。

為解決傳統(tǒng)產氣方式中存在的缺陷，筆者研制了一次性氣鋇發(fā)生器，在飲鋇過程中同時吸入自然氣體，并掌握氣體的吸入量，以達最好的檢查效果，該方法無嗅、無味、無刺激，易被患者接受。檢查過程中同時吸氣吸鋇，避免了產氣不足，且取得了良好的效果［11］。

胃囊充分擴張是造影檢查效果評價的重要條件［11］，在研究組胃擴張度符合標準的占67.5%，對照組胃擴張度符合標準的占65.0%；2種產氣方法在產氣量方面差異無統(tǒng)計學意義。

作為胃的細微結構，胃小區(qū)充分顯示一直是上消化道造影所追求的目標［12］，研究組40例中，胃小區(qū)總顯示率為57.5%；對照組為55.0%，2種產氣方法的胃小區(qū)顯示率差異無統(tǒng)計學意義。

由于胃小區(qū)顯示的程度與多種因素有關［12］，如低張力技術、胃內環(huán)境都是影響和制約胃小區(qū)顯示的因素，其中胃小區(qū)顯示程度與胃擴張度有一定的關系，胃擴張得越大，胃小區(qū)顯示率越高。胃囊充分擴張才能使胃黏膜皺襞被充分撐開，黏膜鋪平，利于鋇劑涂布胃小區(qū)表面。鋇顆粒沉積在胃小溝內，使胃大部分或全胃胃小區(qū)均能顯示。表明本技術可在上消化道雙對比造影產氣技術方面作為備選技術加以應用。

本研究采用一次性氣鋇發(fā)生器行上消化道雙對比造影自然氣體引入技術切實可行，與口服產氣劑相比，更易被患者接受，且造影成功率高，對畏懼產氣劑的患者，特別是少年兒童，都是一種不錯的選擇，具有很好的推廣應用價值。

［1］郭長根，孫達華.復合產氣顆粒在上消化道雙對比造影中的應用［J］.上海第二醫(yī)科大學學報，1994，14（2）：144-147.

［2］Gelfand DW.High density，low viscosity banum for fine mucosal detail double-conlrast upper gastrointestinal examnations［J］.Am J Roentgenol，1978，130：831-833.

［3］尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，1995：45-101.

［4］陳寶箱.胃雙重造影X線影像分析［J］.醫(yī)師進修雜志，1987，9（5）：108.

［5］張向利，張玉娥，柏林，等.胃腸氣鋇雙重造影前口服產氣粉的改進［J］.實用放射學雜志，2012，19（6）：375.

［6］欒中山，李巧榮，等.X線雙重對比造影產氣微囊的制作［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，7（6）：281.

［7］劉國杰.藥劑學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：690-693.

［8］張愛龍.食用麻油作為消泡劑在胃氣鋇雙對比造影中應用［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2013，13（6）：364.

［9］楊凱，談旭東，吳捷，等.產氣膠囊與產氣粉在胃雙重造影應用中的比較［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10（6）：561-562.

［10］牟建民，孟桂蘭，王世東，等.新型上消化道雙對比造影產氣技術應用體會［J］.中外醫(yī)學研究，2009，7（9）：179-180.

［11］劉思遠，牛其昌.體融性胃雙重對比造影用產氣劑［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，1984，4（6）：267.

圖1　一次性氣鋇發(fā)生器實物圖2一次性氣鋇發(fā)生器線條圖及說明圖3采用一次性氣鋇發(fā)生器同時飲鋇液與氣體時的檢查狀態(tài)圖4同時飲鋇飲氣完成后仰臥位胃雙重造影的氣鋇像，箭頭所示為胃擴張度測量標記

2015-10-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.037