●高軍 陳佳印/本刊記者
據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心2014年的報(bào)告顯示,中國成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%,但控制率僅在9.1%~9.6%之間,90%以上的高血壓患者都沒有得到有效的控制。在心腦血管這一重大慢病中,高血壓致死、致殘率高,是最常見的危險(xiǎn)因素,因此如何控制血壓成為我國慢病防控中的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。為此,全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓針對心腦血管慢病防控表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。
史大卓表示,目前我國高血壓患者高達(dá)2.7億人左右,發(fā)病率、致殘率、致死率高,但知曉率、治療率或控制率卻十分低下?!拔覈哪X血管疾病呈現(xiàn)一個(gè)井噴的趨勢,高血壓病患者隨著血壓的增高,心血管疾病連續(xù)、直線上升,且獨(dú)立于其他致病因素。”有研究表明,血壓自115/75 mmHg 水平開始,每升高20/10 mmHg,心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。他指出:“許多患者在沒有癥狀時(shí),不愿長期支付高血壓藥物費(fèi)用,直到出現(xiàn)中風(fēng)、冠心病、腎功能衰竭后才就診,極大加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)?!?/p>
但免費(fèi)提供降壓藥可以改善這一情況。史大卓舉例說:“唐山的開灤煤礦公司從2008年開始,免費(fèi)向高血壓職工發(fā)放價(jià)格低廉、確實(shí)有效的降壓藥物,還進(jìn)行綜合干預(yù),包括宣傳教育和行政干預(yù),顯著提高了職工主動控制血壓的積極性,不僅提高了高血壓的治療率和達(dá)標(biāo)率,還將控制率達(dá)到了30%,接近了西方的先進(jìn)水平?!彼又f,“如果我國的高血壓控制率能夠達(dá)到20%~30%,那心腦血管疾病降低一半沒有問題?!?/p>
史大卓說,以基層醫(yī)院為載體,向基層、農(nóng)村、社區(qū)的高血壓患者免費(fèi)提供基礎(chǔ)降壓藥物,看似增加了政府醫(yī)療投入開支,其實(shí)不然。他算了這樣一筆賬:“全國近2.7億高血壓患者,其中部分經(jīng)濟(jì)富裕的患者大多不會用免費(fèi)基礎(chǔ)降壓藥,可能會自己買較好的降壓藥。根據(jù)我國目前現(xiàn)狀,估計(jì)免費(fèi)用藥人群有1億人左右,如果選用基礎(chǔ)降壓藥物,每年500~600元,相當(dāng)于每天每人平均費(fèi)用為0.3~0.5元,每年國家投入為200億左右。”他接著說,“如果高血壓患者得了冠心病、中風(fēng)病等病,參照目前的診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),每人每年的醫(yī)療耗費(fèi)、住院費(fèi)以平均每年2~3萬元計(jì)算,這樣所節(jié)省的醫(yī)療支出至少超過投入的10倍以上,僅僅節(jié)省的醫(yī)療資源就是筆巨大的收入。”
因此,史大卓認(rèn)為,根據(jù)我國國情和廣大高血壓人群的需求,結(jié)合前期流行病學(xué)研究和成本效益分析,篩選出適合普及推廣應(yīng)用的價(jià)格低廉、效果肯定的基礎(chǔ)降壓用藥,配置在各城鄉(xiāng)基層醫(yī)院,無論是從國民健康考慮,還是從節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用考慮,皆是提高國民健康、節(jié)省醫(yī)療資源、利在久遠(yuǎn)的舉措。他補(bǔ)充道:“只要是診斷明確的高血壓患者,即由基層醫(yī)生免費(fèi)發(fā)放適宜的基礎(chǔ)降壓藥物,免除醫(yī)保的起始線。為避免藥物浪費(fèi),可每月發(fā)放一次降壓藥,第二次復(fù)診時(shí),參照用藥記錄,再次發(fā)放。”