優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果評(píng)價(jià)

杜晶晶　陶莉

摘要：目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果；方法 選取2014年1～12月我院收治的急性心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各60例，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理流程，研究組患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)比兩組患者的搶救效果；結(jié)果 在兩組患者的搶救效果方面，研究組患者的搶救效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 在急性心肌梗死患者搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程有利于改善患者的搶救質(zhì)量，降低院內(nèi)復(fù)發(fā)率，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；搶救；住院時(shí)間；院內(nèi)復(fù)發(fā)率

急性心肌梗死（AMI）指的是冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，誘發(fā)心肌的局部缺血性壞死，患者表現(xiàn)主要為持續(xù)胸骨后疼痛、心力衰竭以及心律失常等，是臨床上常見的一種急性心血管疾病，有著起病急、病情變化快以及病死率高的特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究顯示經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠最大程度挽救瀕死心肌細(xì)胞。因此為患者爭(zhēng)取介入治療的搶救時(shí)間成為醫(yī)護(hù)工作人員的重要職責(zé)。為縮短該病患者救治時(shí)間，最大限度控制患者病死率，我院優(yōu)化急診護(hù)理流程并取得理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我院收治的急性心肌梗死患者120例，男63例，女57例，年齡39～68歲，平均年齡（58.1±1.2）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.3～11h，平均（5.1±0.6）h。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并行PCI治療。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各60例，兩組患者在性別、年齡以及入院時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理流程，急診接診之后，接診護(hù)士遵醫(yī)囑確保患者臥床休息，并予以建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、以及抽血化驗(yàn)等搶救處理[2]。確診之后做好術(shù)前準(zhǔn)備并轉(zhuǎn)送導(dǎo)管室。

1.2.2研究組患者護(hù)理方法 研究組患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體內(nèi)容包括以下方面。

1.2.2.1急診接診流程 執(zhí)行首診護(hù)士的負(fù)責(zé)制，將接診護(hù)士作為第一負(fù)責(zé)人。疑似心肌梗死患者需要在就診5min內(nèi)安置患者到搶救室臥床休息并建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采集患者的血標(biāo)本查心肌酶學(xué)、血常規(guī)、凝血系列、心肌標(biāo)志物以及床旁心電圖，詢問患者的病史，通過結(jié)合心肌標(biāo)志物以及心電圖檢查等確診[3]。

1.2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備流程 使用阿斯匹林300mg以及氯毗格雷300mg口服，之后進(jìn)行右腹股溝備皮并協(xié)助患者更衣[4]。護(hù)士取下患者身上飾物并囑患者排尿，耐心安撫患者及其家屬。

1.2.2.3送導(dǎo)管室流程 在評(píng)估患者的病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)之后，攜帶監(jiān)護(hù)儀或除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、氧氣枕、護(hù)理記錄單以及病歷等搶救儀器與資料，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到導(dǎo)管室，并同介入護(hù)士交接患者的病情以及用藥狀況。

1.2.2.4心理干預(yù) 傳統(tǒng)急診救護(hù)當(dāng)中，護(hù)士忽略患者心理干預(yù)，導(dǎo)致少數(shù)患者過度焦慮緊張，從而影響心功能恢復(fù)[5]。因此研究組要求護(hù)士做好心理評(píng)估，注意患者不良情緒，對(duì)不良情緒加以疏導(dǎo)，耐心聽患者主訴，不打斷患者語言傾訴，尋找導(dǎo)致不良情緒原因，例如對(duì)儀器使用緊張等，然后進(jìn)行語言疏導(dǎo)或者是深呼吸放松訓(xùn)練疏導(dǎo)。

1.2.2.5急診交接 急性心肌梗死患者確診之后要及時(shí)采取臨床治療。例如對(duì)要求進(jìn)行急診手術(shù)患者，要及時(shí)通知介入護(hù)士，在短時(shí)間完成術(shù)前的準(zhǔn)備以及相關(guān)文件準(zhǔn)備，填寫急診急救患者的交接本。除此之外，要注意多向患者解釋相關(guān)內(nèi)容，避免由于患者無知產(chǎn)生的恐懼感受。急診交接期間要注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的細(xì)節(jié)，包括要保證患者的絕對(duì)臥床，監(jiān)督其臥床情況。

1.3效果判斷指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者進(jìn)出急診室時(shí)間（進(jìn)入急診室到離開的時(shí)間）、球囊擴(kuò)張時(shí)間（進(jìn)入急診室到首次球囊擴(kuò)張時(shí)間）、住院時(shí)間以及院內(nèi)復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者的搶救效果方面，研究組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間以及院內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

統(tǒng)計(jì)顯示50%左右的急性心肌梗死患者在發(fā)病后<1h院外死亡，死亡原因主要是致命性的心律失常。該病患者可以分成ST段抬高性以及非ST段抬高性兩種，對(duì)ST段抬高性患者而言，需要及時(shí)搶救那些具備挽救希望的缺血組織，從而有效重建冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)，挽救患者的瀕死心肌，避免缺血梗死心肌持續(xù)擴(kuò)大[6]。通過優(yōu)化急診護(hù)理的流程，同傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理流程比較而言，能夠顯著減少延誤就診時(shí)間，減少檢查、處理以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而為后續(xù)搶救治療贏得時(shí)間，改善患者的搶救質(zhì)量。對(duì)可疑的患者需要盡快確診并且進(jìn)行院內(nèi)救治，通過優(yōu)化急診護(hù)理的流程能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人員的明確分工，最大限度節(jié)約急診處理的時(shí)間。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間以及院內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。急診護(hù)理流程的優(yōu)化中，還高度重視了患者的心理護(hù)理，使其能夠在良好的心理狀態(tài)下完成臨床治療，防止過度緊張導(dǎo)致的心律不齊。

綜上所述，在急性心肌梗死患者搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程有利于改善患者的搶救質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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[3]江時(shí)森，汪春暉，高運(yùn)來，等.從急性心肌梗死獲得治療時(shí)間的變遷看我國(guó)急救系統(tǒng)差距及展望[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：587.

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編輯/趙恒德