奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理對喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究

伏巧梅

廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科，四川　廣元　628000

奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理對喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究

目的分析奧瑞姆（Orem）自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理干預對喉癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)和康復效果的影響。方法將150例喉癌患者隨機分成實驗組（75例）和對照組（75例），對照組采取常規(guī)護理方式，實驗組采取奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理方式。通過生活質(zhì)量評定問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評價兩組喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，并觀察兩組的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后康復指標相比，實驗組各項生存質(zhì)量指標，角色功能、軀體功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；圍術(shù)期心理功能比較顯示，兩組患者術(shù)前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后兩組的SDS和SAS評分均顯著下降，但實驗組評分要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組不良反應發(fā)生率為6.7%，對照組為29.3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.98，P＜0.05）。結(jié)論運用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理方法能夠有效提高喉癌手術(shù)患者術(shù)后的生存質(zhì)量，降低不良反應的發(fā)生率，值得在喉癌手術(shù)的護理中進行推廣。

奧瑞姆自理模式；中醫(yī)理論；喉癌；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

伏巧梅

廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科，四川廣元628000

Oncol Prog，2016，14（4）

喉癌是比較多見的一種癌癥，可于任意年齡發(fā)病，但發(fā)病率隨年齡增加而增長。隨著我國人口老齡化形式日漸嚴峻，加之環(huán)境污染以及各種接觸致癌因子的風險增加，喉癌的發(fā)病率呈急劇增長之勢［1-2］。喉癌中最為常見的是鱗狀細胞癌，一旦確診后需要進行手術(shù)或者放化療，然而這些治療嚴重影響患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)［3-4］。當前，除采用針對性的治療方案，還需采取有效的護理方法和護理模式，減輕患者痛苦。奧瑞姆（Orem）自理模式也稱自我照顧模式，強調(diào)自理概念，認為人是由身體、心理、社會等方面組成的整體，通過審視自己及環(huán)境，學習自理能力，最大限度地獲得身體及精神健康。Orem自理模式十分注重患者的自我護理，讓病人在疾病狀態(tài)下學會自我護理，控制病情，預防并發(fā)癥，促進疾病康復。與此同時，結(jié)合我國傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，幫助引導患者正確地參與到護理實踐中，成為護理和恢復的主體，護士僅需給予健康、心理等指導，使喉癌患者的臨床護理有比較完備的理論指導。本次研究在喉癌手術(shù)患者中運用了奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論，分析了其對患者康復效果及心理狀態(tài)的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2013年6月至2015年6月廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科收治的喉癌手術(shù)患者150例作為研究對象，將之以隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組各75例。實驗組75例患者中，男31例，女44例，年齡37～72歲，平均（63.2±14.7）歲；部分切除患者25例，全部切除患者50例。對照組75例患者中，男29例，女46例，年齡36～74歲，平均（63.8±14.9）歲；部分切除患者23例，全部切除患者52例。納入標準：符合喉癌診斷標準；肝腎、凝血功能經(jīng)檢查無異常；具有一定書寫及閱讀能力，可認真完成調(diào)查問卷者。排除標準：喉癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移者；存在其他腫瘤或精神性疾病者。兩組患者基本特征如表1所示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會商議可行，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

表1　兩組患者基本特征比較

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理對照組行常規(guī)護理，在患者入院后向其詳細介紹院內(nèi)設(shè)施、住院環(huán)境等，術(shù)前由責任護士對患者及家屬進行心理輔導，同時分發(fā)健康手冊，幫助患者更好地認識疾病，術(shù)前強調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項，充分調(diào)整患者心態(tài)，術(shù)后適時進行健康宣教。

1.2.2奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理實驗組行奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理，責任護士在患者入院后，對患者的生理、心理等各方面狀態(tài)進行綜合評估，包括：一般的自理需要：呼吸、飲食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、休息、舒適的需要；疾病時期的自理需要：有關(guān)疾病知識、藥物知識、運動知識的需要；疾病時期的心理需要：對家庭系統(tǒng)的憂慮、對疾病的恐懼及對自身形象紊亂的擔憂。在發(fā)現(xiàn)其所存在的自理缺陷后與患者及家屬共同制定護理方案。術(shù)前護理：①情感支持：醫(yī)護人員需要針對患者自身的心理狀態(tài)與其進行深入地溝通，了解患者自理缺陷，評估病人的自護需求，并充分獲取患者的信賴。同時，對患者及家屬進行喉癌相關(guān)知識的普及教育，詳細闡述手術(shù)的過程及效果，緩解患者緊張、恐懼的情緒，促使患者及家屬主動參與到治療中去。②飲食：針對喉癌患者，切忌食用辛辣食物及飲用酒精類飲品等，術(shù)前2 d進食半流質(zhì)食物。術(shù)前精神緊張者，給予中藥失眠方沐足。中藥失眠方由夜交藤30 g、合歡皮30 g、黃連15 g、首烏30 g組成，磨粉后用50～60℃溫水5000 ml浸泡沐足，每晚1次，每次30 min，直到術(shù)前。所有患者均通過中醫(yī)飲食調(diào)護：術(shù)前補充營養(yǎng)、扶持正氣、健肝養(yǎng)血，選淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等。術(shù)后護理：術(shù)后麻醉期護理模式。①完全補償系統(tǒng)：病人術(shù)后因麻醉未清醒，無自理能力，存在呼吸、排泄等自我護理缺陷，需進行完全補償系統(tǒng)。根據(jù)病情及醫(yī)囑給予患者低流量吸氧及心電監(jiān)護，觀察情況，及時給予正確護理。②部分補償系統(tǒng)：麻醉清醒后由于患者自理能力不足，護士根據(jù)病人情況提供部分補償系統(tǒng)護理。協(xié)助患者運動，進行深呼吸及有效咳嗽等，并結(jié)合中醫(yī)理論，為患者自理能力恢復提供幫助指導。此后階段主要由護士對患者及家屬進行輔助教育，包括：①飲食管理：鼓勵患者多食瓜果蔬菜，切忌辛辣食物、飲酒等，不必過分追求飲食精細化，應多食粗糧，規(guī)律飲食。術(shù)后飲食以中醫(yī)辨證為依據(jù)，氣虛者飲食中加補氣類中藥如山藥、蓮子、桂圓等，血虛者加用補血類中藥如枸杞子、大棗等，陰虛者宜用滋陰類食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣煎炸食品，適當進食具有調(diào)整機體免疫功能或具有抗癌作用的靈芝、薏苡仁、冬蟲草花等燉湯。②用藥管理：對患者及家屬進行藥物的宣傳教育，提高患者的藥物順應性。此外，對患者實施中醫(yī)相關(guān)護理，根據(jù)患者心理情緒異常類型，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，分別進行說理開導、節(jié)制郁怒等情志調(diào)護。

1.3觀察指標及評價方法

兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL-74）測定，問卷共分為角色功能、軀體功能、社會功能及社會認知四個維度，共20個因子，得分越高，患者生活質(zhì)量越好［7］。利用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的心理狀態(tài)，SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［8］。觀察患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、創(chuàng)口水腫、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后生存質(zhì)量指標比較

實驗組與對照組術(shù)后角色功能、軀體功能等各項生存質(zhì)量指標相比，實驗組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2　兩組患者GQOL-74評分比較（分，±s）

表2　兩組患者GQOL-74評分比較（分，±s）

指標角色功能軀體功能情緒功能認知功能社會功能總體生活質(zhì)量實驗組（n=75）69.2±5.4 75.4±7.1 74.2±6.5 75.1±14.5 68.9±14.4 63.9±3.4對照組（n=75）53.1±11.0 63.8±6.4 61.1±8.9 62.1±15.9 47.0±17.8 45.0±1.8 t值6.32 5.91 9.37 5.73 7.92 4.92 P值0.02 0.03 0.01 0.03 0.01 0.03

2.2兩組圍術(shù)期心理狀態(tài)比較

兩組術(shù)前SDS、SAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組的SDS、SAS評分均顯著下降，但實驗組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3　兩組患者SDS與SAS評分比較（分，±s）

表3　兩組患者SDS與SAS評分比較（分，±s）

組別實驗組（n=75）對照組（n=75）t值P值SDS術(shù)前48.9±9.7 48.5±9.4 0.38 0.17術(shù)后28.1±8.6 37.7±9.1 4.72 0.02 SAS術(shù)前58.7±10.4 57.9±9.8 0.42 0.21術(shù)后23.6±8.3 35.7±8.6 4.09 0.03

2.3兩組不良反應情況比較

實驗組不良反應的發(fā)生率為6.7%（5/75），對照組為29.3%（22/75），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.98，P＜0.05）。（表4）

表4　兩組不良反應情況比較［n（%）］

3　討論

喉癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。當前，手術(shù)治療是喉癌的最主要治療方法，但術(shù)后各種并發(fā)癥及不良反應的出現(xiàn)往往會給患者造成極大痛苦，降低生活質(zhì)量；并且患者情緒波動大，不利于疾病康復［9］。近年來，醫(yī)護模式的轉(zhuǎn)型促使越來越多醫(yī)護人員關(guān)注喉癌患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及健康情況，研究采用何種護理模式最大限度地減少患者的痛苦，改善護理效果［10-11］。Orem自理理論模式是20世紀70年代由Orem首先提出的，該模式強調(diào)患者的自我護理是整個護理工作的中心，一切護理工作以自理為基礎(chǔ)，伴隨著患者學會如何自理和身體狀況的逐漸恢復，護理工作也就隨之減少直至消失［12］。在此之前，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論已在腦卒中、糖尿病、直腸癌等疾病的護理中得到了廣泛的應用［13-14］，但喉癌手術(shù)患者運用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論進行護理則鮮有報道，故本次研究特選取了150例喉癌手術(shù)患者，深入探討并分析了Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論應用于喉癌手術(shù)患者中的效果。本次研究結(jié)果顯示實驗組生存質(zhì)量評分要高于對照組（P＜0.05），提示Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論能夠更好地加快患者術(shù)后的康復速度，這是由于Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論中的所有護理活動都具有針對性，根據(jù)患者的不同情況實施不同的護理方案，并且在責任護士的指導下由患者及家屬完成每天的護理計劃。心理狀態(tài)同樣是影響護理效果的重要因素之一，許多喉癌患者由于生存質(zhì)量較差，對生活往往持消極態(tài)度，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論通過對患者進行積極的健康宣教，加強了醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通協(xié)作，增強了患者的依從性，消除了患者抑郁、焦慮的情緒，使患者重新獲得自信并主動參與到醫(yī)護工作中來，這對術(shù)后患者的自我護理具有重要意義［15］。陳海紅等［16］運用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對81例結(jié)腸造口的患者進行護理，隨訪結(jié)果表明絕大多數(shù)的患者出院后在短時間內(nèi)恢復了正常的社會功能，且重獲了“社會人”的自信。本次研究顯示，兩組術(shù)前SDS、SAS評分均處在較高水平，術(shù)后兩組的SDS、SAS評分均下降，但實驗組評分要低于對照組（P＜0.05），表明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理模式可有效改善患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)。此外，通過觀察術(shù)后患者的不良反應發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，實驗組的發(fā)生率為6.7%，對照組為29.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.98，P＜0.05），可以證明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理方法可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后由于患者需要長期臥床，且自身免疫力下降，極易引起尿潴留、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，而應用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理模式后，醫(yī)護人員僅需對患者及家屬講解如何預防并發(fā)癥發(fā)生，并督促指導患者進行有效的康復鍛煉，即可在改善治療效果的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。國外相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)患者在行Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論后表示舒適度得到了有效的提升，對該模式的實施表示滿意［19］。綜上所述，運用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對患者的心理狀態(tài)和康復效果均能產(chǎn)生積極的作用，改善喉癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量，在喉癌手術(shù)的護理中值得進行推廣。

［1］劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（12）:1103-1104.

［2］陳瑜，劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（5）:61-62.

［3］Jayaraman S，Colquhoun PH，Malthaner RA.Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term recurrence rate of imemal hemorrhoids compared with conventional excisional hemorrhoid surgery［J］.Dis Colon Rectum，2007，50（9）:1297-1305.

［4］Iyer VS，Shrier I，Gordon PH.Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recurrent intemal hemorrhoids［J］.DisColonRectum，2004，47（8）:1364-1370.

［5］Weil J，Langman MJ，Wainwright P，et a1.Peptic ulcer bleeding:accessory risk factors and interaction with nonsteroidal anti·inflammatory drugs［J］.Gut，2000，46（1）:27-31.

［6］馬玥瑩，劉良發(fā)，黃德亮，等.喉癌術(shù)后生存質(zhì)量研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，4（4）:169-174.

［7］趙雪紅，程麗君.風險管理在急診護理質(zhì)量管理中的運用［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25（2）:130-131.

［8］呂聿華，崔忠太.晚期癌癥患者SAS和SDS評分及心理護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（10）:1265.

［9］肖雪蓮.200例喉癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理對策［J］.中國美容醫(yī)學，2013，21（18）:1640-1642.

［10］周粱.喉癌、下咽癌功能保全性治療進展［J］.中國癌癥雜志，2013，12（12）:942-948.

［11］劉鈞.影響喉癌手術(shù)預后的多因素分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，2（2）:38-39.

［12］張雪娟.喉癌患者術(shù)后自護技巧培訓對院后效能的觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，6（6）:1194-1195.

［13］Huss K，Naumann PL，Mason PJ，et a1.Asthma severity，Atopic status，Allergen exposure and quality of life in elderly persons［J］.Ann Allerg Asthma Im，2001，86（5）:524-530.

［14］劉珂，錢立庭，高勁.手術(shù)聯(lián)合放療治療喉癌的療效及預后因素分析［J］.臨床腫瘤學雜志，2013，10（10）:910-913.［15］呂丹雨，周佳青.喉癌患者生存質(zhì)量研究進展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，8（8）:1869-1872.

［16］陳海紅，黎少芳，袁玉明，等.Orem自理模式對永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18（7）:1069-1070.

［17］葉凡，陳建福，林刃輿，等.喉癌術(shù)后患者主觀睡眠質(zhì)量與抑郁狀況的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學研究雜志，2013，41（10）: 83-85.

［18］曲學華，馬肖男，李麗，等.喉癌全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查及護理對策［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（7）:1353-1355.

［19］Anakwe RE，Jenkins PJ，Moran M.Predicting dissatisfaction after total hip arthroplasty:a study of 850 patients［J］.J Arthroplasty，2011，26（2）:209-213.

Effects of Orem self-care mode combined with TCM theory on the quality of life and psychological status of patients with laryngeal cancer

FU Qiao-mei
Department of ENT，Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China

ObjectiveTo evaluate the effects of intervention of Orem self-care mode combined with traditional chinese medicine（TCM）theory on the perioperative psychological status and rehabilitation of patients with laryngeal cancer. Method150 cases of laryngeal carcinoma patients were enrolled in the study，and were randomized into either study group（n=75）or control group（n=75）；Routine nursing mode was executed in control group，while in the study group，the Orem self-care mode+TCM theory was applied；The perioperative psychological status and quality of life of the patients undergoing surgery in both groups were assessed based on questionnaires of quality of life（QOL），self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS），besides，the adverse reactions were observed.ResultFor the postoperative measures of recovery，the scores of QoL indices，role function and physical function in the study group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；With respect to perioperative psychological function，the preoperative SDS and SAS scores were similar between the two groups（P＞0.05），while postoperative SDS and SAS scores were decreased significantly in both groups，with the scores of the study group being significantly lower than the control group（P＜0.05）；In addition，the incidence of adverse reactions was 6.7%in the study group and 29.3%in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（χ2=12.98，P＜0.05）.ConclusionThe use of the Orem selfcare mode combined with theory of Traditional Chinese Medicine can effectively improve the postoperative quality of life and reduce the incidence of adverse reactions in patients undergoing laryngeal cancer surgery，and is worthy of clinical popularization and application in the care of patients undergoing laryngeal cancer surgery.

Orem self-care mode；TCM theory；laryngeal cancer；psychological status；quality of life

R739.65

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.29

2015-12-03）