甲亢合并糖尿病患者的臨床治療

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）胡利東

甲亢合并糖尿病是因患者內(nèi)分泌代謝異常引發(fā)的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，必須進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，如果不給予及時(shí)的治療有可能出現(xiàn)死亡[1]。文中以我院50例患者展開(kāi)研究，對(duì)患者使用甲狀腺藥物、胰島素及降糖藥物聯(lián)合治療，輔助飲食和運(yùn)動(dòng)治療，比較治療前后患者血糖變化情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年3月～2015年4月收治的50例甲亢合并糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性29例，女性21例，患者的年齡在33～68歲，平均年齡為（43.7±5.9）歲；其中25例患者為糖尿病并發(fā)甲亢，16例患者為甲亢并發(fā)糖尿病，9例患者為甲亢與糖尿病同時(shí)發(fā)生。患者的臨床表現(xiàn)為心悸多汗、情緒緊張，有些患者的體重明顯下降，有些患者在運(yùn)動(dòng)后表現(xiàn)出心悸癥狀，有些患者伴有抑郁情緒，其中有16例有甲亢家族史，13例有糖尿病家族史。糖尿病較為突出的有29例，甲亢較為突出的有21例。將患者均分成兩組，每組25例，分別為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的基本資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，依照患者情況實(shí)施相應(yīng)的胰島素和抗甲狀腺藥物治療。

觀察組患者實(shí)施針對(duì)性治療，其中患者入院之后合理控制其飲食，主要攝入高微量元素、蛋白質(zhì)、維生素這類食物為主，體重正常及過(guò)高患者給予相應(yīng)劑量的胰島素及雙胍類增敏劑實(shí)施治療，并合理控制患者血糖。體重較輕的患者使用α葡萄糖苷酶抑制劑和磺脲類降糖藥治療；消瘦糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行治療，初期劑量控制為46U/d，合并甲亢后，在運(yùn)動(dòng)、飲食及胰島素用量不改變情況下，對(duì)體重不斷下降和血糖控制效果不佳患者增用25%～100%的胰島素實(shí)施治療。

輔助治療：甲亢合并糖尿病的輔助治療主要是采用飲食和運(yùn)動(dòng)兩種方式。飲食方面是根據(jù)患者的病情，制定合理的飲食計(jì)劃，在制定飲食計(jì)劃時(shí)要控制患者每天飲用食物是所攝取的糖量和熱量，目的是提高患者的免疫力。患者用餐后的一定時(shí)間內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)健康。

1.3 評(píng)判方法 分析患者治療后血糖及甲狀腺激素變化情況，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)主要有空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）標(biāo)準(zhǔn)為＜7.8mmol/L、3.9～6.1mmol/L，所有患者均采用手指末梢血糖進(jìn)行測(cè)量。甲狀腺激素指標(biāo)FT3、FT4為1.21～4.18ng/L、7.2～17.2ng/L，TSH0.34～5.60mU/L使用電化學(xué)發(fā)光測(cè)量法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，和對(duì)照組相比，觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖含量改善顯著，并且FT3、FT4、TT3、TT4、TSH顯著偏低，差異對(duì)比均差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表1和附表2。

3 討論

附表1 治療前后患者的血糖水平比較

甲亢合并糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的慢性合并癥，甲亢與糖尿病都與患者家族遺傳有一定的關(guān)系。在臨床中通常會(huì)發(fā)生疊加狀況，從而加重患者的病情[2]。治療時(shí)需要同時(shí)治療甲亢和糖尿病。當(dāng)患者的甲亢疾病得到有效控制后，能夠有效控制患者體內(nèi)的血糖含量，保持患者的血糖穩(wěn)定。由于甲亢和糖尿病之間的相互影響作用，在治療甲亢合并糖尿病時(shí)應(yīng)當(dāng)先治療甲亢病癥，待甲亢病癥得到有效控制后，再治療糖尿病。需要注意的是采用藥物治療的時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程中若是使用藥物治療無(wú)效的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮采用放射治療的方法或者行甲狀腺切除手術(shù)治療[3]。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療的方法能夠有效地控制患者的血糖水平、提高患者的免疫力、補(bǔ)充患者的體力，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

甲亢合并糖尿病患者發(fā)病后其甲狀腺激素有所增多，容易引發(fā)腸道葡萄糖吸收量加大，導(dǎo)致外周組織葡萄糖利用度明顯降低，引發(fā)血糖過(guò)高的情況。必須根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的藥物，給予最佳劑量的胰島素達(dá)到降低血糖的目的。甲狀腺激素分泌過(guò)多致使血循環(huán)不佳，出現(xiàn)代謝性亢進(jìn)或興奮性上升，進(jìn)一步引發(fā)甲亢[4][5]。缺乏胰島素是引起糖尿病的重要因素，患有糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度心臟、腎臟等器官損害情況。甲亢并發(fā)糖尿病抗甲亢藥物用量較多，通常使用胰島素進(jìn)行治療，因消瘦型患者自身組織差異性，用藥劑量必須加倍[6]。本實(shí)驗(yàn)中就是采用藥物治療為主，飲食和運(yùn)動(dòng)作為輔助治療的方法，本次研究可知，經(jīng)過(guò)治療，和對(duì)照組相比，觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖含量改善顯著，并且FT3、FT4、TT3、TT4、TSH顯著偏低，差異對(duì)比均差異顯著（P＜0.05）。由此可知，早期確診病情，給予合理劑量的甲狀腺藥物、胰島素及降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，才能提升用藥的科學(xué)性和治療效果。而為了鞏固治療效果患者在出院后還需繼續(xù)服用一段時(shí)間的藥物[7][8][9]。

治療甲亢合并糖尿病患者時(shí)主要是采用藥物治療的方法，在實(shí)施藥物治療的同時(shí)可以給與患者合理的飲食和運(yùn)動(dòng)作為輔助治療，這種治療方式的效果顯著，治療后患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均得到明顯改善。由以上患者的臨床治療結(jié)果可以得出，在對(duì)甲亢合并糖尿病患者臨床治療中，需要依照患者的臨床實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)治療，以改善患者臨床癥狀，提高患者臨床綜合治療效果。