術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響

北京大學(xué)深圳醫(yī)院（518032）彭麗娟

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，老年脊柱疾病患者得到了良好的手術(shù)治療，有效地緩解患者的痛苦，但脊柱術(shù)后譫妄的發(fā)生率也在逐年上升[1]。該病癥發(fā)生時(shí)易造成患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高、創(chuàng)口出血量增加等現(xiàn)象，嚴(yán)重者對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能造成障礙，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，給護(hù)理增加難度[2]。臨床對(duì)于治療術(shù)后譫妄遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取接受脊柱手術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù)，并分析其對(duì)術(shù)后譫妄的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年11月在我院接受脊柱手術(shù)的老年患者70例，排除神志不清或已存在譫妄及肝腎功能異常的老年患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男18例，女17例，年齡67～78歲，平均年齡（72.38±2.41）歲，平均體重（65.92±10.25）。對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡70～82歲，平均年齡（74.64±2.43）歲，平均體重（67.32±10.73）。兩組患者一般資料方面相比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均給予全身檢查，停用所有藥物，患者術(shù)前均禁食10h，禁水8h，手術(shù)前為患者建立靜脈通道，并輸入乳酸鈉林格，將速率調(diào)整為8ml/（kg·h），術(shù)中檢測(cè)患者的生命體征，包括血氧飽和度、心電圖等，給予靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后將氣管導(dǎo)管拔出，將患者送回病房。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，患者手術(shù)結(jié)束后送回病房后給予吸氧，保證患者血壓、血糖及血氧飽和度穩(wěn)定，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，則給予止痛藥治療，同時(shí)，保持病房整潔安靜，使患者得到良好的休息。待患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)建議家屬多與患者進(jìn)行交流，安撫患者緊張不安的情緒。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù)，措施如下：①患者在入院時(shí)護(hù)理人員為其登記詳細(xì)的信息，根據(jù)所提供的信息了解患者的病情及基本生活情況，手術(shù)前護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，贏得患者的信任，告訴患者手術(shù)方法，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解術(shù)前緊張不安的情緒，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如：讓患者進(jìn)行物品的識(shí)記，向患者宣講疾病的治療方案及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，幫助患者調(diào)整心態(tài)。③手術(shù)后待患者病情好轉(zhuǎn)、意識(shí)恢復(fù)后，可在家屬或護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行交流，例如：讓患者主動(dòng)提出問(wèn)題或主動(dòng)回答問(wèn)題等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率；對(duì)兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h智力狀況進(jìn)行評(píng)分，采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查表評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：使用日常生活能力量表（ADL）及簡(jiǎn)易智力狀況檢查（MMSE）進(jìn)行評(píng)分，排除癡呆及認(rèn)知功能障礙患者，當(dāng)ADL評(píng)分為14分，MMSE評(píng)分≥27分時(shí)表示患者無(wú)癡呆及認(rèn)知功能障礙。采用意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估方法（CAM），并參照美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版制定的譫妄評(píng)定法對(duì)術(shù)后患者譫妄進(jìn)行評(píng)估：①患者病情出現(xiàn)反復(fù)或意識(shí)狀態(tài)突然間改變；②患者注意力不集中；③患者思維出現(xiàn)混亂；④患者的意識(shí)清晰度。當(dāng)患者①②兩種情況均存在，加上③④兩項(xiàng)則判定患者為術(shù)后譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組譫妄發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生3例（8.57%），持續(xù)時(shí)間為（7.89±3.11）h；對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)生11例（31.43%），持續(xù)時(shí)間為（26.38±2.30）h。觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)譫妄程度評(píng)分 觀察組患者術(shù)后譫妄評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)譫妄程度評(píng)分(±s,分）

附表 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)譫妄程度評(píng)分(±s,分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 6h 12h 24h 48h 72h觀察組（n=35） 22.31±3.03* 22.88±3.17* 23.19±3.26* 23.84±2.42* 24.73±3.22*對(duì)照組（n=35） 21.05±2.72 21.93±2.31 22.14±2.74 22.52±3.11 23.61±2.79

3 討論

臨床上將術(shù)后譫妄稱之為急性認(rèn)知功能障礙，是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，危害性極大，屬于嚴(yán)重的精神疾病之一[5]。患者在麻醉后數(shù)天內(nèi)可發(fā)生思維、記憶、意識(shí)等方面的混亂，但這種病癥是可逆的，經(jīng)過(guò)有效護(hù)理干預(yù)及引導(dǎo)可以恢復(fù)認(rèn)知?；颊咴诎l(fā)病時(shí)要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，可有效降低病死率，有利于患者預(yù)后的恢復(fù)。醫(yī)學(xué)研究表明，術(shù)后譫妄常發(fā)生于老年患者，年齡越大，譫妄發(fā)生率越高，由于老年患者腦功能出現(xiàn)退化，大腦神經(jīng)細(xì)胞減少，與人交流較少，對(duì)手術(shù)存在恐懼，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)術(shù)前焦慮等負(fù)面情緒，且大部分患者存在多重疾病，從而導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，造成術(shù)后譫妄的發(fā)生，且并發(fā)癥嚴(yán)重。所以，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù)是必要的，通過(guò)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)方式及術(shù)后的康復(fù)，有利于降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及病死率。

本研究主要分析術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響。結(jié)果顯示，采用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)的觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），表明對(duì)老年患者采用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效減少譫妄的發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)，減少患者留院時(shí)間；對(duì)兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h智力狀況進(jìn)行評(píng)分，并采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查表進(jìn)行評(píng)分，觀察組患者術(shù)后譫妄評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），表明給予術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效提高患者的MMSE評(píng)分，有利于患者短期內(nèi)認(rèn)知的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，同時(shí)減輕家屬護(hù)理的負(fù)擔(dān)，與郭潤(rùn)棟等研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，采用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效降低譫妄發(fā)生率，有助于患者預(yù)后的恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響顯著，且安全有效，在臨床應(yīng)用中值得推廣。