低出生體重早產(chǎn)兒兩種鼻飼喂養(yǎng)方法的臨床觀察

云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）高紅云

早產(chǎn)兒常由于吸吮和吞咽功能差需要鼻飼喂養(yǎng)，合適的喂養(yǎng)方式可促使他們順利度過喂養(yǎng)關(guān)，提高低出生體重早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。我院選取56例于新生兒科住院需鼻飼喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒，分別采用間斷鼻飼注入喂養(yǎng)、輸液泵間斷持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)兩種方式，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年5月在我院新生兒科住院，胎齡29～34周，出生體重在1250～1800g的早產(chǎn)兒56例，日齡1～3天，吸吮和吞咽功能差需要鼻飼喂養(yǎng)，排除了窒息、消化系統(tǒng)并發(fā)癥及先天畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥。將56例患兒隨機(jī)分為2組。A組：間斷鼻飼注入喂養(yǎng)，共28例。B組：輸液泵間斷持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)，共28例。兩組在性別、胎齡、出生體重、開始喂養(yǎng)時(shí)間等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05），見附表1。

1.2 方法 將56例患兒隨機(jī)分組后，均同時(shí)按早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，直至達(dá)到完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)鼻腔插入新生兒胃管，各組用同一品牌早產(chǎn)兒配方奶粉。A組：起始每次奶量2ml/kg，用10ml無菌注射器將奶量緩慢注入，持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，每3小時(shí)一次，每天遞增2ml/kg；B組：輸液器連接胃管，使用微量注射泵持續(xù)鼻飼輸注1小時(shí)，起始奶量2ml/（kg·h），間歇2小時(shí)后再繼續(xù)進(jìn)行，每天遞增2ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 開始喂養(yǎng)后即觀察兩組早產(chǎn)兒鼻飼的奶量及嘔吐情況，每3小時(shí)測(cè)量胃內(nèi)殘余奶量、每天測(cè)量腹圍，記錄開始喂養(yǎng)時(shí)間及達(dá)到完全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、體重最大下降率、恢復(fù)出生體重時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、肝功能，再寫上出院時(shí)間和出院時(shí)體重。有下列情況之一考慮喂養(yǎng)不耐受：①頻繁嘔吐，每天超過3次以上；②奶量不增加或減少，持續(xù)3d以上；③胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3；④腹脹（24小時(shí)腹圍＞1.5cm，伴有腸型）；⑤胃內(nèi)咖啡物，大便潛血陽(yáng)性；第2周末每次喂入量＜8ml/kg[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在喂養(yǎng)后臨床結(jié)果顯示，兩組無壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生，平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組生理性體重下降最大率大、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受例數(shù)增多、恢復(fù)出生體重時(shí)間長(zhǎng)、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、達(dá)到完全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)及出院時(shí)體重增長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

2.2 兩組在喂養(yǎng)7日查肝功能結(jié)果顯示，A組的血清總膽紅素值和血清膽汁酸的水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的其他肝功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表3。

附表1 兩組臨床資料比較

附表2 兩組喂養(yǎng)結(jié)果比較（±s）

附表2 兩組喂養(yǎng)結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 A組(n=28) B組(n=28) P值體重最大下降率（%） 13.2±1.8 7.8±1.6 ＜0.05呼吸暫停（例） 16 4 ＜0.05喂養(yǎng)不耐受（例） 12 4 ＜0.05壞死性小腸結(jié)腸炎（例） 0 0 ＞0.05恢復(fù)出生體重時(shí)間(d) 14.3±1.7 10.2±1.4 ＜0.05黃疸持續(xù)時(shí)間(d) 16.2±1.9 11.2±1.6 ＜0.05完全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間（d） 19.4±1.9 11.8±1.4 ＜0.05平均住院天數(shù)（d） 42.3±5.8 40.2±4.9 ＞0.05出院時(shí)體重（kg） 2265±224 2122±231 ＜0.05

附表3 兩組喂養(yǎng)7日肝功能結(jié)果比較（±s）

附表3 兩組喂養(yǎng)7日肝功能結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 A組(n=28) B組(n=28) P值血清總膽紅素（TB，umol/L） 216±16.3 198±16.48 ＜0.05血清結(jié)合膽紅素(CB，umol/L) 20.5±9.2 19.2±9.7 ＞0.05血清膽汁酸(TBA，umol/L) 22.4±8.6 17.0±4.3 ＜0.05血清白蛋白（ALB，g/L） 30.9±1.9 30.2±1.4 ＞0.05

3 討論

早產(chǎn)兒吸吮力較差，吞咽反射弱，噴門括約肌松弛，胃容量小，易發(fā)生溢乳窒息；消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉[2]；淀粉酶發(fā)育不全，脂肪消化能力差，壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率高。早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒，由于缺乏經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的吸吮力、協(xié)調(diào)的吞咽功能及食管運(yùn)動(dòng)的同步功能，使胃腸道喂養(yǎng)的建立有許多困難，通常需要胃腸管飼法喂養(yǎng)。

通過比較間斷鼻飼注入喂養(yǎng)和輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)兩種方式，發(fā)現(xiàn)輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)組患兒生理性體重下降率小，不易發(fā)生呼吸暫停，能較快恢復(fù)出生體重，喂養(yǎng)耐受性好，達(dá)到胃腸內(nèi)全喂養(yǎng)的時(shí)間短，出院時(shí)體重增長(zhǎng)滿意，符合Schanler報(bào)道的間隙推注喂養(yǎng)顯著改善了喂養(yǎng)的耐受性，表現(xiàn)為較少的胃殘留和較快的體重增長(zhǎng)。符合Dollberg報(bào)道的間隙推注喂養(yǎng)達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯縮短。

分析其原因：可能是模擬正常喂養(yǎng)模式，符合早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)早產(chǎn)兒代謝和生化干擾少，不干擾早產(chǎn)兒的呼吸，符合張玉俠等報(bào)道的輸液泵間斷喂養(yǎng)能減少胃潴留和呼吸暫停次數(shù)[3]；早期微量喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒胃腸道血液的供應(yīng)，刺激血清胃腸道激素水平，促進(jìn)胃電活動(dòng)及胃腸動(dòng)力[4]；采用輸液泵間斷鼻飼喂養(yǎng)，微量注射泵持續(xù)均勻、緩慢推注，減少對(duì)胃粘膜刺激，不易引起急性胃擴(kuò)張及返流，間歇交替喂養(yǎng)，可以促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能成熟，又能減少腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生；避免了手工操作易出現(xiàn)推注速度快，同時(shí)由于壓力大而胃排空相對(duì)緩慢，易引起嗆咳、腸黏膜損傷、急性胃擴(kuò)張及胃內(nèi)容物反流窒息；輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)法胃殘留少，減少了腸道細(xì)菌的繁殖及腸黏膜的損傷，降低了壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率；能避免長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)帶來的胃腸功能發(fā)育不良，腸內(nèi)菌群失調(diào)等諸多并發(fā)癥。在兩組病例中均無壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，可能與觀察病例數(shù)少有關(guān)。輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)組患兒黃疸消退快，血清總膽紅素值和血清膽汁酸的水平低于間斷鼻飼注入喂養(yǎng)組，可以盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)進(jìn)入腸管的乳汁可以直接營(yíng)養(yǎng)腸道細(xì)胞，促進(jìn)胃腸激惹以及腸道黏膜消化酶的分泌，同時(shí)增強(qiáng)胃動(dòng)力和促進(jìn)胃腸道功能的良性刺激，并有利于建立腸道的正常菌群，促進(jìn)尿膽原的生成，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減輕黃疸[5]；輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)達(dá)到胃腸內(nèi)全喂養(yǎng)的時(shí)間短進(jìn)而降低長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)中長(zhǎng)鏈脂肪酸引起的膽汁淤積癥，避免黃疸的加重。

因此，輸液泵間斷鼻飼喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒較好的一種喂養(yǎng)方法，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，使其生長(zhǎng)結(jié)局得到改善，值得臨床推廣。