腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的常見原因及處理

林偉鵬　李景華　潘樹苡

摘要：目的 對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)常見的并發(fā)癥及處理進(jìn)行分析，為達(dá)到理想治療效果提供理論支持。方法 選擇住院接受腔鏡甲狀腺手術(shù)治療出現(xiàn)并發(fā)癥的190例患者作為本次觀察對(duì)象，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)原因及處理方式進(jìn)行分析。結(jié)果 190例術(shù)后并發(fā)癥患者得到及時(shí)有效處理，均痊愈出院。結(jié)論 探討并發(fā)癥誘發(fā)機(jī)制并制定具有針對(duì)性的處理方案，是確保腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥患者早日康復(fù)的根本保證。

關(guān)鍵詞：腔鏡甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；常見原因；處理方式

腔鏡甲狀腺切除術(shù)，因頸部的美容效果，已被越來越多的患者接受。但由于頸部解剖復(fù)雜、甲狀腺血供豐富、手術(shù)操作需在人工建立的空間中進(jìn)行，因此要求操作者的技術(shù)熟練，否則易造成損傷，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的增加[1]。本文將對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者選擇2011年2月～2015年1月腔鏡甲狀腺手術(shù)治療出現(xiàn)并發(fā)癥的190例患者作為觀察對(duì)象，其中男85例，女105例，年齡在16～67歲，平均為35.47歲。

1.2方法 采用氣管內(nèi)插管全麻，經(jīng)胸骨前經(jīng)路手術(shù)，均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告示78例為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，42例甲狀腺癌，43例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，21例甲狀腺炎，3例甲狀腺腺瘤，1例異位胸腺瘤，2例甲狀舌骨囊腫。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥 腔鏡甲狀腺手術(shù)都出現(xiàn)并發(fā)癥190例，出現(xiàn)有嘔吐惡心、呼吸困難、短暫性聲嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、頸部不適、皮膚瘀斑紅腫、皮下脂肪液化[2]，見表1。

2.2并發(fā)癥誘發(fā)原因及處理

2.2.1嘔吐惡心 腔鏡甲狀腺切除術(shù)采用全麻方式，這種方式下吸入性麻醉是導(dǎo)致嘔吐惡心的重要原因，另外性別也是誘發(fā)因素之一，本組中女性例數(shù)較多，因此出現(xiàn)該并發(fā)癥的機(jī)率也比較高。完成手術(shù)后可以將新鮮檸檬片放置在患者鼻翼兩側(cè)來預(yù)防嘔吐，6h后飲用適量溫涼開水，酌情進(jìn)食流質(zhì)食品。體位變換時(shí)應(yīng)注意幅度控制，嘔吐惡心嚴(yán)重者服用胃復(fù)安[3]。

2.2.2呼吸困難 術(shù)中止血不完全或血管結(jié)扎線滑脫致切口出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內(nèi)痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷[4]。床頭應(yīng)常規(guī)配備氣管切開包，心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧4～6h。密切觀察患者生命體征、面色、意識(shí)、呼吸、口唇、頸部，上胸部予彈力繃帶加壓包扎，注意不要過緊。

2.2.3短暫性聲嘶 多由于術(shù)中超聲刀的熱力損傷[5]；腔鏡下甲狀腺切除術(shù)采用氣管內(nèi)全麻，術(shù)中不能像常規(guī)手術(shù)通過測(cè)試患者發(fā)音、吞咽等了解神經(jīng)有無損傷。術(shù)后仔細(xì)觀察患者有無聲嘶、嗆咳，適當(dāng)運(yùn)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸，促進(jìn)恢復(fù)[6]。

2.2.4甲亢危象 是甲亢手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未得到控制有關(guān)[2]。可能因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)甲狀腺素過量釋放誘發(fā)[7]。密切觀察體溫、脈搏，采取物理降溫方式將體溫控制在38℃。之內(nèi)，警惕脈搏過快情況，及時(shí)應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng)，麻醉清醒后服碘。發(fā)生危象即靜脈滴注大量葡萄糖，給予氫化可的松、碘劑、腎上腺能阻滯劑，用退熱、冬眠藥物或物理降溫，給予吸氧等綜合措施。

2.2.5抽搐手足麻木 面、口唇周圍或手足麻木、針刺感或強(qiáng)直感，重者出現(xiàn)面肌和手足有疼痛感覺的持續(xù)性痙攣[2]。術(shù)后注意觀察詢問患者口、唇、手足感覺，出現(xiàn)抽搐即予靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

2.2.6頸部不適 由于腔鏡甲狀腺手術(shù)需要在患者頸胸皮下進(jìn)行分離創(chuàng)造手術(shù)操作空間，因此會(huì)有瘢痕增生現(xiàn)象，一些患者會(huì)有發(fā)緊或者僵硬感[5]。在手術(shù)進(jìn)行之前應(yīng)該向患者詳細(xì)講解這一并發(fā)癥的具體情況，在手術(shù)完成之后指導(dǎo)患者活動(dòng)頸部，消除不適感。

2.2.7皮下脂肪液化、皮膚瘀斑紅腫。腔鏡甲狀腺手術(shù)在操作過程中可能會(huì)對(duì)真皮層、皮下小血管、皮下脂肪層造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)皮下脂肪液化，皮下分離過淺是誘發(fā)瘀斑的根本原因。脂肪液化者，予拆除乳溝處切口縫線，使其自然引流，加用抗生素抗感染。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流。皮下瘀斑、皮膚紅腫會(huì)逐漸消失，如果癥狀比較嚴(yán)重可以先冷敷，后熱敷，并加用活血化瘀藥物來進(jìn)行處理。

3 結(jié)論

190例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者均痊愈出院，治療時(shí)間在4～6d之間。腔鏡手術(shù)是優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的一種治療方式，但是因?yàn)槿梭w頸部區(qū)域具有非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血管、神經(jīng)變異數(shù)量很多，而內(nèi)鏡范圍及空間是有限的，因此增加了操作難度，仍會(huì)有誘發(fā)并發(fā)癥的可能性。

總之，腔鏡甲狀腺手術(shù)是安全可行的，具有頸部無手術(shù)瘢痕、美容效果好、頸部皮膚神經(jīng)損傷少的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但仍有一些并發(fā)癥，要避免或減少這些并發(fā)癥，則需要手術(shù)醫(yī)生熟練掌握腔鏡和超聲刀的使用，熟悉甲狀腺的解剖和特點(diǎn)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)采取有效措施，讓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：247-248.

[2]沈霞.對(duì)116例患者行腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行的護(hù)理效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（02）：250-251.

[3]余生林，賈磊.780例甲狀腺病手術(shù)并發(fā)癥分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（06）：769-771.

[4]劉海.胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（12）：1286-1287.

[5]羅超英，葉舟，丁錦輝，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)近期并發(fā)癥的原因分析和防治[J].臨床普外科電子雜志，2014，2（02）：28-30.

[6]曾志軍，歐迪鵬，楊連粵.全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，30（10）：867-870.

[7]林偉鵬.腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（01）：62-64.編輯/周蕓霏