腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果觀察

吳邦學(xué)

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的方式方法，對比其與開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 選擇76例闌尾炎患者作為臨床研究對象，兩組人數(shù)均等組間可比性充分。對開腹手術(shù)治療組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，對腹腔鏡手術(shù)治療組患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療，最后對比兩組患者的綜合療效。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)治療組患者的肛門排氣時間、下床時間以及住院時間明顯比開腹手術(shù)治療組患者更短，且腹腔鏡手術(shù)治療組患者的的術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率也要顯著低于開腹手術(shù)治療組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療，可以減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；療效

闌尾炎是臨床極為常見的一種胃腸系統(tǒng)疾病，尤其是急性闌尾炎它更屬于是急腹癥，在各種急腹癥中發(fā)病率居首位，一旦發(fā)病患者就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛、嘔心嘔吐等臨床癥狀。在腹腔鏡出現(xiàn)之前，開腹手術(shù)是治療闌尾炎的傳統(tǒng)方法，開腹手術(shù)治療闌尾炎具有手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、術(shù)后并發(fā)癥多等一系列問題。作者所在醫(yī)院通過對38例闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，整體療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文的臨床研究對象共計76例，他們均為作者所在醫(yī)院自2014年1月～2015年6月以來所收治的急性闌尾炎患者，患者主要的臨床癥狀包括嘔心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等，結(jié)合B超或CT檢查確診。隨機(jī)將76例患者劃分為腹腔鏡手術(shù)治療組與開腹手術(shù)治療組，兩組人數(shù)均等各38例，分組后腹腔鏡手術(shù)治療組有男性患者20例，女性患者18例，年齡18～45歲，平均（30.2±2.6）歲，急性壞疽性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎16例，急性單純性闌尾炎20例。開腹手術(shù)治療組有男性患者21例，女性患者17例，年齡18～47歲，平均（30.4±2.8）歲，急性壞疽性闌尾炎1例，急性化膿性闌尾炎15例，急性單純性闌尾炎22例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者臨床資料基本保持一致（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2方法 根據(jù)分組，對開腹手術(shù)治療組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，對腹腔鏡手術(shù)治療組患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下。

1.2.1開腹手術(shù)治療組手術(shù)方法 對38例開腹手術(shù)治療組患者行氣管插管全麻或連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，然后行開腹闌尾切除手術(shù)，常規(guī)剖腹探查切口，切口的長度約3 cm，然后切除闌尾，整個過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后常規(guī)縫合切口，并進(jìn)行預(yù)防性的抗感染治療。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)治療組手術(shù)方法 對38例腹腔鏡手術(shù)治療組患者依舊行氣管插管全麻或連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，然后采用三孔法，臍下緣穿刺建立人工二氧化碳?xì)飧梗斯飧箟毫刂圃?2～14 mmHg，置入10 mm套管針，進(jìn)腹腔鏡探查整個腹腔和穿刺口下方有無組織損傷，右上腹5 mm套管針，下腹置10 mm套管針，確診為闌尾炎后，分離周圍粘連，提起闌尾末端后，分離闌尾系膜，電凝封閉系膜血管或鈦夾夾閉系膜殘端，處理闌尾系膜至根部，雙重結(jié)扎或套扎闌尾根部，距離近端結(jié)扎0.5 cm再結(jié)扎一次，兩線間離斷闌尾，殘端黏膜電凝處理，不用做包埋，闌尾從標(biāo)本袋取出。對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合。

1.3觀察指標(biāo) 在術(shù)中及術(shù)后，分別對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間、住院時間與術(shù)后感染發(fā)生率進(jìn)行觀察，用以評價患者的整體療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)觀察均由兩名專門的工作人員負(fù)責(zé)，一名負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)觀察與記錄，另一名負(fù)責(zé)核對，數(shù)據(jù)收集完成之后，再采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時間基本保持一致，但腹腔鏡手術(shù)治療組患者的肛門排氣時間、下床時間以及住院時間明顯比開腹手術(shù)治療組患者更短，術(shù)中出血量較開腹手術(shù)治療組更少，對比差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

同時，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療組患者有2例患者發(fā)生了輕微的切口感染并發(fā)癥，發(fā)生率為5.26%，開腹手術(shù)治療組有7例發(fā)生了切口感染并發(fā)癥，發(fā)生率為18.42%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)治療組，對比差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.85，P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是因多種因素影響而導(dǎo)致的闌尾炎性病變，為胃腸系統(tǒng)常見疾病，青壯年的發(fā)病率相對較高，男性患者數(shù)量略多于女性，急性闌尾炎比慢性闌尾炎更加多見[1]。一旦發(fā)病患者便會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛、嘔心嘔吐等臨床癥狀。

在很長一段時間內(nèi)，開腹手術(shù)都是治療闌尾炎的主要方式，但它存在諸多的不足，例如切口大、出血量高、并發(fā)癥多等等，而在腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)之后，這些情況都得到了改善。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的手術(shù)切口短小，暴露面積少，可以大大降低患者臟器所受環(huán)境、細(xì)菌、手術(shù)操作的影響程度，并大幅度減少患者的術(shù)中出血量[2]。另外，臨床研究顯示，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率能大大的降低，這非常有助于患者在術(shù)后的快速康復(fù)，縮短患者的住院時間[3]。

通過本文的臨床實踐研究也證明，對闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療，可以減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒剛，王保東.用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（01）：218-219.

[2]萬里鵬，萬鴻，吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（05）：946-947.

[3]周春明.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（04）：129-131. 編輯/張燕