安全隱患告知書(shū)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院（514299）劉國(guó)云

在神經(jīng)內(nèi)科中，大部分神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、嚴(yán)重失眠或存在焦慮情緒的患者，一旦其周圍的環(huán)境或細(xì)節(jié)發(fā)生了輕微的改變，就很可能加重患者的病情，提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率[1]。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，相較于普通科室的護(hù)理工作而言，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中安全隱患更多，因此如何防止和杜絕這些安全隱患的發(fā)生，一直都是臨床研究中的重點(diǎn)[2]。在本次研究中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用了安全隱患告知書(shū)的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共118例，其中，對(duì)照組男32例，女27例；年齡在61歲～85歲之間，平均年齡為（74.2±10.8）歲。觀察組男34例，女25例；年齡在60歲～87歲之間，平均年齡為（73.9±10.5）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

附表 對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率和家屬滿意度對(duì)比（[n(%)]）

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的評(píng)估后，針對(duì)可能存在的安全隱患簽訂相關(guān)的安全隱患評(píng)估表，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握防范措施，相關(guān)的安全隱患護(hù)理如下。

1.2.1 墜床或跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡普遍偏高，因此如果患者存在頭暈癥狀或者肢體活動(dòng)障礙，那么將大大提高他們發(fā)生跌倒的幾率，并可能造成髖關(guān)節(jié)骨折[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，并根據(jù)評(píng)估表當(dāng)中的內(nèi)容，在核對(duì)后如果患者具備危險(xiǎn)因素，那么即為墜床或跌倒的高發(fā)人員。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬簽訂墜床、跌倒告知書(shū)，在走廊、過(guò)道等較為醒目的地方設(shè)置防止墜床、跌倒的“十知道”。在衛(wèi)生間、走廊等處都設(shè)置扶手，保持地面干燥，在患者的病床尾部設(shè)置標(biāo)識(shí)，提醒責(zé)任護(hù)理人員加強(qiáng)巡視和觀察。

1.2.2 誤吸或窒息。老年患者由于牙齒松動(dòng)，或者存在吞咽困難、霧化吸入治療時(shí)痰液過(guò)多，因此容易引起誤吸，甚至導(dǎo)致窒息。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)觀察，在患者進(jìn)食時(shí)囑咐家屬不要催促，并囑咐患者在休息時(shí)盡量將頭偏向一側(cè)，并將床頭適當(dāng)抬高。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者吸痰，如果必要可行鼻飼。

1.2.3 壓瘡、凍傷或燙傷。如果患者存在感覺(jué)障礙，護(hù)理人員應(yīng)填寫(xiě)壓瘡、凍傷或燙傷告知書(shū)，并在護(hù)理中定時(shí)為患者翻身、更換尿墊、床褥，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，保持皮膚的清潔與干燥。如有必要，可使用氣墊床。

1.2.4 管道脫落。部分神經(jīng)內(nèi)科的患者會(huì)留置胃管、尿管等，因此在護(hù)理的過(guò)程中還應(yīng)注意對(duì)各路管道進(jìn)行固定，并加強(qiáng)看護(hù)，避免由于管道脫落而給患者造成不必要的痛苦。

1.2.5 自我損傷、走失。護(hù)理人員通過(guò)健康宣教降低患者出現(xiàn)自我損傷的幾率，并通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止患者出現(xiàn)自我損傷或者走失。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患者家屬匿名填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意?；颊邼M意度=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值小于0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值大于0.05代表無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.9%，觀察組患者家屬的滿意度為96.6%，顯著高于對(duì)照組的86.4%，P均＜0.05表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。具體情況如附表所示。

3 討論

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者多為老年人，大部分都存在感覺(jué)障礙、行動(dòng)不便、智能下降等癥狀，因此在很大程度上給護(hù)理工作帶來(lái)了更大的難度[4]。所以為了提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的有效性和安全性，就必須將安全責(zé)任意識(shí)貫徹到整個(gè)護(hù)理服務(wù)工作當(dāng)中，并取得患者及其家屬的配合和理解[5]。

在本次研究中，對(duì)觀察組的神經(jīng)內(nèi)科患者在護(hù)理的過(guò)程中加用了安全隱患告知書(shū)，而對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和宣教，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.9%，觀察組患者家屬的滿意度為96.6%，顯著高于對(duì)照組的86.4%，P均＜0.05表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。在觀察組中，通過(guò)簽訂安全隱患告知書(shū)，在一定程度上提高了患者及其家屬對(duì)可能存在的護(hù)理安全隱患的認(rèn)識(shí)和重視程度，而警示標(biāo)識(shí)的懸掛則能夠起到提醒和告知的作用。因此在護(hù)理中，不但責(zé)任護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行防范措施的宣教，其他的醫(yī)護(hù)人員在看到警示標(biāo)識(shí)后也會(huì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行叮囑，從而強(qiáng)化了宣教的作用，同時(shí)還能夠使患者感受到了尊重和重視，提高他們對(duì)治療和護(hù)理的配合度和依從性，從而有利于減輕患者的痛苦，并融洽護(hù)患關(guān)系。而對(duì)照組患者雖然在護(hù)理當(dāng)中也被告知了可能存在的安全隱患，但是這樣口頭上的宣教無(wú)法有效地提高患者及其家屬的重視程度，由于他們無(wú)法將宣教的內(nèi)容全部記住，因此在護(hù)理中仍然存在疏漏，對(duì)于存在的安全隱患也無(wú)法有效避免。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過(guò)程中，使用安全隱患告知書(shū)能夠在一定程度上降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者及其家屬更加滿意，值得推廣應(yīng)用。