廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院(526400)曾海麗
臨床表現(xiàn)復雜、診斷方法、誤診率高是盆腔膿腫的主要特點,是盆腔炎最嚴重的病理表現(xiàn),該病主要采用腹腔鏡手術(shù)進行治療,但治療效果并不理想[1][2]。為了提升患者的生活質(zhì)量可在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上加用優(yōu)化護理干預,為了驗證上述觀點的正確性,本文特以90例施行腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔膿腫患者為例進行論述?,F(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 本研究以90例實施腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔膿腫患者為研究對象,時間跨度從2012年12月~2014年12月,年齡20~47歲,平均30.2±1.5歲;均有性生活史;未婚18例;已婚72例;未生育23例,已生育67例;有陰道炎史 65例,占72.22%;有慢性盆腔炎史44例,占48.89%;有近期盆腔或?qū)m腔操作史32例,占35.56%。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛為主,部分患者伴有畏寒、肛門墜脹感、下腹壓痛、反復的下腹痛、反跳痛、體溫升高、陰道分泌物增多等。以45例為1組,分為觀察組和對照組,兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預,在此基礎(chǔ)上觀察組加用優(yōu)化護理:(1)術(shù)前護理。①心理護理:施行手術(shù)前大多數(shù)患者或多或少地有一些不良情緒,比如焦慮、緊張、恐懼等。首先要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點,讓其了解該術(shù)式具有安全、微創(chuàng)、效果好、痛苦少等優(yōu)勢,減少患者對手術(shù)的顧慮。其次,讓患者了解盆腔膿腫的基本治療,讓其認識到手術(shù)治療的必要性以及配合醫(yī)生完成手術(shù)的重要性,使患者盡快進入角色。②術(shù)前準備:為了確保手術(shù)的安全性,應做好肝腎功能,胸片,血、尿、便常規(guī),婦科,出凝血時間,查心電圖等常規(guī)檢查,準確評估患者的手術(shù)耐受性,把握好腹腔鏡手術(shù)禁忌證。進行備皮,用清水清洗臍部前先用石蠟油棉簽擦凈,術(shù)前8、0.5h分別是禁食水、安放導尿管并注射鎮(zhèn)靜藥及止血藥。(2)術(shù)后護理。①常規(guī)護理:通過呼喚患者姓名觀察其清醒程度,并對其生命體征進行密切監(jiān)測,以詳細了解患者的術(shù)后情況。術(shù)后24h內(nèi),每30min測量1次呼吸、血壓、脈搏,每4h測量1次體溫,并詳細記錄。觀察有無出血傾向,比如腹腔有無出血,傷口有無滲血、出血。常規(guī)給予鼻塞吸氧,氧流量2~3L/min,時間2~3h,以防止術(shù)中二氧化碳氣腹引發(fā)高碳酸血癥。及時吸出痰液,保持護理通暢。遵醫(yī)囑給胃復安,以治療嘔吐、惡心癥狀。觀察陰道出血情況,并常規(guī)擦洗外陰,做好逆行感染的預防。②飲食護理:根據(jù)病情的變化來開展飲食護理,最初一般是流質(zhì)(免奶)飲食和水,后改為半流質(zhì)飲食、普食。為了增強免疫力,飲食應以水果、蔬菜、蛋白質(zhì)為主。③排尿護理:拔出尿管后,引導患者多喝水,鼓勵其自行排尿,必要的情況下幫助患者到衛(wèi)生間聽流水排尿,已解決不能床上排尿的問題。確保排尿通暢,減少對膀胱的不良刺激,避免出現(xiàn)尿路感染。④引流管的護理:加強引流管的巡視和護理,及時解決受壓、阻塞、扭曲、打折等問題,確保引流管通暢,固定穩(wěn)固。詳細記錄引流物的量、性質(zhì)以及顏色。為了便于聚于直腸子宮陷凹的積液的排出,術(shù)后6h囑患者取半臥位,每日更換引流袋并確保周圍皮膚無紅腫,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
1.3 觀察指標 置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義,用t、x2檢驗組間比較,用均數(shù)±標準差(±s) 表示計量資料,用n/%表示計數(shù)資料,用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
附表 兩組各觀察指標情況
觀察組置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)均低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見附表。
現(xiàn)有的醫(yī)療條件下治療盆腔囊腫最有效的方法是腹腔鏡手術(shù),但腹腔鏡手術(shù)的不足之處是患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁,嚴重影響患者身心健康[3]。改善腹腔鏡手術(shù)后尿失禁癥狀已成為一個新的研究課題,無論是對患者生活質(zhì)量的提升還是腹腔鏡手術(shù)的進一步推廣都具有重要意義[4]。隨著物質(zhì)水平的提升,人們對生活質(zhì)量的要求越來越高,這也影響到了人們對護理質(zhì)量的要求。傳統(tǒng)的護理模式以經(jīng)驗護理為核心,具有較大的不確定和風險性,不利于護理質(zhì)量的提升,而優(yōu)化護理干預關(guān)注個體具體的病情以及身體狀況,然后據(jù)此進行對應的護理,可顯著提升護理質(zhì)量。
作為一種全新護理模式,優(yōu)化護理干預既是現(xiàn)代護理理念發(fā)展的結(jié)果,也是為了滿足護理需要的實際要求,該護理模式建立在大量的臨床經(jīng)驗、權(quán)威報道以及真實證據(jù)的基礎(chǔ)上[5],以盡可能滿足患者的護理要求、愿望為目標,并制定詳細的護理計劃和流程。在該護理模式下,護理人員的護理行為嚴格依據(jù)科學規(guī)律和原則,而不再只是單純的個人直覺和經(jīng)驗。相關(guān)的研究指出[6],優(yōu)化護理干預可使得患者更快地回歸社會。在本次研究中,觀察組置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)均低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。總的來說,對于實施腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔膿腫患者加用優(yōu)化護理干預,能提升整體的護理水平,減少患者的住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,緩解導尿管及引流管的留置時間,具有較高的應用價值。