妊娠期高血壓影響因素及護(hù)理干預(yù)

朱玉姣

摘要：妊娠期糖尿病在各國的發(fā)病呈上升趨勢，該病可嚴(yán)重威脅母子的身心健康。本文從一般護(hù)理，飲食，運(yùn)動，心理調(diào)節(jié)及藥物降壓等可在一定程度上對妊娠期高血壓有一定的作用，對于綜合護(hù)理干預(yù)妊娠期高血壓有重要的意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；影響因素；護(hù)理干預(yù)

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy HDCP）是妊娠期常見疾病，一般發(fā)生在妊娠20w以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，可引起腦組織缺血、缺氧和水腫[1]。在我國發(fā)病率為9.4%～10.4%，該病可致孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)不同程度損傷，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病死亡的主要原因之一[2，3]。但HDCP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本綜述結(jié)合國內(nèi)具體情況及東部沿海地區(qū)的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，探討HDCP的相關(guān)危險因素，并進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)。

1 HDCP影響因素

1.1年齡因素對HDCP的影響 研究發(fā)現(xiàn)[4]，年齡>35歲的孕產(chǎn)婦更容易患HDCP，這與孕產(chǎn)婦年齡增大后，體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)較大有關(guān)。因此在臨床工作中，對HDCP的預(yù)防及診斷，孕產(chǎn)婦年齡因素是一個重要因素。

1.2地域及文化程度對HDCP的影響 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)病率明顯高于城市。農(nóng)村孕產(chǎn)婦大多只具有初中文化水平，所以對孕期注意事項(xiàng)的了解欠缺，營養(yǎng)調(diào)理知識掌握欠佳，容易誘發(fā)HDCP。

1.3產(chǎn)前檢查及經(jīng)濟(jì)狀況對HDCP的影響 適當(dāng)?shù)脑星皺z查及孕期檢查能有效的預(yù)防HDCP的發(fā)生。但目前由于醫(yī)學(xué)知識欠缺，多數(shù)孕產(chǎn)婦孕前及孕期中不能按規(guī)定檢查，進(jìn)而不能及時有效的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)HDCP。其主要原因是經(jīng)濟(jì)狀況影響，各項(xiàng)檢查費(fèi)用成為一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.4鈉鹽攝入對HDCP的影響 近年來，隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，自身營養(yǎng)保健受到重視。但地區(qū)性固有飲食習(xí)慣仍然存在問題，如含鹽量較高食物是影響HDCP發(fā)生的主要因素。首先，高鹽攝入可引起鈉水潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平增加可導(dǎo)致細(xì)胞水腫，血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增加，引起血壓升高[5]；另外，鈉鹽攝入過多可使兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強(qiáng)、交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，血管緊張素受體密度增加，導(dǎo)致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。

1.5夜間睡眠對HDCP的影響 良好的生活習(xí)慣可有效的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，充足的睡眠尤為重要，睡眠能有效的消除疲勞，提高機(jī)體免疫力、保持血壓穩(wěn)定。

1.6吸煙、飲酒在對HDCP的影響 吸煙是可以導(dǎo)致血管硬化，煙中含有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，并使血管收縮，血壓升高。大量酒可以刺激神經(jīng)和血管，促使HDCP的發(fā)生[6]。

2 HDCP的護(hù)理干預(yù)

2.1 HDCP環(huán)境護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流暢，避免一切外來聲、光刺激，進(jìn)行護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器等。保證HDCP患者每天睡眠時間≥10h，對于夜間入睡困難患者，可通過聽輕音樂措施輔助睡眠。

2.2 HDCP心理護(hù)理 孕期不良心理因素嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦身心健康的，主要的心理因素有恐懼、焦慮、抑郁等，這些心理因素可以造成協(xié)調(diào)性或不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，對子宮、胎盤血液循環(huán)影響較大，增加手術(shù)風(fēng)險。因此通過各種形式心理健康教育，將HDCP相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教。幫助孕產(chǎn)婦了解HDCP的發(fā)病機(jī)制，學(xué)會如何預(yù)防。針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予情感支持，使其保持身心健康。

2.3 HDCP飲食護(hù)理 對于HDCP患者，應(yīng)控制熱量的攝入，堅持少食多餐，少吃精制食物，多吃粗糧，多吃魚類，維持熱量攝入與消耗平衡。減少鈉鹽的攝入，加強(qiáng)蔬菜水果及微量元素的攝入，維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質(zhì)過氧化作用，進(jìn)而降低HDCP的發(fā)生[7，8]。

2.4 HDCP分娩期護(hù)理 HDCP患者分娩過程中由于精神緊張，宮縮加劇等原因，可導(dǎo)致血壓驟升，不利于分娩，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。所以在分娩過程中，按時監(jiān)測患者血壓、脈搏、胎心及子宮收縮情況，給予患者鼓勵與安撫，消除其緊張情緒的同時嚴(yán)密觀察血壓變化，控制血壓在安全范圍內(nèi)，特別是對血壓一直不穩(wěn)定的患者，在按時測血壓的同時也要檢測對側(cè)肢體血壓。

2.5 HDCP合并癥護(hù)理 子癇是HDCP主要合并癥，直接危及母嬰生命，合理的預(yù)防和護(hù)理能有效防止孕產(chǎn)婦死亡[9]。當(dāng)子癇發(fā)生時，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。并安排專人護(hù)理，加床欄保護(hù)以防止患者墜床受傷，減少刺激，以免誘發(fā)再次抽搐

2.5 HDCP產(chǎn)后護(hù)理 HDCP患者產(chǎn)后應(yīng)置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房內(nèi)光線宜暗淡安靜，產(chǎn)后24h內(nèi)，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食。各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕穩(wěn)，以免引起抽搐。根據(jù)病情作血壓、心電監(jiān)護(hù)，平穩(wěn)后改每4h測1次，注意有無自覺癥狀，記錄24h出入量

綜上所述，HDCP的發(fā)生是多因素共同引起的結(jié)果，因此，合理有效的護(hù)理干預(yù)能積極控制HDCP的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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