局麻下胸腔鏡介入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察

張繼華　陳晶晶

摘要：目的 觀察局部麻醉狀態(tài)下胸腔鏡介入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的臨床療效。方法 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選取在我院進(jìn)行住院治療的結(jié)核性包裹性胸腔積液患者100例，入組患者在知情同意、簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。兩組患者入院后均給予反復(fù)抽胸水和全身抗結(jié)核常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予胸腔內(nèi)注入尿激酶進(jìn)行治療，觀察組患者給予局部麻醉狀態(tài)下胸腔鏡介入治療。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組患者的84.0%，P<0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者臨床治療后與對(duì)照組相比，其抽液總量顯著較多，胸膜厚度顯著較小，F(xiàn)EV1及FVC顯著較高，P<0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者與對(duì)照組相比，住院時(shí)間和治療費(fèi)用相當(dāng)，P>0.05組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 局部麻醉狀態(tài)下胸腔鏡介入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液能夠顯著提高患者臨床治療效果，顯著改善患者的胸膜厚度和肺功能，且不會(huì)增加患者的住院治療時(shí)間和治療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：局部麻醉；胸腔鏡介入；結(jié)核性包裹性胸腔積液；臨床療效

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核性包裹性胸腔積液的發(fā)病率逐年升高，臨床對(duì)于該疾病的常規(guī)治療主要為反復(fù)抽胸水及全身抗結(jié)核治療。以往臨床對(duì)于常規(guī)治療較為困難的結(jié)核性包裹性胸腔積液患者，采取胸腔內(nèi)多次注入尿激酶的方式進(jìn)行聯(lián)合治療，但是臨床效果仍不理想[1]。筆者本次研究中，對(duì)我院收治的結(jié)核性包裹性胸腔積液患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施局部麻醉胸腔鏡介入治療，取得了較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選取在我院進(jìn)行住院治療的結(jié)核性包裹性胸腔積液患者100例作為研究對(duì)象。入組患者在知情同意、簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。觀察組50例患者，男31例，女19例，患者年齡為21～65歲，平均年齡為（37.6±5.6）歲。對(duì)照組50例患者，男33例，女17例，患者年齡為22～66歲，平均年齡為（38.5±5.2）歲。兩組患者一般資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。

1.2方法 兩組患者入院后均給予反復(fù)抽胸水和全身抗結(jié)核常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予胸腔內(nèi)注入尿激酶進(jìn)行治療，首先經(jīng)B超檢查對(duì)患者的胸腔積液進(jìn)行定位，選取胸腔積液最深處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，置入單腔靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流[2]。當(dāng)患者引流不暢時(shí)，通過導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入尿激酶10～20萬(wàn)U+生理鹽水20 ml，并關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān)。在注入尿激酶的后，指導(dǎo)患者反復(fù)變換體位，以此來促使尿激酶能夠與外包膜及纖維蛋白進(jìn)行充分的接觸。尿激酶注入4～6 h之后放開引流，進(jìn)行1次/d治療，直到引流不出胸腔積液為止。觀察組患者給予局部麻醉狀態(tài)下胸腔鏡介入治療，首先經(jīng)B超檢查對(duì)患者的胸腔積液進(jìn)行定位，常規(guī)消毒，局部麻醉處理。在局部麻醉狀態(tài)下，沿肋間走向作1.5 cm切口，進(jìn)套管針后拔出針芯使空氣進(jìn)入胸腔，使肺處于萎縮狀態(tài)，插入胸腔鏡，通過手持負(fù)壓吸出胸腔積液。然后作操作孔，利用器械去除壞死組織及纖維素膜，打通分隔，分離胸膜粘連，抽盡胸水后用溫生理鹽水沖洗胸膜腔。術(shù)后放置胸腔閉式引流管，縫合切口[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中的計(jì)數(shù)資料以（x±s）的形式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)；其中的計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組患者的84.0%，P<0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床治療效果數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)改善情況比較 觀察組患者臨床治療后與對(duì)照組相比，其抽液總量顯著較多，胸膜厚度顯著較小，F(xiàn)EV1及FVC顯著較高，P<0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床治療數(shù)據(jù)，見表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較 觀察組患者與對(duì)照組相比，住院時(shí)間和治療費(fèi)用相當(dāng)，P>0.05組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床數(shù)據(jù)，見表3。

3 討論

結(jié)核性包裹性胸腔積液的發(fā)生主要是由于結(jié)核性胸腔積液治療不及時(shí)、治療不規(guī)范導(dǎo)致的[4]。臨床上結(jié)核性包裹性胸腔積液患者，有大約30%會(huì)發(fā)生粘連、肥厚，從而導(dǎo)致胸膜腔穿刺、引流治療失敗，從而使患者的病程延長(zhǎng)，加大了臨床治療難度[5]。對(duì)于這類患者患者，臨床采取的傳統(tǒng)治療方式為胸腔內(nèi)注入尿激酶，但是長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，這種治療方式對(duì)于胸膜粘連程度較輕的患者有一定的療效，但是對(duì)于胸膜增厚比較嚴(yán)重的患者來說，該療法的效果也不甚理想[6]。本研究結(jié)果表明，局部麻醉狀態(tài)下胸腔鏡介入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液能夠顯著提高患者臨床治療效果，顯著改善患者的胸膜厚度和肺功能，且不會(huì)增加患者的住院治療時(shí)間和治療費(fèi)用，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋修軍，徐俊偉，唐環(huán).微創(chuàng)穿刺胸腔內(nèi)置入單腔靜脈導(dǎo)管注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎60例療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（6）：54-55.

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[3]許英.中心靜脈導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎62例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：931-932.

[4]馬龍艷，孫昕，梁春寶，等.內(nèi)科胸腔鏡對(duì)不明原因胸腔積液患者的診斷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（12）：1320-1322.

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[6]許英.中心靜脈導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎62例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：931-932.編輯/翟辰萬(wàn)