經(jīng)前后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷臨床觀察

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院（528300）李飛

胸腰段骨折伴脊髓損傷是一種嚴(yán)重的骨科疾病[1]。不僅能夠引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至終身性殘疾，給自身帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2][3]。本次研究選取我院收治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月在我院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，所有患者男56例，女44例，年齡20～75歲，平均年齡為（43.8±6.1）歲，病程1～16d，平均病程為（5.6±1.3）d，患者的主要損傷節(jié)段情況為：T116例，T1231例，L142例，L221例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程、損傷階段等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者療效對比(n)

附表2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比( 。)

1.2 治療方法 給予對照組患者前路手術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，取左側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，對患者不同階段的骨折損傷先切除相應(yīng)部分肋骨，進(jìn)行腹膜分離，尋找胸膜反折，再分開腰大肌以顯露椎體受傷部位，再進(jìn)行上下椎間盤組織切除，從受傷椎體的椎弓處進(jìn)行減壓和固定。而觀察組患者給予后路手術(shù)治療，首先對患者行全身麻醉，取俯臥位進(jìn)行治療。將受傷椎體定為中心，然后進(jìn)行后正中切口，定位C型臂后，再對椎體受傷的準(zhǔn)確位置進(jìn)行確定。其次，在患者椎弓根處用不同進(jìn)針角度進(jìn)針、減壓和固定。兩組患者術(shù)后均給予地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020514）3～4d和抗生素3～7d，靜脈滴注。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行定期X線以及CT檢查，觀察患者骨折損傷的恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)±S表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 兩組患者術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級級數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比 兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異顯著（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。具體見附表2。

3 討論

胸腰段脊椎的骨折發(fā)生率比較高，如果患者出現(xiàn)骨折壓迫神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷、骨折發(fā)生拖尾以及韌帶結(jié)構(gòu)重度受傷時(shí)就需要采取手術(shù)治療，通常采取前路和后路兩種方法[4][5]。采用前路手術(shù)治療具有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①有效矯正骨折后脊柱畸形，穩(wěn)定性高；②可在直視條件下進(jìn)行操作，能夠達(dá)到徹底減壓的效果，有利于快速恢復(fù)脊柱脊髓功能；③在椎間加壓能有效分散脊柱承受力度，使固定更加穩(wěn)固。然而手術(shù)過程復(fù)雜而漫長，對患者創(chuàng)傷較大，應(yīng)嚴(yán)格注意患者手術(shù)適應(yīng)癥、節(jié)段動(dòng)靜脈以及肋間血管結(jié)扎等[6][7]。而采用后路手術(shù)治療具有出血量少、創(chuàng)傷小和手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過程中要注意清除椎管內(nèi)致壓物[8]。

本次研究中，采取后路手術(shù)的觀察組在治療后脊柱畸形角較治療前有顯著改善（P＜0.05），而采取前路手術(shù)治療后脊柱畸形角較治療前相比有顯著改善（P＜0.05），兩組手術(shù)糾正效果之間對比無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級級數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。前路手術(shù)較為穩(wěn)定，固定位置也能夠使得脊柱恢復(fù)正常，而后路手術(shù)出血量少，操作也較為簡單。在臨床上通常對陳舊性骨折給予前路手術(shù)，而新鮮胸椎骨折給予后路手術(shù)，兩種手術(shù)方法各有其優(yōu)點(diǎn)，需要根據(jù)患者的具體情況來選擇最為合適的方法治療。

綜上所述，給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前、后路手術(shù)進(jìn)行治療均具有較好的臨床效果，可依據(jù)患者意愿實(shí)施，值得臨床推廣運(yùn)用。