兒科急診患兒救治體會(huì)

云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）陳巧敏 周維俊

幼兒年齡偏小，正處在身體發(fā)育高峰期，對(duì)危險(xiǎn)及疾病的防范、識(shí)別力較低，比較容易發(fā)生意外事故和病菌侵入而感染疾病，如：危及生命的窒息、高熱驚厥和傳染性疾病等。本文回顧性的分析2015年1～12月來(lái)我科進(jìn)行小兒急救病例106 例臨床病歷資料，分析小兒急診救治病例的臨床特征和相關(guān)防控手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性的分析2015年1～12月來(lái)我科進(jìn)行小兒急救病例106例臨床病歷資料，其中有男性患兒66例，女性患兒40例，年齡0～6歲，平均（3.1±0.6）歲。

1.2 方法 對(duì)所有患兒年齡，疾病種類(lèi)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納，運(yùn)用三線表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在所有病例中出現(xiàn)新生兒窒息，創(chuàng)傷和中毒等病例在小兒急診搶救中占比較高，0～4歲男性患兒數(shù)量明顯居多，如附表所示。

3 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和科技進(jìn)步，疾病類(lèi)別的快速增加，幼兒突發(fā)事故及疾病發(fā)病率也不斷攀升，幼兒生長(zhǎng)發(fā)育受到社會(huì)愈來(lái)愈多的關(guān)心和關(guān)注。在兒科急診患兒中，較多見(jiàn)的疾病類(lèi)別包括高熱驚厥，過(guò)敏性疾病及新生兒窒息、異物吸入性梗阻、骨折等類(lèi)似表現(xiàn)，上述這些疾病類(lèi)型在一定程度上對(duì)幼兒的成長(zhǎng)發(fā)育造成了不利影響，所以患兒家長(zhǎng)、幼兒園教師、護(hù)理人員必須觀察和關(guān)心幼兒身體和心理的發(fā)展情況，對(duì)疾病做到盡早的預(yù)防和控制，最大限度地降低幼兒疾病發(fā)病率和意外事故的發(fā)生，讓兒童健康成長(zhǎng)[1]。由病歷資料分析可見(jiàn)，在所有病例中出現(xiàn)新生兒窒息、幼兒異物窒息、創(chuàng)傷和中毒等病例在小兒急診搶救中占據(jù)了較大的比率，同時(shí)0～4歲男性幼兒數(shù)量明顯居多，這可能與男性幼兒天性好動(dòng)有關(guān)。其中2～3歲患兒所占比重更是達(dá)到了32.08%，可見(jiàn)該年齡段幼兒為意外和疾病防范重點(diǎn)人群，需要引起更多的重視。

附表 106例急癥搶救患兒年齡、性別分布情況

從目前我科急診患兒救治情況分析，可采取一些針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防。導(dǎo)致幼兒窒息的原因較多，最為常見(jiàn)的有哺乳姿勢(shì)、睡姿不正確。幼兒哺乳或進(jìn)食后不能仰臥或平躺，盡可能側(cè)身斜躺或傾斜45度抱姿，或者進(jìn)食后不要急著讓幼兒入睡；對(duì)于8月以上幼兒食道狹窄識(shí)別力較低，容易把一些異物往鼻孔、口腔中塞入，引起氣道堵塞窒息，幼兒監(jiān)護(hù)人要提前防范高危物品和危險(xiǎn)環(huán)境。另外對(duì)于一些難產(chǎn)的新生兒而言，事先就要充分的做好搶救準(zhǔn)備，最大限度的實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)，最終提升臨床治療有效率；同時(shí)處于哺乳期孕婦必須多了解有關(guān)新生兒保健知識(shí)，用科學(xué)合理的哺乳姿勢(shì)進(jìn)行哺乳，及時(shí)觀察新生兒睡眠情況，同時(shí)確保幼兒呼吸的流暢性，更好地避免幼兒出現(xiàn)窒息情況。其次是幼兒高熱導(dǎo)致驚厥，它屬于兒科急診中較普遍的疾病類(lèi)型，主要出現(xiàn)在6月～3歲幼兒身上，據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示，幾乎每年都有部分幼兒會(huì)伴有高熱驚厥疾病，在某種程度上對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利的影響，從病因機(jī)制進(jìn)行分析，主要原因在于幼兒大腦發(fā)育不完全，刺激能力和辨別能力偏弱，一些細(xì)微的刺激都會(huì)讓幼兒大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥痙攣，通常時(shí)間可以持續(xù)10多分鐘左右，頻繁的高熱驚厥對(duì)幼兒中樞發(fā)育是一種嚴(yán)重的摧殘；對(duì)發(fā)熱患兒應(yīng)盡早查明發(fā)熱原因，控制體溫持續(xù)升高，預(yù)防高熱驚闕抽搐的發(fā)生，相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，小兒高熱驚厥的病癥體現(xiàn)在患兒高燒，失去知覺(jué)和反應(yīng)等類(lèi)似表現(xiàn)，在臨床診治過(guò)程中，對(duì)于高熱驚厥患兒，前提是保障患兒呼吸流暢，同時(shí)從患兒具體的病情入手，進(jìn)行相關(guān)的吸氧以及物理降溫，同時(shí)及時(shí)觀察患兒病情進(jìn)展情況，在診治階段，為避免患兒病情加重，應(yīng)最大限度的營(yíng)造良好的診治環(huán)境，及時(shí)給予患兒咪達(dá)唑侖鼻腔給藥，目的在于降低幼兒體溫的持續(xù)升高。再次是傳染性疾病的發(fā)生，如手足口病，流行性腮腺炎，傳染性上呼吸道感染等，多數(shù)幼兒患傳染性疾病是由于家長(zhǎng)未注意幼兒良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，到公共場(chǎng)所娛樂(lè)或從幼兒園回家未及時(shí)洗手等導(dǎo)致。另外就是小兒創(chuàng)傷，由于患兒天性活躍，喜歡好動(dòng)，（特別是男孩）如果不小心的話，非常容易出現(xiàn)墜落傷以及跌傷，假如患兒頭部以及面部出現(xiàn)創(chuàng)傷的話，要密切關(guān)注患兒的神志及瞳孔變化，防止發(fā)生腦出血等情況。若患兒大量出血，須及時(shí)送醫(yī)院，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)救治，開(kāi)放有效靜脈通路，防止失血性休克；幼兒看護(hù)過(guò)程中頻繁發(fā)生四肢關(guān)節(jié)脫臼現(xiàn)象，提醒看護(hù)者動(dòng)作輕柔，幅度不能過(guò)大等相關(guān)的預(yù)防措施；醫(yī)務(wù)人員必須叮囑患兒家屬加強(qiáng)對(duì)于幼兒的監(jiān)護(hù)，避免接觸一些危險(xiǎn)性物品。

社會(huì)各界應(yīng)給幼兒成長(zhǎng)創(chuàng)造更為良好的環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)幼兒家屬、幼兒老師、保育員、護(hù)理人員等的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升幼兒急診搶救不同疾病類(lèi)型的疾病搶救手段和應(yīng)急措施，可以為臨床救治患兒爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間；同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該從小培養(yǎng)幼兒一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和安全識(shí)別、防范意識(shí)，讓更多的幼兒茁壯成長(zhǎng) 。