妊娠晚期細(xì)菌性陰道病與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系研究

廣西柳州市婦幼保健院（545001）易海平 張冬雪 覃燕鋒

人體陰道中存在多種細(xì)菌群，維持陰道正常微生物環(huán)境，從而對(duì)外界感染有一定抵抗力，其中乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，抑制了其他致病菌的生長(zhǎng)，在陰道形成了一個(gè)正常的生態(tài)平衡。當(dāng)這種微生物環(huán)境一旦打破共生平衡，勢(shì)必降低陰道抵抗力，從而會(huì)對(duì)人體造成傷害，在育齡期婦女，細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis)是一種育齡婦女最常見(jiàn)的下生殖道感染性疾病，陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，致病性的陰道加德納菌、厭氧革蘭陰性菌屬及人型支原體、解脲脲原體等共同作用所致的一種混合感染，導(dǎo)致正常菌屬乳桿菌數(shù)量下降，甚至消失。發(fā)生在妊娠期婦女，容易導(dǎo)致胎膜破裂、流產(chǎn)、早產(chǎn)、上行性感染、產(chǎn)褥感染等[1]。大量的研究表明，妊娠期罹患細(xì)菌性陰道病極易影響胎兒和孕婦的健康，羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等很多感染均與細(xì)菌性陰道病相關(guān)[2]。為了進(jìn)一步探索細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠的影響，因此本文希望通過(guò)相關(guān)群體的研究與調(diào)查，對(duì)其成病機(jī)理以及相關(guān)性予以分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健并住院分娩、確診為細(xì)菌性陰道病的孕婦200例為研究組，選擇同時(shí)期我院住院分娩的正常孕婦300例為對(duì)照組，進(jìn)行調(diào)查研究。研究前均已征求兩組孕婦同意。研究組孕婦臨床癥狀多為陰道分泌物異常，伴或不伴外陰瘙癢，陰道分泌物增多，呈白色、灰白色或淡黃色，部分帶有泡沫狀，異臭，伴隨爛

附表1 研究組以及正常組孕婦妊娠結(jié)局比較

附表2 新生兒情況比較

魚(yú)肉樣異味，另外正常組孕婦陰道分泌物無(wú)異常。兩組孕婦平均年齡29±7歲，孕齡平均36.5±2.85周，兩組孕婦在年齡、孕齡等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 取樣方法 兩組孕婦均采取相同辦法取樣：無(wú)菌窺陰器暴露陰道及宮頸，記錄陰道分泌物性狀、容量等，取消毒棉拭子于孕婦陰道后穹窿抹取盡可能多的陰道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行Amsel診斷法。標(biāo)本均于30min內(nèi)送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) Amsel診斷法被稱為婦科以及施行外科流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌性陰道病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，下面4條符合3點(diǎn)則判斷為陽(yáng)性，確診細(xì)菌性陰道病。①陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶。②陰道PH＞4.5。③氨試驗(yàn)呈陽(yáng)性，將濃度為10%的氫氧化鉀滴在適量陰道分泌物上，若產(chǎn)生魚(yú)腥臭味，則判斷為陽(yáng)性。④clue cell（陰道脫落的表層細(xì)胞表面有大量顆粒物）呈陽(yáng)性，懸滴陰道分泌物在玻璃鏡片上，使用高倍顯微鏡可看到有20%以上的clue cell，即為陽(yáng)性[3][4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)或概率法P值檢驗(yàn)，P＜0.05視為無(wú)顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組孕婦與正常孕婦結(jié)局比較，200例陰道細(xì)菌病患者發(fā)生胎膜早破率為19%、早產(chǎn)率為7.5%、出血發(fā)生率為3%、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為4.5%，均大于正常組，對(duì)比具有可比性。具體見(jiàn)附表1。

2.2 兩組新生兒情況比較，陰道細(xì)菌病患者組的新生兒，發(fā)生感染率為1.5%，黃疸發(fā)生率為6%，胎兒窘迫發(fā)生率為3.5%，膿疽疹發(fā)生率為2.5%，均大于正常組的新生兒發(fā)病率，且對(duì)比具有可比性。具體見(jiàn)附表2。

3 討論

陰道菌群作為一個(gè)動(dòng)態(tài)的生態(tài)系統(tǒng)，各微生物群是相互依賴，相互制約的共生平衡關(guān)系，一旦這種平衡關(guān)系被打破，陰道菌群數(shù)量種類均會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化。女性處于妊娠期間，由于多種因素的影響，如：妊娠期內(nèi)雌激素會(huì)增加，陰道內(nèi)糖原增加，為不良細(xì)菌的增加提供了天然的繁殖土壤，使得陰道菌群失衡[5]。其次，妊娠期內(nèi)， 血清因子以及激素，如胎盤(pán)催乳素、甲胎蛋白、絨毛膜促性腺激素等，均會(huì)對(duì)母體造成一定的影響。同時(shí)，宮頸、陰道中的B淋巴因子減少使得免疫環(huán)境發(fā)生變化，增加了寄生原的數(shù)量。另外，妊娠期內(nèi)陰道粘膜水腫、充血、細(xì)胞的通透性增加，使得陰道粘膜屏障功能減弱，其他病菌類就乘虛而入[6]。

會(huì)產(chǎn)生過(guò)氧化物的乳桿菌，是陰道內(nèi)最常見(jiàn)的最主要的正常菌群，一旦陰道細(xì)菌群紊亂，產(chǎn)生細(xì)菌陰道病時(shí)，乳桿菌會(huì)大量減少，加德納陰道桿菌或混合性厭氧菌群等會(huì)大量增加，造成陰道微生態(tài)失衡，產(chǎn)生酯酶或者蛋白酶，使得胎膜上的脂質(zhì)或蛋白質(zhì)減少，減弱胎膜強(qiáng)度造成胎膜早破、早產(chǎn)[7]。另外，厭氧菌會(huì)產(chǎn)生大量磷脂酶，使得子宮組織細(xì)胞磷脂分解，刺激子宮收縮，破壞機(jī)體的健康狀態(tài)。目前，關(guān)于陰道細(xì)菌病誘發(fā)機(jī)制尚不明確，還需進(jìn)一步探索分析，但對(duì)最后的妊娠結(jié)果的影響卻是顯然的，在本文中，患有陰道細(xì)菌病的孕婦比正常孕婦在胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染上均具有較高的發(fā)病率。兩組的新生兒在感染、黃疸、新生兒窒息等方面也具有較顯著的差異。因此，及早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療細(xì)菌性陰道病對(duì)于妊娠期婦女來(lái)說(shuō)，非常重要，有望改善妊娠結(jié)局[8]。關(guān)于妊娠期內(nèi)，陰道細(xì)菌病的治療一定要均衡抗菌藥物或者其他活化劑等以減少對(duì)母體及胎兒的可能危害程度，將傷害降到最低，首選能使陰道生態(tài)環(huán)境正?；娜樗釛U菌制劑[9][10]。

總之，妊娠晚期陰道菌群和妊娠結(jié)局密切相關(guān)，對(duì)新生兒的感染、出現(xiàn)黃疸等也直接相關(guān)。因此，孕期陰道菌群的排查很有必要，一旦發(fā)現(xiàn)，必須進(jìn)行全面治療，減少各種病癥的發(fā)生率。