不同喉部分切除術患者遠期吞咽相關生存質(zhì)量的對照研究

馬志躍，馮 勇

（四川省醫(yī)學科學院 / 四川省人民醫(yī)院，成都 610072）

不同喉部分切除術患者遠期吞咽相關生存質(zhì)量的對照研究

馬志躍，馮 勇

（四川省醫(yī)學科學院 / 四川省人民醫(yī)院，成都 610072）

目的： 探討不同喉部分切除術對患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量的影響。方法： 選取我院2010年1月2013年12月94例經(jīng)病理證實的行喉部分切除術的喉惡性腫瘤患者作為研究對象，對患者術后早期吞咽功能進行評定，同時對所有患者進行1 2年隨訪，采取吞咽相關生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL）對不同喉部分切除術【環(huán)狀軟骨上喉部分切除環(huán)舌骨吻合術（SCPL-CHP）、喉水平部分切除術、喉垂直部分切除術】患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量進行評定。結(jié)果： 通過近期吞咽功能比較可見，除SCPL-CHP與喉垂直部分切除術吞咽滿意度差異有統(tǒng)計學意義以外，其余各組比較均無明顯差異。通過遠期吞咽相關生存質(zhì)量比較可見，在困擾、進食過程、食欲、食物選擇、心理健康、社會功能、吞咽恐懼、癥狀頻率、疲倦方面SCPL-CHP評分明顯低于喉水平部分切除術與喉垂直部分切除術，而喉水平部分切除術又明顯低于喉垂直部分切除術。在語言交流方面，SCPL-CHP評分明顯低于喉水平部分切除術與喉垂直部分切除術，而喉垂直部分切除術又明顯低于喉水平部分切除術。在睡眠方面，喉水平部分切除術評分明顯低于SCPL-CHP與喉垂直部分切除術。結(jié)論： 不同喉部分切除術對患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量影響顯著，其中SCPL-CHP患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量最差，喉垂直部分切除術最佳。

喉部分切除術；吞咽功能；生存質(zhì)量；遠期

喉癌為耳鼻喉科常見惡性腫瘤，發(fā)病率在頭頸部腫瘤中位居第2位，在全身腫瘤中約占到2%。喉器官體積小，和吞咽、呼吸及發(fā)音功能密切相關，手術要求精細，以往手術多采取喉全切除術，但創(chuàng)傷大，既影響外觀，又對喉功能產(chǎn)生嚴重影響［1-2］。故目前喉部分切除術已逐漸取代喉全切除術成為重要的喉癌手術治療方法，喉部分切除術相對于喉全切除術盡管能提高患者生存質(zhì)量，但并非完全可以避免損害喉部相關功能［3］。對此，本研究對我院2010 年1月 2013年12月94例收治的經(jīng)病理證實的行喉部分切除術的喉癌患者進行近期吞咽功能及遠期吞咽相關生存質(zhì)量評價，以探討不同喉部分切除術對患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月 2013年12月94例經(jīng)病理證實的行喉部分切除術的喉惡性腫瘤患者作為研究對象，其中SCPL-CHP38例，喉水平部分切除術25例，喉垂直部分切除術31例。喉癌患者臨床分型與分期參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）喉癌TMN分型。排除合并其他部位頭頸腫瘤者、失去聯(lián)系者。三種手術患者的性別、年齡、病程、分期等資料見表1。

表1 不同喉部分切除術患者一般資料比較

1.2 方法 對所有患者進行1 2年隨訪，并于術后1年采取電話回訪的方式對不同喉部分切除術患者進行SWAL-QOL評定。SWAL-QOL共包括11項，包括困擾、進食過程、食物選擇、食欲、吞咽恐懼、癥狀頻率、心理健康、言語交流、社會功能、疲倦及睡眠。共計有44個條目，單個條目有5個等級，對應分值0，25，50，75，100分，得分越高表明吞咽質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計分析 采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示mean±SD，多組均值比較采取F檢驗，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 近期吞咽功能 通過近期吞咽功能比較可見，喉垂直部分切除術吞咽滿意度最高，為93.55%，其次為喉水平部分切除術（84.00%），SCPL-CHP吞咽滿意度最低，為73.68%。除SCPL-CHP與喉垂直部分切除術吞咽滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）以外，其余各組比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同喉部分切除術患者術后近期吞咽功能比較

2.2 遠期吞咽相關生存質(zhì)量 在困擾、進食過程、食欲、食物選擇、心理健康、社會功能、吞咽恐懼、癥狀頻率、疲倦方面SCPL-CHP評分明顯低于喉水平部分切除術與喉垂直部分切除術（P＜0.01），而喉水平部分切除術又明顯低于喉垂直部分切除術（P＜0.01）。在語言交流方面，SCPL-CHP評分明顯低于喉水平部分切除術與喉垂直部分切除術（P＜0.01），而喉垂直部分切除術又明顯低于喉水平部分切除術（P＜0.01）。在睡眠方面，喉水平部分切除術評分明顯低于SCPL-CHP與喉垂直部分切除術（P＜0.01）。具體見表3。

表3 不同喉部分切除術患者術后遠期SWAL-QOL評分比較

3 討論

手術是喉癌治療的主要方法，喉癌手術經(jīng)歷了由喉部分切除術至喉全切除術，再由喉全切除術至喉部分切除術的過程。當喉部腫瘤范圍大，喉部分切除術不足以切除全部腫瘤時應行喉全切除術。在組織胚胎學方面來看，喉左右兩側(cè)獨立發(fā)育，其中聲門上、聲門與聲門下來自于不同原基，而左右淋巴引流也不互相通，故聲門上、聲門與聲門下淋巴引流相互獨立，也就為喉部分切除術提供了理論依據(jù)［4］。對于喉癌患者而言，采取喉部分切除術的目的在于徹底切除腫瘤，同時能最大限度保留正常喉部組織，再通過各種重建方法來恢復及保留喉部功能［5］，而大量臨床研究也證實，對于同期病變患者，喉部分切除術的生存率并不低于喉全切除術。因喉部在胚胎發(fā)育與淋巴引流區(qū)域上具有特殊的生理解剖特點，故由此派生出了不同類型的喉部分切除術。本研究中僅對常見的SCPL-CHP、喉水平部分切除術、喉垂直部分切除術這三種手術進行分析。

由于喉具有吞咽、呼吸、發(fā)音等重要功能，手術切除后可出現(xiàn)明顯的功能障礙與容貌缺損，進而影響喉癌患者的心理與社會功能，因而臨床又稱喉癌為高度精神創(chuàng)傷性癌癥，可見對于喉癌的療效評定不能僅僅局限于治愈率與生存率，還應對術后吞咽等相關生存質(zhì)量進行重點關注［6，7］。不同喉部分切除術由于切除的范圍不同，對吞咽功能的保留也存在差異。喉部分切除術后產(chǎn)生的吞咽障礙臨床主要表現(xiàn)為嗆咳、誤咽，而手術方式的選擇及術后局部解剖結(jié)構(gòu)的改變是引起誤咽的決定因素。誤咽多發(fā)生于術后幾周，多數(shù)患者可經(jīng)進食訓練獲得改善，但從遠期來看，遺留的吞咽問題會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［8］。本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，SCPL-CHP與喉水平部分切除術患者中絕大多數(shù)患者長期受到誤咽的困擾，其中行SCPL-CHP治療的患者尤甚，該組患者日常飲食異常小心，因嗆咳的劇烈反映以及對嗆咳的恐懼，使得患者的身心遭受巨大創(chuàng)傷。

SCPL-CHP手術在喉癌的治療上具有重要的臨床應用價值，但由于該術式導致的會厭與聲門損失可引起術后較為嚴重的嗆咳。本研究也可發(fā)現(xiàn)，SCPL-CHP手術患者的近期吞咽滿意度最低，僅為73.68%，而遠期遠期吞咽相關生存質(zhì)量也是最差的。其中心理健康、社會功能、疲倦方面評分顯著低于其余兩組，提示喉部分切除術后通過對近期的吞咽功能評定無法反映患者長期生存質(zhì)量的好壞，術后長期吞咽功能障礙可對患者的心理、社會功能等方面產(chǎn)生嚴重危害。對于SCPLCHP術后遠期生存質(zhì)量嚴重下降的患者可考慮行喉全切除術。有研究顯示，在對SCPL-CHP術式進行相應改進，術中對雙側(cè)甲狀軟骨板后緣進行保留，使進食時喉氣管能相對處在高位，而術中無需自甲狀軟骨板上剝離梨狀窩與甲狀軟骨內(nèi)骨膜，可使術后梨狀窩處于相對正常形態(tài)，故術后誤咽能得到一定程度改善。喉水平部分切除術因保留了聲帶，故在語言交流上該術式要明顯由于SCPL-CHP及喉垂直部分切除術，本研究結(jié)果即是如此，但其余各項評分仍顯著低于喉垂直部分切除術。喉垂直部分切除術由于對甲狀軟骨板后1/3以及雙側(cè)環(huán)杓關節(jié)進行了保留，梨狀窩與會厭的解剖結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，而切除的喉組織與聲門可采取重建術，故能很好保留吞咽功能［9］。本研究中，在三種喉部分切除術中，喉垂直部分切除術患者的近期吞咽功能及遠期吞咽相關生存質(zhì)量最佳。值得注意的是，通過術后遠期SWAL-QOL評分可以發(fā)現(xiàn)，SCPL-CHP及喉水平部分切除術患者中絕大多數(shù)患者的心理健康與社會功能均受到不同程度影響，如擔心嗆咳而選擇不外出聚餐，擔心嗆咳影響家人進食等等。又此可見，癌癥對患者的影響不僅僅是負面的感官體驗，在癌癥治愈，患者生命得以延續(xù)后，患者面臨的重要問題是如何成功回歸社會［10］。

綜上所述，不同喉部分切除術對患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量影響顯著，其中SCPL-CHP患者的遠期吞咽相關生存質(zhì)量最差，喉垂直部分切除術最佳。對于喉部分切除術后患者的心理健康及社會功能應予以重視。

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A comparative study on the long term swallowing related quality of life in patients with different parts of the larynx

Ma Zhi-yue， Feng Yong
（Sichuan Academy of Medical Sichuan People＇s Hospital， Chengdu 610072 China）

Objective To investigate the effect of different parts of the throat on the survival quality of patients with dysphagia. Methods in our hospital 94 cases from January 2010 to December 2010 the throat part of the pathology of resection surgery of laryngeal cancer patients as the research object， on postoperative patients with early swallowing function were assessed， 1 to 2 years of follow-up for all patients at the same time， take swallowing related quality of life scale （SWAL-QOL） of different part of the larynx resection ［supracricoid partial excision ring hyoid anastomosis （CHP）， supraglottic horizontal partial resection operation， vertical partial laryngeal resection］ patients with long-term swallowing related quality of life was assessed. Results by the recent swallowing function， there was no significant difference between the other groups except SCPL-CHP and. The SCPL-CHP score was significantly lower than that of partial resection and partial resection， and partial resection of laryngeal level was significantly lower than that of vertical partial resection （P）. In language communication， the SCPL-CHP score was significantly lower than that of the partial resection and partial resection， while the vertical part of the larynx was signifi-cantly lower than that of the laryngeal level. In sleep， the partial removal of the laryngeal level was significantly lower than that of the SCPL-CHP and the vertical partial resection. Conclusion different partial resection of the throat has a significant effect on the long-term survival quality of patients with dysphagia， and the most of the patients with SCPL-CHP were the worst.

laryngeal partial excision； swallowing function； life quality； long term

R767.91

A

1673-016X（2016）02-0123-03

2015-12-10

馬志躍， E-mail: 54419375@qq.com