預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察196例

寧夏人民醫(yī)院西夏分院（750021）殷博

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，提前預(yù)知患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用預(yù)防性護(hù)理措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[1]。本研究選取來(lái)我院就診的196名陰道分娩患者，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本研究的196例研究對(duì)象為2014年4月～2015年4月來(lái)我院就診的陰道分娩患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各98例。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡為26.8±5.1歲，孕周為38.1～41周，其中單胎妊娠產(chǎn)婦有89例占90.82%，二胎產(chǎn)婦有9例占9.18%，有人工流產(chǎn)史者有20例占20.41%，有生殖道感染史者有18例占18.37%；對(duì)照組：年齡22～34歲，平均年齡為25.9±6.0歲，孕周為38.2～41.1周，其中單胎妊娠產(chǎn)婦有88例占89.80%，二胎產(chǎn)婦有10例占10.20%，有人工流產(chǎn)史者有21例占21.43%，有生殖道感染史者有19例占19.39%。兩組患者在年齡、孕周、生育史、人工流產(chǎn)史及生殖道感染史等一般資料沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性?；颊呓?jīng)兩名婦產(chǎn)科醫(yī)生在雙盲的情況下，同時(shí)被診斷可以經(jīng)陰道分娩者將列入本研究的研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括產(chǎn)前檢查、病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，主要包括以下幾個(gè)方面。

產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：據(jù)研究報(bào)道，孕次超過(guò)3次、生育或流產(chǎn)次數(shù)超過(guò)2次、妊娠期高血壓及妊娠期貧血等是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素[2]，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)，仔細(xì)評(píng)估患者的基本信息，找出可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，將這些產(chǎn)婦單獨(dú)標(biāo)記，制定應(yīng)急護(hù)理措施；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心理；向產(chǎn)婦講解陰道分娩的好處、過(guò)程、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)中與醫(yī)護(hù)人員的配合，提高產(chǎn)婦自然分娩的信心；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食，給產(chǎn)婦營(yíng)造安靜的休息環(huán)境，為接下來(lái)的分娩過(guò)程蓄積足夠的體力。

產(chǎn)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：分娩前指導(dǎo)患者排空膀胱；在第一產(chǎn)程中，密切觀察產(chǎn)婦分娩反應(yīng)，做好胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)；在第二產(chǎn)程中，根據(jù)宮內(nèi)壓變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力配合，做好會(huì)陰護(hù)理，避免軟產(chǎn)道的損傷；在第三產(chǎn)程中，指導(dǎo)患者用力，保證胎盤在胎兒娩出后15min內(nèi)娩出，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤是否娩出完全，觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，如有損傷及時(shí)縫合。

產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏等生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦注射縮宮素及子宮按摩處理，促進(jìn)子宮收縮；嚴(yán)密觀察患者陰道出血情況，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)，出現(xiàn)產(chǎn)后陰道出血較多，血色鮮紅或血液不凝的情況及時(shí)通知醫(yī)生處理；向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)、會(huì)陰護(hù)理及惡露觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者產(chǎn)后出血情況及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的差異。采用容積測(cè)量法測(cè)量產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h、24h的出血量，24h內(nèi)出血超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較（±s，ml）

附表 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較（±s，ml）

注：*P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 98 90.1±10.4* 145.6±20.2*對(duì)照組 98 142.5±21.3 261.7±30.1 t值 4.718 5.065

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率比較 兩組患者均有產(chǎn)后出血發(fā)生，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為17.35%，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組患者產(chǎn)后2h及24h出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體結(jié)果見(jiàn)附表。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.98%，對(duì)照組滿意度為89.76%，觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

據(jù)研究表明不當(dāng)使用縮宮素、不當(dāng)陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素可導(dǎo)致宮頸、陰道壁及會(huì)陰部位的裂傷[2]。護(hù)理人員針對(duì)這些危險(xiǎn)因素提前制定護(hù)理措施積極干預(yù)，可以有效地降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本研究結(jié)果，兩組患者均有產(chǎn)后出血發(fā)生，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，說(shuō)明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦生命安全有重要意義。同時(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。