螺旋CT胸部增強(qiáng)掃描對(duì)診斷支氣管結(jié)核患者的臨床效果研究

廣東省珠海市慢性病防治中心（519000）楊睿

近些年來肺結(jié)核的發(fā)病率一再升高，已經(jīng)成為世界上嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病之一，引起了醫(yī)學(xué)界及其他行業(yè)的廣泛關(guān)注，肺內(nèi)的結(jié)核分支桿菌經(jīng)血液途徑和淋巴途徑可侵襲支氣管黏膜，導(dǎo)致支氣管結(jié)核的發(fā)生[1]。支氣管結(jié)核(bronchial tuberculosis)與支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB)同義，它最初病變部位主要為氣管、支氣管黏膜及其黏膜下層[2]。感染支氣管結(jié)核（EBTB）最常見的途徑即為肺內(nèi)病灶的直接蔓延，蔓延至支氣管黏膜從而患病。然而，隨著科技水平的發(fā)展，電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，自螺旋CT投入了臨床應(yīng)用以來，受到了醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域的青睞，逐漸取代了老式的斷層CT。螺旋CT較斷層CT有明顯的優(yōu)勢(shì)：除了可以不停地采集投影數(shù)據(jù)，還可以通過重建技術(shù)獲得清晰的三維圖像，掃描時(shí)間較以前明顯縮短，Z軸分辨率明顯提高，還降低了運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃的發(fā)生率。螺旋CT增強(qiáng)掃描是指靜脈給予水溶性造影劑，使密度接近的組織間增加密度差，從而分開病變組織和鄰近的正常組織，了解病變處血流動(dòng)力學(xué)情況。本次研究采用回顧性分析的方法，選擇2013年1月～2015年9月期間在我院確診為支氣管結(jié)核的患者37例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇在2013年1月～2015年9月期間在我院確診為支氣管結(jié)核的患者共37例作為研究對(duì)象，確診手段主要為支氣管鏡活檢、痰細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)病理等。這37例中有男22例，女15例，年齡搜集范圍為19～63歲，平均年齡為54歲。年齡和男女性別比例比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 這37例患者中有7例是手術(shù)病理證實(shí)為支氣管結(jié)核，其余30例行支氣管鏡（PENTAX EB-1570K）檢查，20例證實(shí)為支氣管結(jié)核，余10例作痰細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢獲得證實(shí)。用螺旋CT增強(qiáng)掃描的方法為：①確定增強(qiáng)患者，與患者家屬簽署增強(qiáng)協(xié)議（主要交代造影劑過敏及其相關(guān)搶救措施等）；②碘過敏試驗(yàn)：靜脈注射1ml泛影葡胺，數(shù)十分鐘后患者無不良反應(yīng)可增強(qiáng)，否則進(jìn)行脫敏治療；③CT增強(qiáng)掃描：靜脈快速注射碘普羅胺注射劑60～100ml，并嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止并開始搶救，CT掃描分為動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲掃描三部分，從注射后20s開始；④增強(qiáng)后處理：按壓針口、多飲水促進(jìn)造影劑代謝，增強(qiáng)CT片數(shù)張，測(cè)病變大小、CT值（包括動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期），出診斷報(bào)告。增強(qiáng)掃描結(jié)果評(píng)價(jià)方面主要為：增強(qiáng)掃描的CT表現(xiàn)，累及肺部實(shí)變及相關(guān)病變情況，纖支鏡及手術(shù)確認(rèn)病變支氣管部位統(tǒng)計(jì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)結(jié)果；增強(qiáng)掃描后評(píng)價(jià)指標(biāo)（病變部位、增強(qiáng)CT表現(xiàn)及肺內(nèi)病變情況）用頻數(shù)和百分比表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管結(jié)核患者的CT增強(qiáng)掃描有多種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)見附表1。

2.2 支氣管結(jié)核患者可對(duì)肺部產(chǎn)生一定影響，肺部實(shí)變及病變支氣管周圍出現(xiàn)浸潤(rùn)灶等，主要表現(xiàn)見附表2。

2.3 電子支氣管鏡（PENTAX EB-1570K）及手術(shù)病理結(jié)果顯示這37例患者中支氣管病變共50支，右肺病變32支，左肺病變18支，其中同時(shí)累及兩側(cè)上葉、中葉共10例，兩側(cè)下葉共6例，侵犯兩支及兩支以上共3例，單支病變者共18例。

附表1 CT增強(qiáng)掃描的支氣管結(jié)核（EBTB）表現(xiàn)[例（%）]

附表2 支氣管結(jié)核（EBTB）累及肺部的主要病變[例（%）]

3 討論

結(jié)核病主要是由人結(jié)核分枝桿菌引起的，主要累及肺部，形成肺結(jié)核。肺結(jié)核可分為原發(fā)性肺結(jié)核，血型播散型肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核），結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核，菌陰肺結(jié)核。而支氣管結(jié)核（EBTB）也多由肺結(jié)核播散而來，緩慢發(fā)病，無特別癥狀，容易與其他肺部疾病混淆。應(yīng)用螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷支氣管結(jié)核需靜脈注射造影劑，同時(shí)要注意相關(guān)毒理反應(yīng)，分為輕中重度反應(yīng)，并需做好相應(yīng)的防范和處理措施，保證增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行。

本組回顧性分析了自2013年1月～2015年9月入我院診斷為支氣管結(jié)核患者37例，經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)掃描可看出支氣管病灶病變部位和范圍、主要的CT表現(xiàn)、相關(guān)肺部實(shí)變及其他相關(guān)病變情況， 可看出螺旋CT增強(qiáng)掃描在支氣管結(jié)核（EBTB）的診斷方面能夠給出相關(guān)的CT表現(xiàn)，在診斷及鑒別診斷方面有一定的輔助作用。

綜上所述，結(jié)合本次研究觀察的結(jié)果，螺旋CT增強(qiáng)掃描在支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)中有一定的輔助作用，可提高支氣管結(jié)核的診斷率，能夠?yàn)獒t(yī)療工作者提供一定幫助，因此在臨床應(yīng)用上值得推廣。