成人復(fù)發(fā)性髕骨脫位的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估與聯(lián)合手術(shù)

阮文輝　李宏波　謝鵬　旦峰　賀西京

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，西安710004；2.陜西省漢中市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，陜西漢中723000）

成人復(fù)發(fā)性髕骨脫位的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估與聯(lián)合手術(shù)

阮文輝1，2李宏波2謝鵬2旦峰2賀西京1*

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，西安710004；2.陜西省漢中市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，陜西漢中723000）

背景：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)方式很多。單獨(dú)每種手術(shù)方式都不能達(dá)到滿(mǎn)意的臨床效果，需采用聯(lián)合手術(shù)。但如何根據(jù)患者具體情況選擇哪幾種手術(shù)聯(lián)合并做到手術(shù)的精細(xì)化仍有待臨床研究。目的：探討術(shù)前影像學(xué)評(píng)估及基于評(píng)估確定的聯(lián)合手術(shù)方式治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床效果。方法：回顧性分析2014年1月至2015年9月采用聯(lián)合手術(shù)方案治療的6例8膝成人復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。男2例2膝，女4例6膝；年齡19～35歲，平均26歲；病程2 d～23年，平均6年。術(shù)前均行髕骨脫位8大危險(xiǎn)因素的評(píng)估：髕骨傾斜、脛骨結(jié)節(jié)外偏、高位髕骨、股骨前傾、脛骨外旋、膝外翻、股骨滑車(chē)發(fā)育異常及膝過(guò)伸?；谠u(píng)估結(jié)果確定并實(shí)施外側(cè)支持帶松解、脛骨結(jié)節(jié)移位、股骨旋轉(zhuǎn)截骨、脛骨旋轉(zhuǎn)截骨、膝外翻截骨、股骨滑車(chē)截骨或膝過(guò)伸矯形術(shù)的聯(lián)合手術(shù)方案。所有患者均行內(nèi)側(cè)髕股韌帶（medialpatella femoral ligament，MPFL）重建。比較術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評(píng)分及Kujala評(píng)分。結(jié)果：髕骨傾斜角，術(shù)前平均為33.5°±12.7°（20.6°～60.7°），術(shù)后平均為10.5°±3.9°（4.6°～16.1°），較術(shù)前糾正23.0°±11.0°（10.2°～44.6°）；脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車(chē)間距（tibial tubercle-trochleargroovedistance，TT-TG值），術(shù)前平均為（20.4±6.1）mm（11.6mm～30.2mm），術(shù)后平均為（11.5±5.2）mm（3.9mm～18.7mm），較術(shù)前糾正（8.9±7.8）mm（8.8mm～17.8mm）；Caton-Deschamps指數(shù)，術(shù)前平均為1.17±0.16（1.01～1.47），術(shù)后平均為1.09±0.08（1.02～1.18），較術(shù)前糾正0.08±0.15（0～0.33）。2例3膝采用外側(cè)松解+MPFL重建術(shù)；2例3膝采用外側(cè)松解+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移+MPFL重建術(shù)；2例2膝采用外側(cè)松解+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移、下移+MPFL重建術(shù)。全部獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間1～20個(gè)月，平均9個(gè)月。隨訪(fǎng)期間所有患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好，均無(wú)再脫位或半脫位，亦無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪(fǎng)Lysholm評(píng)分為（91.57±2.64）分，較術(shù)前（52.57±5.88）分有明顯改善；Kujala評(píng)分為（90.57±3.74）分，較術(shù)前（59.86±6.47）分有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，確定聯(lián)合手術(shù)方案，并指導(dǎo)每種手術(shù)的精細(xì)化實(shí)施，可使復(fù)發(fā)性髕骨脫位取得良好的治療效果。

髕骨脫位；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)性評(píng)估

【Abstract】Background:There are different surgicalmethods for the adult recurrent patellar dislocation.Each operation has its indications and cannotachieve satisfactory clinical results for complicated injuries.Objective:To introduce preoperative imaging evaluation for recurrent patellar dislocation and to evaluate the effect of combined surgical regime on the disease. Methods:Between January 2014and September2015，6adultpatients（8 knees）with recurrentpatellardislocationwere treated by combined surgery.Therewere2males（2 knees）and 4 females（6 knees）w ith an averageageof 26 years（range，19-35 years）.Themean courseof diseasewas6 years（ranging from 2 d to 23 years）.Risk factors including patellar tilt，outer tibial tubercle，patella alta，femoralanteversion，external tibial rotation，genu valgum，femoral trochlear dysp lasia and genu hyperextension were assessed preoperatively in all patients.Lateral retinaculum release，tibial tubercle shift，femoral rotation osteotomy，tibial rotation osteotomy，genu valgum osteotomy，femoral trochlearosteotomy and genu hyperextension orthopedics were implemented basing on theevaluation.Medialpatellofemoral ligament reconstruction surgerywas carried out in allpatients.Lysholm score and Kujala scorewere compared before and after operation.Results:Preoperative patellar tiltangles，tibial tubercle-trochlear groove distance（TT-TG）and Caton-Deschamps index was33.5°±12.7°（range，20.6°-60.7°），（20.4± 6.1）mm（range，11.6-30.2mm），1.17±0.16（range，1.01-1.47），respectively，w hich were corrected by 10.5°±3.9°（range，4.6°-16.1°），（11.5±5.2）mm（range，3.9-18.7mm），and 1.09±0.08（range，1.02-1.18）postoperatively.Lateral retinaculum release andmedial patellofemoral ligament reconstruction was implemented in 3 kneesof 2 cases.Lateral retinaculum release combined with tibial tuberclemedial shiftandmedial patellofemoral ligament reconstruction was implemented in 3 knees of 2 cases.Lateral retinaculum release and tibial tuberclemedial-distal shift and medial patellofemoral ligament reconstruction was implemented in 2 kneesof2 cases.Themean follow-upwas9months（range，1-20months）.Therewasnotdislocationor subluxation during the follow-up.And no other complications occurred.Lysholm and Kujala scoreswere significantly increased postoperatively as comparedw ith preoperativeone（91.57±2.64 vs.52.57±5.88，90.57±3.74 vs.59.86±6.47，P<0.05）. Conclusions:Detailed assessment of preoperative imaging information，determination of combined surgery and guide for each exacting implementation of operation canmakegood outcomes for the recurrentpatellar dislocation operation.

【Key w ords】Patellar Dislocation；Recurrence；Risk Assessment

復(fù)發(fā)性髕骨脫位常見(jiàn)于潛在解剖結(jié)構(gòu)異常的膝關(guān)節(jié)，且多由輕微外傷誘發(fā)，好發(fā)于青少年女性［1］。膝關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為屈膝時(shí)偶然出現(xiàn)外側(cè)脫位，脫位后自行復(fù)位，復(fù)位后仍可屈膝?；颊弑憩F(xiàn)為行走時(shí)突發(fā)膝前不穩(wěn)而摔倒。長(zhǎng)期膝前不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致過(guò)早髕股關(guān)節(jié)炎、股四頭肌萎縮等嚴(yán)重不良后果。針對(duì)復(fù)發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)方式已超過(guò)100種，但每種手術(shù)方式都不能達(dá)到滿(mǎn)意的臨床效果［2］。因此，聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位成為必然。但是，選擇哪幾種手術(shù)聯(lián)合，如何做到每種手術(shù)的精細(xì)化，在臨床治療實(shí)踐中仍然是隨意的，這種隨意性導(dǎo)致了患者術(shù)后治療效果的不確定性。本研究利用復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者的術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，以確定聯(lián)合手術(shù)方案，并指導(dǎo)每種手術(shù)的精細(xì)化實(shí)施［3］。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014年1月至2015年8月采用聯(lián)合手術(shù)方案治療6例8膝成人復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。男2例2膝，女4例6膝；年齡19～35歲，平均26歲；病程2 d～23年，平均6年。所有患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及下肢全長(zhǎng)站立正位X線(xiàn)片、下肢CT及膝關(guān)節(jié)MRI檢查。測(cè)量指標(biāo)有髕骨傾斜角、脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車(chē)間距（tibial tubercle-trochlear groove distance，TT-TG值）、Caton-Deschamps指數(shù)、股骨前傾角、脛骨外旋角及有無(wú)膝外翻。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線(xiàn)片確定股骨滑車(chē)發(fā)育異常情況并進(jìn)行Dejour分型。使用量角器測(cè)量患者膝過(guò)伸角度。同時(shí)常規(guī)拍攝雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的Laurin軸位與Merchant軸位X線(xiàn)片，體格檢查判斷患者是否合并全身韌帶松弛綜合征（表1）。所有患者膝關(guān)節(jié)術(shù)前評(píng)估由同一組醫(yī)師完成。

1.2聯(lián)合手術(shù)方案的確定

髕骨傾斜角＞20°時(shí)進(jìn)行髕骨外側(cè)支持帶松解；TT-TG值＞20mm時(shí)進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)移位，移動(dòng)后TTTG值為10mm；Caton-Deschamps指數(shù)＞1.2時(shí)進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)下移，移動(dòng)后調(diào)整至1.0左右；股骨前傾角＞25°，一期進(jìn)行股骨旋轉(zhuǎn)截骨糾正至10.8°左右，二期行膝關(guān)節(jié)局部手術(shù)；脛骨外旋角＞40°，一期進(jìn)行脛骨旋轉(zhuǎn)截骨糾正至35°左右，二期行膝關(guān)節(jié)局部手術(shù)；合并膝外翻時(shí)手術(shù)亦分兩期進(jìn)行，一期進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端或者脛骨近端截骨，二期行膝關(guān)節(jié)局部手術(shù)；股骨滑車(chē)發(fā)育異常Dejour分型為B型或D型時(shí)行滑車(chē)截骨；膝過(guò)伸＞10°時(shí)先糾正過(guò)伸畸形。所有患者均行取同側(cè)自體半腱肌的內(nèi)側(cè)髕股韌帶（Medial Patellofemoral Ligament，MPFL）重建。但軸位X線(xiàn)片與是否合并全身韌帶松弛并未包括在本研究的術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)中，僅供參考。

表1　6例8膝復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者的基本情況、術(shù)前影像學(xué)評(píng)估及聯(lián)合手術(shù)方式

1.3手術(shù)方法

1.3.1髕骨外側(cè)支持帶松解：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下使用等離子刀完成。范圍自髕上囊至膝關(guān)節(jié)線(xiàn)，深度近端至顯露股外側(cè)肌肌纖維，遠(yuǎn)端至皮下脂肪（圖1）。

1.3.2脛骨結(jié)節(jié)移位：以髕韌帶及脛骨結(jié)節(jié)為中心做11.0 cm縱行切口，切口遠(yuǎn)端稍弧向內(nèi)側(cè)，顯露髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端部分骨質(zhì)，顯露鵝足。取腱器取出肌腱進(jìn)行MPFL重建。使用小擺鋸貼髕韌帶內(nèi)側(cè)緣從髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)開(kāi)始向遠(yuǎn)端鋸斷5.0 cm。朝向遠(yuǎn)端鋸斷處，貼髕韌帶外側(cè)緣從髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)開(kāi)始向遠(yuǎn)端斜向內(nèi)側(cè)鋸斷。兩鋸斷斷面在遠(yuǎn)端相交。最后在髕韌帶深面、脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)處鋸斷，長(zhǎng)度為髕韌帶寬度，并分別與前面兩鋸斷斷面相交。三處鋸斷斷面深度均為1.0 cm。做成髕韌帶的外側(cè)三角形脛骨結(jié)節(jié)截骨塊。此截骨塊內(nèi)側(cè)或內(nèi)下方再截取一內(nèi)側(cè)三角形截骨塊，使帶髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)截骨塊能夠按照術(shù)前計(jì)劃內(nèi)移或者內(nèi)下移。內(nèi)移或者內(nèi)下移完成后，內(nèi)側(cè)截骨塊交換填充至外側(cè)骨缺損處。使用可吸收螺釘將帶髕韌帶的截骨塊固定（圖2）。

圖1　髕骨外側(cè)支持帶松解

圖2　脛骨結(jié)節(jié)移位

1.3.3MPFL重建：做同側(cè)膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)稍?xún)?nèi)下方2.0 cm手術(shù)切口，或者直接利用脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)切口，取半腱肌。修整后肌腱兩端分別用1-0可吸收線(xiàn)編織縫合5～7針備用。于髕骨內(nèi)上緣做一3.0 cm小切口顯露髕骨內(nèi)上緣。高速磨鉆在髕骨內(nèi)上緣沿其長(zhǎng)軸磨出一2.0 cm長(zhǎng)的小骨槽，剛好容納肌腱。分別于骨槽近、遠(yuǎn)兩端擰入一直徑5.0mm帶線(xiàn)錨釘進(jìn)入髕骨骨質(zhì)。將肌腱中部放置進(jìn)入骨槽。兩錨釘尾端縫線(xiàn)分別縫扎肌腱。剪斷錨釘線(xiàn)，第3根1-0可吸收線(xiàn)編織縫合肌腱兩斷端5-7針使其成為一條肌腱端。觸及股骨內(nèi)上髁及收肌結(jié)節(jié)，于股骨遠(yuǎn)端內(nèi)后方做一縱行3.0 cm小切口，暴露股骨內(nèi)上髁及收肌結(jié)節(jié)。在髕骨內(nèi)上緣及股骨內(nèi)上髁、收肌結(jié)節(jié)處切口之間做一深筋膜深面隧道。將肌腱從此隧道拉入股骨內(nèi)上髁、收肌結(jié)節(jié)處切口。C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定Sch?ttle點(diǎn)［4］，于此定位點(diǎn)向股骨遠(yuǎn)端前上外側(cè)斜向鉆入一直徑2.4mm克氏針，直徑6.0mm空心鉆沿此克氏針鉆通。將重建肌腱端穿入股骨隧道并拉向外側(cè)。屈膝60°位，適當(dāng)拉股骨外側(cè)面處重建肌腱可吸收縫線(xiàn)，在股骨內(nèi)側(cè)隧道口用一直徑6.0mm可吸收擠壓螺釘擠壓固定（圖3）。

圖3　MPFL重建

合并膝關(guān)節(jié)腔游離體患者手術(shù)行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解時(shí)一并予以取出。且以上所有手術(shù)步驟亦由術(shù)前評(píng)估同一組醫(yī)師完成。

1.4術(shù)后處理

術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位下肢卡盤(pán)支具固定6周。術(shù)后第2日開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高動(dòng)作。固定6周后行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，并且再在無(wú)活動(dòng)限制的卡盤(pán)支具保護(hù)下行走6周。

1.5隨訪(fǎng)計(jì)劃及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。末次隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨穩(wěn)定性檢查，以及Lysholm評(píng)分和Kujala評(píng)分。髕骨穩(wěn)定性檢查主要包括髕股關(guān)節(jié)摩擦感、髕骨傾斜、髕骨異?；顒?dòng)、髕骨活動(dòng)度及恐懼試驗(yàn)等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，髕骨傾斜角、TT-TG值、Caton-Deschamps指數(shù)、Lysholm評(píng)分及Kujala評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，6例8膝按照術(shù)前、術(shù)后分為兩組，兩組間進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

6例8膝復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者中合并全身多發(fā)韌帶松弛癥1例，合并膝關(guān)節(jié)腔骨性游離體1例。術(shù)前髕骨傾斜角平均為33.5°±12.7°（20.6°～60.7°）；TT-TG值平均為（20.4±6.1）mm（11.6mm～30.2mm）；Caton-Deschamps指數(shù)平均為1.17±0.16（1.01～1.47）。2例3膝采用外側(cè)松解+MPFL重建術(shù)；2例3膝采用外側(cè)松解+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移+MPFL重建術(shù)；2例2膝采用外側(cè)松解+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移、下移+MPFL重建術(shù)。術(shù)后髕骨傾斜角平均為10.5°±3.9°（4.6°～16.1°），較術(shù)前糾正23.0°±11.0°（10.2°～44.6°）（P＜0.05）；TT-TG值平均為（11.5±5.2）mm（3.9mm～18.7mm），較術(shù)前糾正（8.9± 7.8）mm（8.8 mm～17.8 mm）（P＜0.05）。Caton-Deschamps指數(shù)平均為1.09±0.08（1.02～1.18），較術(shù)前糾正0.08±0.15（0～0.33）（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2與圖4、5。

術(shù)后患者全部獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為1～20個(gè)月，平均11.8±7.6個(gè)月。隨訪(fǎng)期間所有患者股四頭肌肌力Ⅳ～Ⅴ級(jí)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好，均無(wú)再脫位或者半脫位，亦無(wú)其他明顯并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪(fǎng)Lysholm評(píng)分為（91.57±2.64）分，較術(shù)前（52.57±5.88）分有明顯改善（P＜0.05，表2）；Kujala評(píng)分為（90.57± 3.74）分，較術(shù)前（59.86±6.47）分有明顯改善（P＜0.05，表2）。

表2　6例8膝術(shù)前、術(shù)后評(píng)估指標(biāo)比較

圖4　患者，女，35歲，復(fù)發(fā)性髕骨脫位

3　討論

髕骨外側(cè)支持帶攣縮牽拉髕骨外側(cè)移位，而松解手術(shù)解除了這種牽拉作用，增加了髕骨的內(nèi)移度［5］。本研究病例髕骨傾斜角術(shù)前平均33.5°±12.7°（20.6°～60.7°），術(shù)后10.5°±3.9°（4.6°～16.1°），較術(shù)前糾正23.0°±11.0°（10.2°～44.6°）（P＜0.05），糾正至手術(shù)閾值以下。但有研究表明在髕骨的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中外側(cè)支持帶僅起次要作用［6］，且單純松解外側(cè)支持帶早期效果較好，但隨時(shí)間推移效果逐漸下降［7］，因此多數(shù)學(xué)者不主張單獨(dú)行外側(cè)支持帶松解手術(shù)。本研究也是將此手術(shù)方式作為聯(lián)合手術(shù)的一部分，且只對(duì)髕骨外傾角＞20°患者行外側(cè)支持帶松解，并作為聯(lián)合手術(shù)的一部分，而非所有患者均行此手術(shù)操作。如果盲目擴(kuò)大手術(shù)指征，可能導(dǎo)致髕骨外側(cè)松弛甚至髕骨多向不穩(wěn)［8］。

在評(píng)估脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移時(shí)，使用伸膝位TT-TG值而不是Q角，因?yàn)镼角在評(píng)估脛骨結(jié)節(jié)外偏時(shí)受到多種因素的影響［9］。另外復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者多合并高位髕骨，需行脛骨結(jié)節(jié)下移予以糾正。評(píng)估高位髕骨的常用指標(biāo)有Caton-Deschamps指數(shù)、Insall-Salvati指數(shù)和Blackburne-Peel指數(shù)，本研究選用Caton-Deschamps指數(shù)的原因是它的測(cè)量不受脛骨結(jié)節(jié)移位的影響。本研究病例TT-TG值術(shù)前平均（20.4± 6.1）mm（11.6 mm～30.2 mm），術(shù)后（11.5±5.2）mm（3.9mm～18.7mm），較術(shù)前糾正（8.9±7.8）mm（8.8mm～17.8mm）（P＜0.05）。Caton-Deschamps指數(shù)術(shù)前平均為1.17±0.16（1.01～1.47），術(shù)后平均為1.09±0.08（1.02～1.18），較術(shù)前糾正0.08±0.15（0～0.33）。6例8膝中只有2例進(jìn)行了脛骨結(jié)節(jié)下移，6膝脛骨結(jié)節(jié)沒(méi)有下移（P＞0.05）。不論TT-TG值還是Caton-Deschamps指數(shù)，術(shù)后均糾正至手術(shù)閾值以下。本研究認(rèn)為，高位髕骨下移極限為10.0mm，過(guò)大可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力過(guò)大從而導(dǎo)致術(shù)后膝前疼痛等情況發(fā)生。

歐洲學(xué)派認(rèn)為恢復(fù)髕骨周?chē)切粤W(xué)環(huán)境的穩(wěn)定是避免髕骨術(shù)后再脫位的關(guān)鍵所在。而美國(guó)學(xué)派推崇通過(guò)MPFL修復(fù)或者重建來(lái)代償骨性發(fā)育異常。有研究認(rèn)為MPFL提供53%～60%的限制性力量，是髕骨進(jìn)入股骨滑車(chē)前避免髕骨脫位的最主要軟組織限制性結(jié)構(gòu)［10，11］。Sallay等［12］報(bào)道急性創(chuàng)傷性髕骨脫位中有約94%的病例合并MPFL的斷裂。急性髕骨脫位后撕裂的MPFL難以愈合，成為髕骨脫位的危險(xiǎn)因素［13，14］。MPFL重建能夠很好地恢復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)的正常解剖結(jié)構(gòu)，最大程度地恢復(fù)正常生物力學(xué)功能［15，16］。本研究認(rèn)為，既通過(guò)糾正膝關(guān)節(jié)局部解剖異常來(lái)恢復(fù)髕骨局部力學(xué)環(huán)境的穩(wěn)定，又同時(shí)重建損傷的MPFL，這樣使得術(shù)后髕骨再脫位的失敗率降到最低。

本研究存在一定的局限性：①未成年人因涉及骨骺問(wèn)題，雖然可以行術(shù)前影像學(xué)評(píng)估，但未包含在本研究中，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位多見(jiàn)于未成年女性；②病例數(shù)量少、隨訪(fǎng)時(shí)間短，報(bào)告結(jié)果可能存在誤差。

圖5　患者，男，27歲，復(fù)發(fā)性髕骨脫位

本研究采用的精確術(shù)前影像學(xué)評(píng)估不僅有助于復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷，更提供髕骨脫位的高危因素，提供個(gè)體化的評(píng)估，以此來(lái)確定精準(zhǔn)的聯(lián)合手術(shù)方案及每個(gè)手術(shù)的具體操作細(xì)節(jié)，有效避免了臨床治療實(shí)踐中聯(lián)合手術(shù)方案確定過(guò)程中的隨意性及每個(gè)手術(shù)具體操作細(xì)節(jié)的隨意性，也在一定程度上避免了患者術(shù)后治療效果的不確定性。

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Radiographic assessmentand combined surgery of adult recurrentpatellar dislocation

RUANWenhui1，2，LIHongbo2，XIEPeng2，DAN Feng2，HEXijing1*
（1.Departmentof Orthopaedics，The Second A ffiliated Hospitalof Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004；2.Departmentof Bone and JointSurgery，Hanzhong CenterHospital，Hanzhong 723000，Shaanxi，China）

2095-9958（2016）02-0057-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2016.01-12

賀西京，E-mail：xijing_h@vip.tom.com