腹腔鏡全腹膜外疝修補術效果觀察

黃寧　 黃東　韋曉遠

廣西桂平市人民醫(yī)院普通外科一區(qū)　桂平　537200

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腹腔鏡全腹膜外疝修補術效果觀察

黃寧 黃東韋曉遠

廣西桂平市人民醫(yī)院普通外科一區(qū)桂平537200

目的觀察腹腔鏡全腹膜外疝修補術的效果。方法隨機將96例腹股溝疝患者分為2組，每組48例。觀察組采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術，對照組采用開放式全腹膜外疝修補術，比較2組治療效果。結(jié)果觀察組手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量、下床活動時間 、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快。

腹股溝疝；腹腔鏡；全腹膜；修補術

腹股溝疝的發(fā)生多因腹壁薄弱或缺損、腹內(nèi)壓力升高所致[1]。有開放手術及腔鏡手術兩種術式[2]。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，復發(fā)率高[3]。2012-05—2015-12間，我們對96例腹股溝疝患者分別實施開腹手術和腔鏡下全腹膜外疝修補術，并對效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料96例患者均符合成人腹股溝疝診療指南診斷標準[4]，均為男性，年齡26～69歲，平均54.00歲。直疝12例，斜疝84例。按照Gilbert疝分型：I型9例，II型46例，III型38例，IV型3例。隨機分為觀察組和對照組2組，每組48例?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除：(1)言語不清、精神病、認知障礙，治療依從性差。(2)嵌頓疝、復發(fā)疝。(3)嚴重心腦血管疾病及肝腎功能嚴重不全。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法觀察組采用腔鏡下全腹膜外疝修補術。術前排盡尿液，氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位。于患側(cè)臍旁1 cm處切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘。游離并向外牽拉腹直肌，露出腹直肌后鞘。鈍性分離擴大腹直肌與后鞘間的間隙。間隙內(nèi)穿刺10 mm Trocar，縫閉切口，建立氣腹，壓力10～14 mmHg。利用鏡推法建立10 cm寬的自臍部至恥骨聯(lián)合的腹膜前間隙。于腹腔鏡下，在臍和恥骨聯(lián)合連線上下1/3部位分別穿刺5 mm Trocar。鈍性分離腹膜前間隙，利用分離鉗于疏松組織間隙前行，建立恥骨膀胱間隙。沿恥骨聯(lián)合向外分離，顯露恥骨上支和恥骨梳韌帶。明確腹壁下血管位置，緊貼腹壁下血管外側(cè)分離髂窩間隙，保留部分腹膜外脂肪。建立恥骨膀胱間隙和髂窩間隙。于腹壁下血管外側(cè)頭側(cè)探尋疝囊，于疝囊外側(cè)游離，明確輸精管和精索血管(如果疝囊過大，需采取高位結(jié)扎疝囊后橫斷，遠端疝囊曠置。較小者，即將疝囊進行游離后予以剝離)，形成腹膜前間隙(內(nèi)至恥骨聯(lián)合并超過中線，外至髂前上棘和髂腰肌，上至聯(lián)合肌腱上方3 cm，下至恥骨梳韌帶下方2 cm，精索腹壁化)。根據(jù)放置合適的補片，大小為(8～12)cm×(12～14) cm。將其繞鉗卷曲，經(jīng)10 mm套管孔送入，充分展開，覆蓋腹股溝三角區(qū)，能完全嵌入腹膜和腹壁間。排出二氧化碳，腹膜前間隙逐步閉合，補片變平整，關閉切口，加壓包扎。對照組實施傳統(tǒng)平片無張力疝修補術[4]。2組患者術后均給予抗生素治療。

1.3觀察指標觀察2組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及術后肺部感染、切口感染、局部血腫、尿潴留發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進行分析，檢驗標準設定為α=0.05，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者手術及術后恢復情況比較 2組均順利完成手術。觀察組手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量、下床活動時間 、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術及術后恢復情況

2.22組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

腹腔鏡下全腹膜外疝修補術完全在腹膜外進行，不接觸腹腔內(nèi)臟器，避免和減少對腹腔內(nèi)臟器的干擾和損害，且網(wǎng)片不直接與臟器接觸，不產(chǎn)生腹腔粘連，能夠減少或避免因縫合、電灼等因素損傷神經(jīng)而至腹股溝區(qū)術后疼痛的發(fā)生[5]，術后并發(fā)癥較少，手術風險低[6]。 本文觀察組手術時間相對延長，而在術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和術后下床活動和住院時間等方面均優(yōu)于對照組。但應注意：(1)腹腔鏡全腹膜外疝修補術需全身麻醉，對于心肺功能差的60歲以上患者應慎選。(2)腹膜前間隙的建立是保證該手術成功的關鍵。術者必須有較為豐富的直接鏡推法經(jīng)驗，以建立足夠大范圍的腹膜前間隙。(3)分離腹膜前間隙時需加強對腹壁下血管的保護。(4)分離疝囊期間注意避免損傷輸精管和精索動靜脈。分離完成后使精索腹壁化，充分顯露“危險三角”。我們對部分疝囊過大患者采取高位結(jié)扎疝囊后橫斷，遠端疝囊曠置，較小者將疝囊進行游離后予以剝離，實施中動作應輕柔、避免扯破疝囊等。(5)根據(jù)患者實際情況選取補片，以能覆蓋腹股溝三角區(qū)，完全嵌入腹膜和腹壁間為宜。(6)不斷提高手術技巧，豐富手術經(jīng)驗。

[1]劉國生,李天武,傅仕華,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(22):37-38.

[2]孫中偉,孟巖,劉國勤,等.腹腔鏡全腹膜外疝修補術331例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2):88-90.

[3]沈根海,吳國良,王剛,等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術367例[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(10):1 677-1 679.

[4]徐瑞新，劉強，楊崢.腹膜前疝修補術與平片疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011,5(3)：297-231.

[5]陳雙,楊斌,江志鵬,等.歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2011,5(2):251-255.

[6]蔡詠,張卓軍,謝虹橋,等.腹腔鏡全腹膜外疝修補術與無張力疝修補術療效比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(4):613-615.

(收稿2016-04-20)

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1077-8991(2016)06-0051-02