卒中后抑郁癥的治療及護理體會

鄒成松，曹 艷

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

·中醫(yī)護理·

卒中后抑郁癥的治療及護理體會

鄒成松，曹 艷

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

腦卒中；抑郁癥；護理

卒中后抑郁癥(PSD)即腦卒中后發(fā)生的以情緒低落、興趣減退為主的病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。廣義的郁證，泛指由外感六淫，內(nèi)傷七情引起的臟腑不和，從而導(dǎo)致氣、血、痰、火、濕、食等病理產(chǎn)物的滯塞和郁結(jié)；狹義的郁證，則主要指由情志不舒，氣郁不伸而引起的性情抑郁，情緒不寧等癥。

卒中后出現(xiàn)的抑郁情緒是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一。抑郁情緒在一定程度上影響了卒中患者的肢體功能和社會生活能力的恢復(fù)。據(jù)國內(nèi)外報道顯示，卒中后抑郁的發(fā)病率為25%～54%，并且呈上升趨勢。因此，作為醫(yī)護人員對卒中患者不但要關(guān)注其肢體功能的障礙，而且對于其抑郁情緒更應(yīng)給予足夠的重視。

1 病因病機

卒中后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。病因病機復(fù)雜，肝氣郁結(jié)是其首位和最基本的病機，瘀血、痰濁是其最主要的病理產(chǎn)物，心肝火旺、心脾兩虛和腎精不足也是其臨床常見的癥候。

2 辨證調(diào)護原則

(1)肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。宜疏肝理氣，解郁和中；(2)氣郁化火證：性情急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦而干，嘈雜泛酸，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 宜疏肝解郁，清肝瀉火；(3)血行郁滯證：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅脹痛，或身體某部位有發(fā)冷或發(fā)熱感。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈弦或澀。宜活血化瘀，理氣解郁；(4)痰氣郁結(jié)證： 精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。宜行氣開郁，化痰散結(jié)；(5)心陰虧虛證：心悸健忘，失眠多夢，盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。宜滋陰養(yǎng)血，補心安神；(6)心脾兩虛證：多思善慮，頭暈神疲，少寐健忘，心悸膽怯，面色不華，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。宜養(yǎng)心健脾，補氣益血；(7)肝陰虧虛證：急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物昏花，或頭痛且脹，面紅目赤，或肢體麻木，舌干紅，脈弦細或數(shù)。宜補益肝腎，滋養(yǎng)陰精；(8)心神惑亂證：精神憂郁，神志恍惚，煩躁不寧，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，或手舞足蹈，打罵號叫，或伴有面部及肢體的痙攣、抽搐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。宜甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

3 治療方法

3.1 心理支持 心理治療提倡盡早介入，是預(yù)防和治療卒中后抑郁的重要措施，需要患者、家庭、醫(yī)護人員的共同參與，喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御作用。(1)要了解患者的情況和疾病發(fā)生的經(jīng)過，包括其家庭情況、社會背景、生活習(xí)慣、心理狀況及其對疾病的認識程度，并進行心理評估。(2)對患者及家屬進行有關(guān)卒中知識的健康教育，可采用健康教育處方、宣傳欄、講課等方式進行；也可以集體和個人宣教形式相結(jié)合。(3)與患者建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，充分了解患者的病情和心情，采用認知心理治療、暗示治療、語言疏導(dǎo)等方法，鼓勵患者傾訴其內(nèi)心的不良感受，宣泄惡劣情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)爭取患者家屬的理解、支持和參與，強調(diào)情感支持療法的重要性，給患者提供足夠的家庭支持和經(jīng)濟保障。(5)邀請病情恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說教，建立互動關(guān)系，調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實，改變現(xiàn)狀。(6)在與患者語言交流的同時，應(yīng)重視非語言溝通的作用。護理人員可通過眼神、手勢等表達和傳遞對患者的關(guān)心與支持。有時靜靜地陪伴、關(guān)切愛護地目光注視、輕輕地撫摸等非語言性溝通方式，往往能夠使嚴(yán)重的抑郁癥患者從中感到關(guān)心和支持，對患者起到很好的安撫作用。

3.2 藥物治療 因患者抑郁的發(fā)生源自于卒中，原發(fā)病的好轉(zhuǎn)與否，直接影響著抑郁情緒的減輕或加重。所以，應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，同時對抑郁癥狀進行針對性治療。遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)證型的中藥口服，服藥前后配合暗示療法，以提高療效。服藥后靜臥休息30 min，使藥物行通周身而起效，增強臨床治療及護理效果，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。

3.3 針灸治療

3.3.1 針灸以手少陰心經(jīng)及足太陰脾經(jīng)為主，針刺神門、心俞、肺俞、三陰交、足三里、中脘、章門等穴，用瀉法。

3.3.2 以百會、神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門等為主穴，給予電針療法的刺激，效果十分顯著。

3.3.3 如果同時配合針刺督脈穴可以大幅提高治療效果。

3.4 推拿治療

3.4.1 推拿對于卒中后抑郁的治療主要以頭部為主，用一指禪推印堂至神庭穴，再從印堂沿兩側(cè)眉弓推至太陽穴，分別點按睛明、陽白、魚腰、太白、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中等穴。最后掃散法施于頭部兩側(cè)。拿五經(jīng)、風(fēng)池、肩井穴。

3.4.3 脅腹部 患者仰臥位，治療者先以掌摩法順時針摩腹，然后逆時針操作1遍。最后分別點按章門、期門、中脘、關(guān)元、氣海等穴。

4 護理方法

4.1 起居護理 養(yǎng)成患者起居規(guī)律的良好習(xí)慣。鼓勵患者進行一些有益于怡情養(yǎng)性的活動，如聽音樂、打太極拳、練舒心平血功及靜養(yǎng)功等，以期形與神俱而得以保持身心健康。指導(dǎo)患者采取適合病情的臥位，如脘悶噯氣者可取半臥位；肋脅脹痛者取左側(cè)臥位；一般郁證患者睡眠時應(yīng)以平臥為好，兩手自然撒開，面部肌肉放松，可使全身氣血舒展，陰陽平和。

4.2 環(huán)境護理 (1)做好安全保護措施 室內(nèi)用具簡單實用，嚴(yán)禁放置容易導(dǎo)致自傷、自殘的危險用具，如剪刀、暖水瓶、注射針頭、充電器等。輸液時要有專人守護，藥瓶應(yīng)及時取走。夜間加強巡視，避免發(fā)生意外。嚴(yán)重的抑郁患者都有自殺傾向，應(yīng)24 h專人陪護，排除一切可能導(dǎo)致自殺成功的因素。(2)保持病室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。環(huán)境不能太陰暗、潮濕，陽光也不能太強烈，這會給患者帶來不安的刺激。要盡量地使色彩較明朗、協(xié)調(diào)，給人寧靜和舒適感。(3)熱情向患者介紹住院環(huán)境，如病區(qū)環(huán)境、同室病友及醫(yī)護人員等，以便患者能較快地適應(yīng)新的環(huán)境。

4.3 休息指導(dǎo) 睡眠障礙是抑郁患者最常見癥狀之一，以早醒最多見。由于抑郁有晨重夜輕的特點，早醒時恰為患者一天中抑郁情緒最重的時候，很多患者的意外事件，如自殺、自傷等，就發(fā)生在這種時候。(1)清晨應(yīng)加強護理巡視，對早醒患者給予安撫，使其延長睡眠時間。(2)護理人員白天應(yīng)安排或陪伴患者從事多次短暫的活動，加強肢體康復(fù)功能鍛煉，晚上入睡前給予溫度適宜的飲料，如牛奶、果汁等及洗溫水澡。(3)遵醫(yī)囑給予必要的安眠藥物，做到看服到口，并保證安靜的睡眠環(huán)境等。

4.4 飲食護理 卒中后抑郁常導(dǎo)致患者食欲下降，甚至喪失，自責(zé)自罪等癥狀可使患者拒食。因此，抑郁患者多有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏。(1)護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況，制定出相應(yīng)的護理對策，保證患者的營養(yǎng)攝人。(2)選擇患者喜愛的食物，陪伴患者進食，做到少食多餐等。(3)必要時采取喂食、鼻飼和靜脈輸液等。(4)在夏季應(yīng)注意科學(xué)飲食，補充水分和鈉鹽，以防止電解質(zhì)代謝紊亂而影響了大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動，進而產(chǎn)生不良情緒。

5 小結(jié)

通過對卒中后抑郁癥患者的中醫(yī)辨證，采取與之相適應(yīng)的治療、護理，并從中配合中醫(yī)特色輔助治療及護理，使卒中后抑郁癥患者的治療及護理變得更有針對性，做好患者的思想工作，充分調(diào)動患者的積極性，才能取得滿意的治療及護理效果。

鄒成松(1982.12～)，女，漢族，云南昭通人，主管護師，研究方向：主要從事內(nèi)科中西醫(yī)臨床護理及研究。

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