精神疾病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施

姜巖琳

摘要：目的 分析精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施。方法 調(diào)查本院在2012年2月～2014年1月2年內(nèi)的187例住院精神病患者對(duì)藥物治療的依從性狀況。結(jié)果 精神病患者藥物治療依從性差的主要原因有：精神疾病癥狀的影響、藥物的不良反應(yīng)、患者及家屬缺乏足夠的精神障礙知識(shí)、經(jīng)濟(jì)支付能力、缺乏治療信心等。結(jié)論 創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系、嚴(yán)密觀察用藥不良反應(yīng)、適時(shí)的家庭干預(yù)、增強(qiáng)患者的治療信心等能夠切實(shí)提升精神病患者的藥物治療依從性。

關(guān)鍵詞：精神疾病患者；藥物治療；依從性；影響因素；干預(yù)措施

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查我院在2012年2月～2014年1月2年內(nèi)的187例住院精神病患者對(duì)藥物治療的依從性狀況。其中精神分裂癥125例，情感性精神障礙62例?；颊叩哪挲g為16～60歲，男108例，女79例。均符合世界衛(wèi)生組織的《精神與行為障礙分類》（ICD-10）臨床描述與診斷要點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查結(jié)果分析 影響精神病患者依從性的主要原因，見表1。

2影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1患者自知力的完整程度 對(duì)于首次住院或者是新入院的患者而言，普遍存在缺乏自知力的現(xiàn)象，也就是否認(rèn)自己患有精神疾病，認(rèn)為自己是正常的；還有部分患者屬于強(qiáng)迫或者被騙入院，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出不安心住院，拒絕治療，假服藥等行為。

2.2受幻覺、妄想等精神癥狀支配 精神病患者經(jīng)常會(huì)受到幻覺及妄想等精神癥狀的困擾，因此其認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在藥和水里下毒，要加害自己，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的敵視和抵觸心理，拒絕服藥。

2.3藥物不良反應(yīng) 治療精神疾病的藥物在服用的過程中，或多或少都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下，患者通常由于無法承受而采取假服藥的方式。同時(shí)部分略懂醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的患者，由于擔(dān)心服藥后會(huì)損害到患者的內(nèi)臟器官，也選擇拒絕服藥或者采取假服藥。

2.4患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、理解和對(duì)患者的關(guān)懷、社會(huì)支持 因患者及家屬對(duì)于精神病相關(guān)知識(shí)的不了解，沒有認(rèn)識(shí)到精神疾病復(fù)發(fā)的可能性及嚴(yán)重性。未認(rèn)識(shí)到規(guī)律用藥對(duì)于疾病康復(fù)的重要性。部分患者由于缺乏親人的關(guān)心、理解和支持等，認(rèn)為自己的存在會(huì)給家庭增加負(fù)擔(dān)，因此拒絕治療。

2.5對(duì)治療缺乏信心 因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)精神疾病規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)，患者在出院之后通常不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自行減藥或者停藥，因而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度。久治不愈的現(xiàn)狀也造成了患者對(duì)治療逐漸失去信心。

2.6經(jīng)濟(jì)支付能力 精神疾病患者的治療需要一定的經(jīng)濟(jì)支付能力來作為保障，尤其是農(nóng)村的患者，更是沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療，因此選擇拒絕治療。

3 提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施

3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系 精神病患者較多表現(xiàn)出人機(jī)關(guān)系沖突及心理問題。在這種情況下，作為醫(yī)務(wù)人員需要耐心的傾聽其述說，并適時(shí)的表達(dá)同情心，設(shè)身處地的以當(dāng)事人的標(biāo)準(zhǔn)來看待事物，并給予無條件的關(guān)懷和尊重，以便于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尤其是伙伴式醫(yī)患關(guān)系更是有利于患者治療的依從性。據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒及理解患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員，將極大提高患者服藥的依從性。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后的不良反應(yīng) 精神疾病主要表現(xiàn)在精神和行為異常等兩個(gè)方面。患者在出現(xiàn)病情的時(shí)候，思維過程紊亂，思維活動(dòng)脫離現(xiàn)象，無法正確的理解及判斷客觀的事物。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心的聽取患者的訴說，并耐心解釋藥物的不良反應(yīng)會(huì)隨著藥量的減少或者停藥而逐漸消失，最大程度的減輕或者消除患者的緊張和恐懼心理；同時(shí)告知護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好記錄，隨時(shí)處理異常反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生等，以確保患者的生命安全。

3.3根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)支付能力，合理選擇藥物 醫(yī)務(wù)人員在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)支付能力合理選擇治療藥物。例如對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可以選用療效肯定，不良反應(yīng)小且藥品價(jià)格在患者支付能力范圍內(nèi)的藥物；而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件稍好的患者，則可以選用療效好，且不良反應(yīng)小的非典型抗精神病藥物。

3.4加強(qiáng)對(duì)家屬的健康指導(dǎo) 醫(yī)生應(yīng)注重和患者家屬的溝通，并告知藥物治療的重要性和必要性。同時(shí)在用藥前向家屬介紹藥物的作用及不良反應(yīng)，以便于減輕患者及家屬的擔(dān)憂和焦慮心情，促使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助配合治療過程。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超，林多朵.2009年住院精神疾病患者藥物治療時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，05：1310-1312.

[1]Li Chao， Linduoduo.2009 hospital psychiatric drugs treatment time point survey[J].medical information，2010，05：1310-1312.

[2]張遠(yuǎn)，何霞，喻冬柯.精神類藥物的藥物基因組學(xué)研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，06：729-733.

[2]Yuan Chang， He Xia， Yu Dongke. The pharmacogenomic psychotropic drugs study progress and clinical application [J].drugs and clinic，2015，06：729-733. 編輯/肖慧