生育保險人工干預定額付費低位產(chǎn)鉗術后抗生素使用情況統(tǒng)計分析

北京市海淀區(qū)婦幼保健院（100082）由悅

國家和社會對生育職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度，是社會保險體系中的重要組成部分[1]，并直接影響婦女的合法權益。雖然生育保險就基金規(guī)模而言是一種小險，就支付期限而言又是一個短險，但是就保險標準而言，生育保險則是一個重險[2]。生育險可分為定額支付和按項目支付兩種支付方式，定額支付中又按分娩方式不同分為自然分娩、人工干預分娩和剖宮產(chǎn)三檔。在定額付費中，一旦產(chǎn)婦的住院費用超過生育保險的最高定額，超額部分將由醫(yī)院、科室甚至是醫(yī)生本人承擔，如果不加以控制，則會大大影響科室的經(jīng)濟效益，挫傷醫(yī)務人員的積極性，而住院藥品費用的控制，則是控制總費用的一大關鍵。

低位產(chǎn)鉗術屬于生育險定額付費中的人工干預類，本文選取2012～2014年某二甲定點醫(yī)院住院生育保險人工干預定額付費患者在接受低位產(chǎn)鉗助娩術后抗生素使用情況進行統(tǒng)計分析，探討低位產(chǎn)鉗術后是否需要抗生素預防性治療以及選用何種給藥途徑為宜，以期為促進產(chǎn)科臨床合理用藥提供參考，另一方面，探索如何在提高醫(yī)療服務質(zhì)量水平的同時，實現(xiàn)醫(yī)?；既焦糙A。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇某二甲定點醫(yī)院2012～2014年生育保險人工干預中產(chǎn)鉗術后患者抗生素的使用進行分析比較，隨機選取111例患者，排除貧血、腫瘤、慢性病等易感因素產(chǎn)婦，排除存在妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，切口愈合等級均為II/甲。將產(chǎn)婦按產(chǎn)鉗術后是否應用抗生素治療分為靜滴抗生素治療、口服抗生素治療及未使用抗生素治療三組。

1.2 研究方法 采用分組對照的方式，隨機調(diào)取2012年1月1日～2014年12月31日期間生育保險孕產(chǎn)婦在院分娩的人均住院費（反映經(jīng)濟效果）、平均住院天數(shù)（反映治療效果）、人均住院藥費、藥占比等進行對比研究。具體見附表。

附表 生育保險人工干預定額付費低位產(chǎn)鉗術后患者抗生素使用情況對比

2 結果

在此次隨機調(diào)查中：三組患者中，未使用抗生素治療的33人（占29.8%），使用口服抗生素治療的39人（占35.1%），使用靜滴抗生素治療的3 9 人（ 占35.1%）；三組平均住院天數(shù)分別為3.24天、3.51天和3.38天，無明顯差異，即是否給予抗生素預防性治療，對于患者的病情轉(zhuǎn)歸并無明顯影響；三組患者的人均住院費用分別為3317.03元、3331.65元和3738.72元，可見，靜滴抗生素治療組的人均費用明顯高于口服抗生素治療組及未使用抗生素治療組，人均藥費及藥占比也明顯高于其它兩組。

3 討論

哺乳期是女性的特殊時期，在此期間，抗生素應用可能影響母體及新生兒。哺乳期患者接受抗生素藥物治療后，藥物可至乳汁分泌，青霉素類、頭孢菌素類藥物在乳汁中含量低，是臨床上預防或治療產(chǎn)褥期感染的首選藥物。然而，無論乳汁中藥物含量如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應。哺乳期患者使用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳[3]。很多臨床醫(yī)生對哺乳期應用抗生素存在憂慮與擔心，因為動物試驗已證實少數(shù)抗生素有致畸作用，不能排除其對人類也有致畸危險。個別抗生素可能通過哺乳對新生兒產(chǎn)生毒性作用。

目前，全社會都關心和支持母乳喂養(yǎng)，因為母乳富含免疫物質(zhì)，可為嬰兒提供蛋白、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素[4]。母乳喂養(yǎng)是愛嬰醫(yī)院的一大特色，也是臨床產(chǎn)褥期護理的重點內(nèi)容。住院分娩產(chǎn)婦接受抗菌藥物治療后，大多數(shù)抗菌藥物可通過主動或被動機制進入到胎盤和乳汁中．對胎兒和新生兒產(chǎn)生潛在影響，使其無意中成為間接的用藥者或受害者。因此，在產(chǎn)科使用抗菌藥物時，要持謹慎態(tài)度，認真權衡利弊，考慮母嬰雙方面因素，遵循能窄不廣、能低不高、能少不多的原則合理用藥，掌握好抗菌藥物用藥的指征，提高抗菌藥物合理應用性，確保母嬰安全[5]。

生育保險是國家通過立法，對懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供的醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假等一種社會保險制度，體現(xiàn)了社會公平和婦女的基本權利[6]。生育保險定額付費，屬于總額控制下的分值結算的一類，針對參保人員產(chǎn)科分娩者的一種結算方式，對于一名醫(yī)院醫(yī)保管理工作者，嚴格把關抗生素的使用，不但可以增加對母親及新生兒的保護，而且可以有效的降低生育保險的個人費用，增加醫(yī)院經(jīng)營效益，減輕老百姓的看病負擔。能口服而不靜滴，也可以減緩耐藥菌株的出現(xiàn)，可謂一舉多得[7][8][9]。

本文單從生育保險人工干預定額付費低位產(chǎn)鉗術后患者的抗生素使用情況分析，也許稍顯片面，但由此仍可見臨床應用抗生素的風險-效益評估已成為亟待解決的重要課題。希望此文能拋磚引玉，引起更多醫(yī)院管理者的注意，通過建立合理的用藥規(guī)范和診療常規(guī)，切實維護患者利益，同時，也能讓有限的醫(yī)?；稹坝迷诘度猩稀?，發(fā)揮應有的作用。