宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的關(guān)系分析

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院（524002）龐燕 梁錦輝 陳艷 呂紅蕊

宮頸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的女性生殖器官疾病之一，每年確診新病例約50萬(wàn)，其中占81%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[1]。實(shí)施早期宮頸癌根治術(shù)為首選治療方案，若術(shù)后患者未出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移，患者5年生存率可達(dá)85%以上，一旦出現(xiàn)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，其5年生存率可下降至40%左右，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。雖然盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)直接影響宮頸癌預(yù)后，但是目前對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位及陽(yáng)性數(shù)與復(fù)發(fā)的相關(guān)性，尚無(wú)確切依據(jù)。本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的相關(guān)性做進(jìn)一步分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2010年5月在我院接受根治術(shù)治療的宮頸癌患者65例進(jìn)行回顧性分析，均為鱗狀細(xì)胞癌，年齡31～65歲，平均年齡（49.5±3.4）歲，腫瘤直徑1～5cm，平均（3.7±0.6）cm，術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)3～12枚，平均（10.5±2.7）枚。納入標(biāo)準(zhǔn)：FIGO分期Ⅰb～Ⅱa；無(wú)手術(shù)禁忌癥；經(jīng)Wertheim-Meigs手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；病理資料不全。根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)枚數(shù)進(jìn)行分組，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者21為A組，1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者24例為B組，≥2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者20例為C組，三組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前未接受放、化療，所有患者均接受廣泛全子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者癌細(xì)胞浸潤(rùn)情況制定放療及化療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者病理檢查證實(shí)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，記錄轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)枚數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～5年隨訪，觀察患者盆腔復(fù)發(fā)情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及三組患者3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況對(duì)比 三組患者盆腔復(fù)發(fā)率分別為9.52%、29.17%、45.00%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為0.00%、20.83%、40.00%，C組盆腔復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著高于其他兩組，A組明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 患者遠(yuǎn)期存活情況對(duì)比 三組術(shù)后3年存活率分別為100.00%、83.33%、60.00%，術(shù)后5年存活率分別為76.19%、54.17%、35.00%，A組遠(yuǎn)期存活率明顯高于其他兩組，C組存活率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 三組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

附表2 三組患者術(shù)后3年及5年存活率對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸癌早期接受手術(shù)治療可取得滿意效果，其5年生存率為60%～90%，但仍然有部分患者生存時(shí)間較短[3]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4][5]，術(shù)后患者死亡的危險(xiǎn)因素主要包括腫瘤大小、臨床分期、組織學(xué)類(lèi)型、深肌層是否浸潤(rùn)、分化程度、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等。在以上多種因素中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是對(duì)宮頸癌患者預(yù)后造成影響的主要危險(xiǎn)因素[6]。

本研究對(duì)不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者除2例出現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā)外，其他均未復(fù)發(fā)，1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的盆腔復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯升高，而≥2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的盆腔復(fù)發(fā)率高達(dá)45.00%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率達(dá)到40.00%，明顯高于其他兩組（P＜0.05）；而對(duì)三組患者3年及5年存活率分析發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后3年全部存活，5年存活率為76.19%，隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量的增加，患者遠(yuǎn)期存活率開(kāi)始下降，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同存活率呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7][8]。

宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者大多預(yù)后較差，主要與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)，因此，控制宮頸癌患者復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為臨床研究的關(guān)鍵。有學(xué)者對(duì)150例宮頸癌患者資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)后放療患者的復(fù)發(fā)率明顯低于未放療組患者，生存率也較高；也有學(xué)者研究認(rèn)為，術(shù)后輔助治療患者的5年生存率明顯較未接受輔助治療患者高，由此可見(jiàn)，術(shù)后接受輔助治療對(duì)改善患者預(yù)后具有一定價(jià)值。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與復(fù)發(fā)呈正相關(guān)性，也直接影響患者生存率，術(shù)后輔助治療可起到控制病情作用，但是需要根據(jù)患者實(shí)際需要制定治療方案。本研究樣本量較小，未對(duì)術(shù)后輔助治療應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，需要更多大樣本、前瞻性研究進(jìn)一步分析。