我院2015年度用藥合理性研究附56979張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)結(jié)果與分析

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院（102206）劉祖涵 周林光

合理用藥是我們一直以來(lái)的目標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定了相關(guān)的法律法規(guī)，以保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。處方點(diǎn)評(píng)制度是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高臨床用藥合理性的有效措施[1]。我院在嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定院內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)制度，有效地促進(jìn)了合理用藥，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 門急診藥房全點(diǎn)評(píng)結(jié)果

我院自2014年12月開(kāi)業(yè)以來(lái)，門診量不斷攀升，為給患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障患者合理用藥，藥劑科對(duì)我院門急診藥房采取處方全點(diǎn)評(píng)的方式，以評(píng)價(jià)藥品使用的合理性?？傮w看來(lái)，合理處方比例呈逐漸上升趨勢(shì)，平均處方金額達(dá)到了合理經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)，具體見(jiàn)附表1、附表2和附表3。

附表1 2014年12月～2015年11月門診藥房處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

附表2 2014年12月～2015年11月急診藥房處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

附表3 2014年12月～2015年11月門急診藥房平均處方金額

2 門急診藥房處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

為使抗菌藥物和注射劑藥物的應(yīng)用得到有效控制[2]，自7月份開(kāi)始，我科室開(kāi)展了抗菌藥物和注射劑藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，結(jié)果見(jiàn)附表4和附表5。

3 點(diǎn)評(píng)結(jié)果與實(shí)例分析

我院2014 年12月份～2015年11月藥師共調(diào)劑處方數(shù)56979，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)56979，實(shí)現(xiàn)處方全點(diǎn)評(píng)。一年來(lái)我院處方明顯呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，門診平均合理處方占96.4%，急診平均合理處方占95.6%。在醫(yī)生和藥師的共同協(xié)作下，處方的合格率明顯增加，門診處方合格率11月達(dá)到99.9%，急診處方合格率達(dá)100%，均達(dá)到三級(jí)醫(yī)院不合格處方率小于1%的要求。用藥金額方面，各月份處方金額無(wú)明顯波動(dòng)，平均處方金額為92.9，達(dá)到處方合理經(jīng)濟(jì)的要求。從7月～11月的處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中可以看出我院的抗菌藥物均滿足低于門診處方量的20%，平均占比16.9%，急診抗菌藥物所占比例均低于40%，平均占為17.7%。針對(duì)不合理處方進(jìn)行分析和歸納，發(fā)現(xiàn)不合理處方的問(wèn)題集中在以下幾個(gè)方面。

3.1 處方修改未簽名并注明修改日期如：《處方管理辦法》[3]第六條中，處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》第十七條中，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。

3.2 診斷不準(zhǔn)確如：①患者年齡“1月零20天”，診斷為“早產(chǎn)”。應(yīng)為“早產(chǎn)兒”。②診斷為“視疲勞”，開(kāi)具藥品“左氧氟沙星滴眼液”。若是炎癥引起的視疲勞，需明確診斷。

3.3 適應(yīng)癥不適宜如：①診斷為“咨詢、查體、換藥”，而開(kāi)具藥品的處方。②需做皮試的藥品，臨床診斷的過(guò)敏試驗(yàn)一欄中沒(méi)有皮試結(jié)果。如：青霉素口服藥品需做皮試，如阿莫西林分散片/阿莫西林克拉維酸鉀片等。③診斷為“嘔吐”，開(kāi)具藥品“頭孢呋辛酯片”。頭孢呋辛酯片用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮膚及軟組織感染、淋病。④診斷為“關(guān)節(jié)炎，先天性心臟病”，開(kāi)具藥品“鹽酸小檗堿片”。鹽酸小檗堿片用于腸道感染。⑤診斷為“高血壓、高脂血癥”，開(kāi)具藥品“酒石酸唑吡坦片”。酒石酸唑吡坦片用于嚴(yán)重睡眠障礙的治療，如偶發(fā)性失眠癥、暫時(shí)性失眠癥。

附表4 2015年7～11月門診藥房藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果

附表5 2015年7～11月急診藥房藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果

3.4 用法用量不適宜如：①診斷“胃潰瘍”，藥品“奧美拉唑鎂腸溶片/埃索美拉唑鎂腸溶片和枸櫞酸鉍鉀膠囊”，服藥時(shí)間“同為飯前半小時(shí)”。當(dāng)PPIs與鉍劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，因前者為抑酸劑，后者需在酸性環(huán)境下發(fā)揮更好的藥效，所以應(yīng)間隔一定的服藥時(shí)間，且先服用枸櫞酸鉍鉀膠囊。②開(kāi)具藥品“青霉素皮試劑（凍干、附NaCl）2500單位/支”，給藥途徑“皮試”，用量為“2500單位/次。皮試用量為“50單位”。此處方用藥劑量過(guò)大。處方中，若用藥量只是所開(kāi)具藥品量的一部分，在用法用量一欄中，需書寫實(shí)際用藥劑量。③復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊：3次/日，1粒/次。說(shuō)明書中為“每12小時(shí)服用1粒，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)2?！?。此處方用藥次數(shù)過(guò)多。

3.5 給藥途徑不適宜如：①肌內(nèi)注射寫為皮內(nèi)。診斷“乳腺炎”，開(kāi)具藥品“注射用青霉素鈉（80萬(wàn)單位）”，給藥途徑“皮內(nèi)”，用法用量“3次/天，80萬(wàn)/次”。注射用青霉素鈉應(yīng)為肌內(nèi)注射或靜脈滴注。②給藥途徑寫為“領(lǐng)藥”。給藥途徑為“靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、口服、舌下含化、直腸灌注、滴眼、噴霧吸入、經(jīng)皮給藥等”，而沒(méi)有“領(lǐng)藥”。③口服藥品寫為嚼服，如：阿司匹林腸溶片，嚼服。腸溶片為“口服，不能壓碎或嚼碎”。

3.6 無(wú)適應(yīng)證用藥如：診斷只為“發(fā)熱”，而開(kāi)具抗生素藥品。如開(kāi)具注射用阿奇霉素或鹽酸莫西沙星注射液。此類處方診斷中沒(méi)有體現(xiàn)出抗生素用藥指征，且該兩種藥物均為我院限制級(jí)抗菌用藥。

4 討論

醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決是相互學(xué)習(xí)、自我業(yè)務(wù)提高的途徑，處方合理比例的升高是藥劑科與醫(yī)務(wù)處及臨床各科室相互協(xié)作的結(jié)果。為保障患者合理用藥我們?nèi)詫⒗^續(xù)進(jìn)行處方實(shí)時(shí)干預(yù)和點(diǎn)評(píng)工作，并做到及時(shí)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果推送至各臨床科室，不斷加強(qiáng)和醫(yī)生、患者的溝通，組織合理用藥講座和培訓(xùn)，不斷促進(jìn)我院合理用藥的健康發(fā)展，最終為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。