PCS 椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病效果分析

何軍齊

河南西華縣人民醫(yī)院骨科　西華　466600

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PCS 椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病效果分析

何軍齊

河南西華縣人民醫(yī)院骨科西華466600

目的觀察分析PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的效果。方法選取2013-01—2015-09脊柱外科收治的為研究對象，隨機(jī)將80例脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病患者分為2組，各40例。普通組采用普通脊柱椎弓根系統(tǒng)治療，PCS組實(shí)施PCS椎弓根螺釘治療。比較2組治療效果。結(jié)果2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCS組術(shù)中出血量與下床活動時間明顯少于普通組，術(shù)后脊髓恢復(fù)程度以及術(shù)后6個月Cobb’s角和VAS評分明顯優(yōu)于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢。

PCS椎弓根螺釘；脊柱創(chuàng)傷；臨床療效分析

2013-01—2015-09間，我們對80例脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病患者分別給予普通椎弓根螺釘和PCS椎弓根螺釘內(nèi)搞定治療，并對2組患者的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均符合椎弓根螺釘手術(shù)的適應(yīng)證。伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷癥狀。隨機(jī)分為2組，各40例。普通組男27例，女13；年齡23～56歲，平均37.4歲。病程6個月～3 a，平均1.5a。脊柱滑脫19例，脊柱骨折12例，脊柱椎管狹窄9例。PCS組男28例，女12；年齡24～57歲，平均38.4歲。病程8個月～2 a，平均1.3a。脊柱滑脫20例，脊柱骨折11例，脊柱椎管狹窄9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期和哺乳期患者、有精神病史或家族精神病史患者、心腦血管等內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者及手術(shù)耐受力低患者[1]。

1.2治療方法2組患者均實(shí)施椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾。正中入路，將患椎相鄰上下椎板和關(guān)節(jié)突充分暴露，C臂X線機(jī)透視下采用Weinatcin[2]定位法準(zhǔn)確定位。普通組置入普通椎弓根螺釘，PCS組則置入PCS椎弓根螺釘。將釘入點(diǎn)骨皮質(zhì)去除后，將椎弓根螺釘緩慢置入椎體內(nèi)部，C臂X線機(jī)透視下明確螺釘位置后，沿釘?shù)罃Q入不同位置的螺釘并安裝固定桿，擰緊螺帽。固定結(jié)束后給予減壓處理，并在患者雙側(cè)橫突間植骨。以0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，放置引流管后縫合切口。術(shù)后給予抗感染治療，臥床休息3周后在腰圍保護(hù)下可下床活動。

1.3觀察指標(biāo)[3]比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間。隨訪6個月，觀察Cobb’s角、脊髓神經(jīng)損傷程度以及VAS疼痛評分。以Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)對脊髓神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評定：以量表中損傷平面以下感覺和運(yùn)動留存情況為依據(jù)，將脊髓損傷分為五個程度級別：損傷平面下感覺和運(yùn)動功能完全喪失為A級，損傷平面以下運(yùn)動功能喪失，但存有某些感覺功能為B級，損傷平面以下存有無用的運(yùn)動功能為C級，損傷平面以下運(yùn)動功能不完全，但有用為D級，患者括約肌、感覺、運(yùn)動功能均正常為E級。使用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛狀況進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況對比2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，PCS組術(shù)中出血量與下床活動時間明顯少于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況對比±s)

2.2脊髓損傷分級對比PCS組患者術(shù)后脊髓恢復(fù)程度明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者脊髓損傷分級對比 (n)

2.3Cobb’s角和VAS評分對比PCS組術(shù)后6個月Cobb’s角和VAS評分明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后隨訪6個月Cobb’s角和VAS評分對比

3　討論

脊柱創(chuàng)傷以頸、腰椎多見，可導(dǎo)致神經(jīng)根癥狀或癱瘓等并發(fā)癥。脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病多因垂直性打擊、壓縮暴力致傷，對患者生命安全和生存質(zhì)量造成不良影響[4]。

隨著椎弓根螺釘材料不斷研發(fā)，經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。常見固定系統(tǒng)包括AF椎弓根螺釘內(nèi)固定、PMMA強(qiáng)化椎弓根螺釘固定以及PCS椎弓根螺釘?shù)??？筛鶕?jù)患者的具體病情加以選擇。本組果表明， 采用PCS椎弓根螺釘治療的出血量與下床活動時間明顯少于普通組，患者術(shù)后脊髓恢復(fù)程度以及術(shù)后6個月Cobb’s角和VAS評分明顯優(yōu)于普通組。表明PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病效果顯著，原因?yàn)椋孩排c普通螺釘相比，PCS椎弓根螺釘生物力學(xué)錨定強(qiáng)度更高，且拔除力度與椎弓根部分致密螺紋程度密切相關(guān)[5]。部分集中螺釘能加強(qiáng)螺釘拔除力，有利于椎弓根塑形。⑵在透視定位下，PCS螺釘塑形可與脊柱直接吻合，置入準(zhǔn)確，損傷較小，不影響脊柱正常結(jié)構(gòu)[6]。⑶PCS螺釘可有效緩解患者疼痛，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善Cobb’s角度。

[1]李智,顏志堅.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):146-148.

[2]王西倫.三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱損傷46例效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):37-38.

[3]慕志華.92例急性脊柱創(chuàng)傷診斷與治療的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):77-78.

[4]許鴻.脊柱損傷行三及四對椎弓根螺釘內(nèi)固定治療56例臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(14):61-62.

[5]包大禹,林格生.經(jīng)傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰椎骨折的臨床療效評估[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):71-72,73.

[6]張曉.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(19):61-62.

(收稿2016-06-29)

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