• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的呂仁和治療慢性腎炎1例量化研究

    2016-10-14 02:01:29黃苗肖永華劉曉峰王世東申穎
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:藥味仁和慢性腎炎

    黃苗,肖永華,劉曉峰,王世東,申穎

    1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100029

    基于中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的呂仁和治療慢性腎炎1例量化研究

    黃苗1,肖永華1,劉曉峰2,王世東1,申穎1

    1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100029

    目的探討將名老中醫(yī)辨證論治的思維過程具體化和量化方法,從而更有效地傳承醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)和思路。方法選取呂仁和教授門診治療慢性腎炎的典型醫(yī)案1例,采用《中醫(yī)學(xué)主題詞表》對癥狀及處方進(jìn)行標(biāo)引,運(yùn)用中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)(CPIAS)量化分析處方相對藥量、綜合藥性、綜合藥味、綜合歸經(jīng)、處方功效等。結(jié)果典型醫(yī)案含初診、六診2首處方,通過CPIAS量化分析得出的相對藥量、綜合藥味、處方功效與呂仁和教授治療慢性腎炎的辨證思路相符。結(jié)論該方法對于繼承呂仁和教授治療慢性腎炎的思辨規(guī)律和學(xué)術(shù)思想具有指導(dǎo)意義。

    慢性腎炎;醫(yī)案;量化;經(jīng)驗(yàn)傳承

    隨著中醫(yī)科研技術(shù)發(fā)展,許多有效、準(zhǔn)確和快捷的方法被應(yīng)用到傳統(tǒng)的中醫(yī)傳承模式中。將醫(yī)家抽象的思維過程具體化和量化,與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法依靠“悟性”相比更直觀,也更容易實(shí)現(xiàn)對醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)和思路的傳承[1]。

    呂仁和為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,為國家中醫(yī)腎病重點(diǎn)專科、國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科和腎病重點(diǎn)??茖W(xué)術(shù)帶頭人,國家級(jí)名老中醫(yī)、“首都國醫(yī)名師”、名老中醫(yī)“師帶徒”指導(dǎo)老師等。呂教授從事臨床工作 50余載,在慢性腎臟病的診治方面造詣?lì)H深。本研究針對呂教授治療慢性腎炎的典型醫(yī)案1例,采用《中醫(yī)學(xué)主題詞表》[2]對癥狀及處方進(jìn)行標(biāo)引,采用具備“宏觀量化”功能的中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)(CPIAS)[3]對醫(yī)案信息進(jìn)行分析,探討將呂教授辨治過程量化方法,以期更有效地傳承其經(jīng)驗(yàn)和思路。

    1 資料與方法

    1.1數(shù)據(jù)來源

    呂教授特需門診典型病例,原文如下。

    蘇某,男,18歲。初診:2013年3月12日。主訴:發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿近1月?,F(xiàn)病史:患者于2013 年 2月 14日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咽痛,體溫38.5 ℃。予輸液治療(具體不詳),癥狀未見明顯改善。次日出現(xiàn)肉眼血尿,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示:尿隱血+++,尿蛋白+(0.3 g/L),未予特殊處理。后因反復(fù)發(fā)熱,在某省人民醫(yī)院住院治療。期間尿常規(guī)示:尿隱血+++/-,尿蛋白+/±,予激素等抗感染、抗炎等治療,癥狀好轉(zhuǎn)。出院診斷“上呼吸道感染;慢性腎炎”。至尋求呂教授救治時(shí),服用強(qiáng)的松40 mg,隔日頓服。2008年曾診斷為“腎病綜合征”,予激素、中藥治療后癥狀緩解??滔掳Y:尿血,尿中有泡沫,鼻塞,飲水偏少,余無不適。納、眠可,大便偏干、二三日一行,小便暢。舌質(zhì)淡,中有裂痕,苔薄白,脈弦細(xì)。

    輔助檢查:2013年2月26日尿隱血+++,尿沉渣-;24 h尿蛋白定量 0.87 g。血常規(guī):單核細(xì)胞77.84%,嗜酸性細(xì)胞0.40%;血生化:總蛋白55.0 g/L,白蛋白 32.9 g/L,血清白/球蛋白 1.49,C反應(yīng)蛋白36.5,三酰甘油0.48 mmol/L,血糖6.80 mmol/L;免疫:免疫球蛋白A 3.56 g/L,免疫球蛋白M 1.54 g/L;泌尿系B超:-。2013年3月7日尿常規(guī):尿隱血+++,尿蛋白++,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)493.8/μL(88.81 HPF);24 h尿蛋白定量:0.74 g。西醫(yī)診斷:慢性腎炎。中醫(yī)診斷:慢腎風(fēng);氣虛血瘀,濁毒內(nèi)停證。

    初診處方:生黃芪30 g,當(dāng)歸10 g,川芎15 g,丹參30 g,丹皮20 g,赤芍20 g,紅花10 g,桃仁10 g,白花蛇舌草30 g,豬苓30 g,茯苓30 g,甘草10 g。14劑,每日1劑,水煎分早晚服。醫(yī)囑:家中自我監(jiān)測尿蛋白,若尿蛋白增加,則加激素用量。

    二診~五診(2013年4月9日-7月19日):病情持續(xù)好轉(zhuǎn),化驗(yàn)結(jié)果逐漸接近正常。激素緩慢減量,由8片/0片減至5片/0片。初診處方的基礎(chǔ)上隨證加減治療。

    六診:2013年9月3日。近1周出現(xiàn)久坐后雙下肢水腫,面部少量痤瘡,余無明顯不適主訴,納眠可,大便干,小便略有泡沫。舌質(zhì)紅,苔白,脈沉細(xì)。查尿常規(guī):尿隱血++,尿蛋白+?,F(xiàn)口服激素劑量3片/0片,同時(shí)服用丹參酮膠囊0.25 g,每日2次。

    六診處方:生黃芪60 g,當(dāng)歸10 g,丹參30 g,丹皮30 g,赤芍30 g,豬苓30 g,茯苓30 g,炙甘草10 g。14劑,每日1劑,水煎分早晚服。

    七診~十診(2013年10月15日-2014年2月21日):病情平穩(wěn),效不更方。十診時(shí),尿常規(guī)檢查示尿潛血、尿蛋白均陰性,患者無明顯臨床癥狀,病情穩(wěn)定。

    1.2數(shù)據(jù)整理

    參照北京中醫(yī)藥大學(xué)信息研究室編寫的《中醫(yī)學(xué)主題詞表》將醫(yī)案的相關(guān)內(nèi)容結(jié)構(gòu)化。包括:患者基本信息(姓名、年齡、性別、就診日期)、現(xiàn)病史、癥狀、體征、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、辨證、治法、藥物組成和劑量、病位、病機(jī)等所有醫(yī)案含有的內(nèi)容。經(jīng)處理,初診刻下癥:尿血,鼻塞,飲食如故,大便干,淡紅舌,裂紋舌,薄白苔,脈弦細(xì)。六診刻下癥:下肢腫,面生瘡,飲食如故,大便干,小便自利,紅舌,白苔,脈沉細(xì)。

    參照《中醫(yī)學(xué)主題詞表》并結(jié)合呂教授用藥習(xí)慣,規(guī)范藥物名稱,避免一藥多名。如“丹皮”規(guī)范為“牡丹皮”。初診處方中“甘草”規(guī)范為“生甘草”。

    1.3數(shù)據(jù)挖掘

    CPIAS由北京中醫(yī)藥大學(xué)信息室研制,它是一個(gè)極少輸入、多項(xiàng)輸出的系統(tǒng),具備了智能軟件的基本特征。輸入癥狀、體征和藥物組成(含劑量)即可,輸出以下多項(xiàng)內(nèi)容:①相對藥量:處方中各藥物的貢獻(xiàn)力度;②綜合藥性:判斷處方綜合藥性的強(qiáng)度;③綜合藥味:判斷處方綜合藥味的強(qiáng)度;④綜合歸經(jīng):判斷處方綜合歸經(jīng)的強(qiáng)度;⑤處方功效:判斷處方各種功效的強(qiáng)度;⑥預(yù)測處方的適應(yīng)證;⑦根據(jù)臨床表現(xiàn)確定該方劑當(dāng)前最主要的功效;⑧根據(jù)臨床表現(xiàn)分析該方劑最適合的證候;⑨分析臨床表現(xiàn)的主次等。本研究應(yīng)用 CPIAS進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,通過處方各方面宏觀量化的方法,發(fā)現(xiàn)隱藏信息。

    2 結(jié)果

    2.1相對藥量

    呂教授治療慢性腎炎1例初診、六診處方相對藥量見表1。初診處方相對藥量前4位的藥物為黃芪、豬苓、茯苓、赤芍,六診處方相對藥量前4位的藥物為黃芪、赤芍、茯苓、豬苓。

    2.2綜合藥性

    綜合藥性分析表明,初診處方平性藥物占比最大,六診處方微寒藥物占比最大。2首處方中,無熱性藥物,寒性亦不明顯,見表2。

    2.3綜合藥味

    綜合藥味分析表明,2首處方藥物均以甘味為首位,以苦味為第2位,見表3。

    表1 呂仁和治療慢性腎炎2首處方相對藥量

    表2 呂仁和治療慢性腎炎2首處方綜合藥性

    表3 呂仁和治療慢性腎炎2首處方綜合藥味

    2.4綜合歸經(jīng)

    綜合歸經(jīng)分析表明,初診處方藥物以歸心經(jīng)為首位。六診處方藥物以歸脾經(jīng)為首位。排名前5位的歸經(jīng)見表4。

    表4 呂仁和治療慢性腎炎2首處方綜合歸經(jīng)

    2.5處方功效

    處方功效分析依據(jù)計(jì)算值,從大到小依次排列。初診處方排名前10位的功效分別為活血、散瘀、調(diào)經(jīng)、清熱、利水濕、涼血、安神、補(bǔ)血、解瘡毒、益氣,六診處方排名前10位的功效分別為活血、涼血、利水濕、調(diào)經(jīng)、清熱、散瘀、補(bǔ)血、安神、益氣、利尿。

    3 討論

    3.1病案選取理由

    本案患者按時(shí)隨診1年,尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰,臨床癥狀消失,療效確切,可充分體現(xiàn)呂教授治療慢性腎臟病的思路,代表性強(qiáng)。患者曾患腎病綜合征,對激素治療敏感。此次就診時(shí),患者臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征,且正在使用西藥激素治療,考慮患者為激素敏感型,呂教授在應(yīng)用中藥同時(shí),也繼續(xù)使用激素。故以此醫(yī)案中初診、六診2首處方作為研究對象。

    3.2結(jié)果的可信度

    處方是辨證論治的最終產(chǎn)物,可作為研究中醫(yī)專家臨證經(jīng)驗(yàn)的客觀數(shù)據(jù)。以處方為分析對象,是保證研究客觀性的基礎(chǔ)?!芭R床四診表現(xiàn)”是中醫(yī)思辨的重要依據(jù),患者的客觀信息通過醫(yī)生的主觀認(rèn)識(shí)而被記錄,具有相對客觀性,是分析處方的重要參照數(shù)據(jù)。醫(yī)生的診斷、辨析、評(píng)述等信息,均帶有明顯的主觀性。當(dāng)相對客觀的分析和主觀認(rèn)識(shí)取得一致的時(shí)候,意味著分析結(jié)果的可靠和分析方法的成功;當(dāng)相對客觀的分析和人的主觀認(rèn)識(shí)不一致的時(shí)候,則可能意味著分析結(jié)果的誤差或隱性知識(shí)的發(fā)現(xiàn)。

    CPIAS通過對2首處方的相對藥量、綜合藥性、綜合藥味、綜合歸經(jīng)、處方功效等方面的解剖分析,充分啟發(fā)了學(xué)習(xí)、繼承呂教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的思路。

    3.2.1相對藥量根據(jù)呂教授提出的慢性腎臟病“腎絡(luò)微型癥瘕”的病理假說[4],腎臟疾病的根本病機(jī)為外感內(nèi)傷、飲食情志等多種因素造成人體正氣虧虛,邪氣內(nèi)著,或氣結(jié)血瘀阻滯不通,或痰濕邪毒留而不去,久病入絡(luò),造成氣滯、血瘀、毒留,聚積于腎絡(luò),形成微型癥瘕,損傷腎臟,進(jìn)而影響腎臟的功能。故治療以補(bǔ)氣扶正,活血化瘀,解毒通絡(luò),攻補(bǔ)兼施為法。癥瘕為病,初則痰濕邪毒停留,聚散無常,尚屬易治;久則血瘀阻滯不通,積而不散,正氣更虛,難以治療。因此,病程前期,重視利水滲濕,其次益氣活血;病程后期,在重視活血化瘀的基礎(chǔ)上,更要強(qiáng)調(diào)益氣扶正。呂教授治療慢性腎炎,強(qiáng)調(diào)活血化瘀、利水滲濕,慣用丹參、赤芍等活血藥和茯苓、豬苓等利水藥。此案中,隨著病程延長,病情進(jìn)展,患者出現(xiàn)雙下肢水腫、面部少量痤瘡等癥狀,脾腎氣陽兩虛、瘀熱之象明顯,應(yīng)增加黃芪劑量,加強(qiáng)補(bǔ)氣以固根本。而根據(jù)“腎絡(luò)癥瘕”的病理假說,活血化瘀藥不可不用,處方時(shí)宜減輕活血力度,增加涼血力度。故六診處方在初診處方的基礎(chǔ)上去川芎、桃仁、紅花、白花蛇舌草,將牡丹皮、赤芍劑量各由20 g增至30 g,黃芪劑量由30 g增至60 g,黃芪用量增至60 g以益氣、利水、托瘡,可謂一箭三雕。根據(jù)系統(tǒng)對處方相對藥量的分析,發(fā)現(xiàn)2首處方前4位用藥均以益氣活血利水藥物為主,具體應(yīng)用的藥物及劑量卻各有特點(diǎn)。初診處方重在滲濕利水、益氣活血。六診處方更強(qiáng)調(diào)益氣扶正、活血消癥、滲濕祛毒。提示:系統(tǒng)分析結(jié)果與呂教授學(xué)術(shù)思想基本相符。

    3.2.2綜合藥性呂教授治療慢性腎炎時(shí),常寒性藥、溫性藥并用。此案中,患者初診時(shí)已經(jīng)開始應(yīng)用激素,且劑量相對較大,并且有大便干、裂紋舌等熱象,處方時(shí),應(yīng)加大寒性藥物量,使全方整體藥性偏寒;由于激素為陽熱之品,應(yīng)用時(shí)間過長,耗氣傷陰,患者出現(xiàn)水腫、痤瘡、大便干等氣陽兩虛、瘀熱毒蘊(yùn)之象,血遇寒則凝,故此時(shí)寒性宜弱于初診處方。綜合藥性分析表明,初診處方以平性為主,六診處方以微寒為主。提示:系統(tǒng)分析結(jié)果與呂教授經(jīng)驗(yàn)不符,究其原因,可能是分析結(jié)果的誤差,或?yàn)槲幢话l(fā)現(xiàn)的隱性知識(shí)。

    3.2.3綜合藥味呂教授認(rèn)為,正氣虛為慢性腎炎的致病之本,而甘味藥具有補(bǔ)益、和中、緩急的作用,故處方用藥時(shí)運(yùn)用較多。此外,呂教授認(rèn)為痰濕是慢性腎炎常見的致病因素,而苦能燥濕,常用于濕證,且苦能堅(jiān)腎,如《素問·臟氣法時(shí)論篇》言:“腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之。”故呂教授處方用藥時(shí),還重視苦味藥。痰濕、氣滯、郁熱、瘀血為致病之標(biāo)實(shí),宜用苦泄其熱、辛散其滯,同時(shí)應(yīng)用激素日久,傷陰耗氣,甘苦合化陰氣。綜合藥味分析表明,2首處方均以甘味為首,其次為苦味。提示:系統(tǒng)分析結(jié)果切合呂教授應(yīng)用激素聯(lián)合中醫(yī)藥治療慢性腎炎過程中的病機(jī)。

    3.2.4綜合歸經(jīng)重視治“心”,是呂教授治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)之一,他認(rèn)為腎絡(luò)血脈瘀阻是腎臟損傷的直接因素,治“心”則心行血功能正常,血行暢則瘀滯通。臨床癥見心慌、胸悶時(shí),呂教授善用太子參以補(bǔ)心氣,丹參、桃仁、紅花等歸心經(jīng),行心血。腎為先天之本,脾胃為后天之本,慢性腎炎患者腎臟本虛,久病傷及脾胃,需培后天以補(bǔ)先天,故呂教授強(qiáng)調(diào)疾病后期重視治“脾”。臨床上慢性腎炎后期,多見患者有食欲差、腹脹、惡心等癥,此時(shí)呂教授善用砂仁、焦三仙、黨參、白術(shù)等。根據(jù)系統(tǒng)對處方綜合歸經(jīng)的分析,發(fā)現(xiàn)心、肝、脾、肺、腎五臟在2首處方中均有涉及,但側(cè)重不同,初診處方綜合歸經(jīng)以心、肝為主,六診處方歸經(jīng)以脾、心為主。提示:處方各自的歸經(jīng)側(cè)重,與處方主治證候和功效相關(guān)。臨床不能拘泥于“慢性腎炎治在腎”之傳統(tǒng)觀念,應(yīng)臨證加減。

    3.2.5處方功效根據(jù)“腎絡(luò)微型癥瘕”的病理假說,血瘀、濕濁病機(jī)在慢性腎炎病程的各個(gè)階段普遍存在,故活血、化瘀、利水治法應(yīng)貫穿始終。病程前期,激素用量較大,血液處于高凝狀態(tài),故重視丹參、牡丹皮、桃仁、紅花等活血化瘀藥的應(yīng)用。隨著病程延長,加上激素應(yīng)用的累積,患者新增了痤瘡等血分熱毒癥狀,故在治法上應(yīng)重視清熱、涼血,處方時(shí)呂教授常加大丹參、牡丹皮用量。根據(jù)系統(tǒng)對處方功效的分析,發(fā)現(xiàn)2首處方整體重合度較高,在主要功效上區(qū)別不大,僅僅略有側(cè)重,基本都是“活血、散瘀、調(diào)經(jīng)、清熱、利水濕”等。初診處方的前2位功效是活血、散瘀,六診處方的前2位功效是活血、涼血;利水濕這一功效在 2首處方功效排序中均位于前 5位。提示:系統(tǒng)分析結(jié)果與呂教授治療此類慢性腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)相符。

    4 小結(jié)

    本研究為 CPIAS在呂教授治療慢性腎炎典型醫(yī)案中的實(shí)際應(yīng)用。結(jié)果表明,通過量化方法,可提供處方各方面數(shù)據(jù),利于系統(tǒng)分析、整理呂教授治療慢性腎炎的辨證思路,并與以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)大致相符,并可發(fā)現(xiàn)隱藏在醫(yī)案背后、未被明示的辨證信息,有助于學(xué)習(xí)、繼承呂教授治療慢性腎炎的中醫(yī)思辨規(guī)律,也為中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)繼承提供借鑒。

    [1] 肖永華.呂仁和教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想及其傳承方法的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

    [2] 任廷革,劉曉峰,王慶國,等.面向主題的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的信息研究[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)成立暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì),2006:303-307.

    [3] 劉曉峰,任廷革,高全泉,等.中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)的研究與實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(10):97-99.

    [4] 趙進(jìn)喜,肖永華.呂仁和臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:161-166.

    Quantitative Study on Professor LV Renhe’s Prescriptions for Treating Chronic Nephritis Based on “CPIAS”

    HUANG Miao1, XIAO Yong-hua1, LIU Xiao-feng2, WANG Shi-dong1, SHEN Ying1
    (1. Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China; 2. School of Basic Medical Science, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

    Objective To discuss the methods of specification and quantification of thinking process of syndrome differentiation and treatment of old and famous TCM practitioners; To inherit the clinical experience and ideas of TCM practitioners more effectively. Methods Based on one typical case of Professor Lv Renhe treating chronic nephritis, indexing the prescriptions with TCM Subject Headings thesaurus and analyzing them with “Chinese medicine prescription intelligence analysis system” (“CPIAS” for short), relative dose, comprehensive property,comprehensive taste, comprehensive channel tropism, and prescription efficacy were under quantitative analysis. Results The typical case included two prescriptions of initial diagnosis and six diagnosis. CPIAS quantitative analysis showed that relative dose, comprehensive property, comprehensive taste, comprehensive channel tropism, and prescription efficacy were in accordance with syndrome differentiation and treatment of Professor Lv Renhe for chronic nephritis. Conclusion This method has guiding significance for studying and inheriting the speculative regularities and academic thoughts of Professor Lv Renhe.

    chronic nephritis; case; quantization; experience inheritance

    R272.969.23;R2-05

    A

    1005-5304(2016)10-0042-04

    2015-11-26)

    2015-12-05;編輯:向宇雁)

    北京市薪火傳承“3+3”工程(JB059);國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(JB063);北京中醫(yī)藥大學(xué)薪火傳承研究項(xiàng)目(JX150)

    肖永華,E-mail:water_aqua@126.com

    DOl:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.011

    猜你喜歡
    藥味仁和慢性腎炎
    小學(xué)之花春浪漫 仁和文化育桃李
    藥味家風(fēng)
    藥味家風(fēng)
    再議仁和拒付退單案
    中國外匯(2019年16期)2019-11-16 09:27:46
    何謂中醫(yī)“七方”
    天下仁和初露直銷鋒芒
    狐貍和烏鴉
    綜合護(hù)理在慢性腎炎合并抑郁患者中的應(yīng)用觀察
    六味地黃湯加減治療慢性腎炎蛋白尿258例
    蛋白尿方聯(lián)合科素亞治療慢性腎炎臨床分析
    欧美激情久久久久久爽电影| 欧美精品啪啪一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 成人国产综合亚洲| 精品熟女少妇八av免费久了| 12—13女人毛片做爰片一| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产欧美人成| 精品国产亚洲在线| 最新美女视频免费是黄的| 性色av乱码一区二区三区2| 嫩草影视91久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜视频精品福利| 成人欧美大片| 青草久久国产| 白带黄色成豆腐渣| 中国美女看黄片| 亚洲专区中文字幕在线| 日本三级黄在线观看| 国产成人精品无人区| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲美女视频黄频| 亚洲专区国产一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲成人久久性| 午夜精品一区二区三区免费看| 成人无遮挡网站| 国产一区二区在线av高清观看| 麻豆成人av在线观看| 99热这里只有精品一区 | 日韩精品中文字幕看吧| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲激情在线av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜福利成人在线免费观看| 毛片女人毛片| 亚洲美女视频黄频| 老汉色∧v一级毛片| 99热这里只有是精品50| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲av成人av| 黄色日韩在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲自拍偷在线| 无限看片的www在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 偷拍熟女少妇极品色| 村上凉子中文字幕在线| 无限看片的www在线观看| 色视频www国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 嫩草影视91久久| www国产在线视频色| 精品久久久久久久毛片微露脸| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日本视频| 国产97色在线日韩免费| av在线天堂中文字幕| 国产乱人视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产伦人伦偷精品视频| 一级a爱片免费观看的视频| 天天一区二区日本电影三级| 天堂影院成人在线观看| tocl精华| www.自偷自拍.com| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲无线观看免费| 最近最新免费中文字幕在线| 日本与韩国留学比较| 成人永久免费在线观看视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 观看美女的网站| 国产欧美日韩一区二区三| 国产三级黄色录像| 99久国产av精品| 美女高潮的动态| 9191精品国产免费久久| 悠悠久久av| 美女黄网站色视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 99精品在免费线老司机午夜| 老司机在亚洲福利影院| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 嫁个100分男人电影在线观看| 91麻豆av在线| 亚洲熟女毛片儿| 久久精品国产清高在天天线| 99在线视频只有这里精品首页| 免费在线观看日本一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久久久久久精品吃奶| 国产综合懂色| 日韩人妻高清精品专区| 国产高清有码在线观看视频| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久久久久午夜电影| 桃色一区二区三区在线观看| 日本熟妇午夜| 99热只有精品国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一级毛片高清免费大全| 美女大奶头视频| 欧美成人性av电影在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99在线人妻在线中文字幕| 最近在线观看免费完整版| 亚洲在线观看片| 不卡一级毛片| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美日韩精品网址| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品91无色码中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本与韩国留学比较| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美+亚洲+日韩+国产| 淫秽高清视频在线观看| 久久草成人影院| 特级一级黄色大片| 国产欧美日韩一区二区三| 久久九九热精品免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 99riav亚洲国产免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久水蜜桃国产精品网| bbb黄色大片| 亚洲无线观看免费| 一进一出好大好爽视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| www日本在线高清视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产真实乱freesex| 人人妻人人看人人澡| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲五月婷婷丁香| netflix在线观看网站| 亚洲国产精品sss在线观看| cao死你这个sao货| 日日夜夜操网爽| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品久久电影中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 岛国在线免费视频观看| 99精品在免费线老司机午夜| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线观看免费午夜福利视频| 手机成人av网站| 丰满人妻一区二区三区视频av | 成人三级做爰电影| 黄色 视频免费看| 一个人免费在线观看的高清视频| 色尼玛亚洲综合影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人特级黄色片久久久久久久| АⅤ资源中文在线天堂| 99久国产av精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 天天添夜夜摸| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 男女午夜视频在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲欧美日韩东京热| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲欧美日韩高清专用| 激情在线观看视频在线高清| 90打野战视频偷拍视频| 高清在线国产一区| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 午夜久久久久精精品| 日韩免费av在线播放| 精品免费久久久久久久清纯| 可以在线观看毛片的网站| 少妇人妻一区二区三区视频| av女优亚洲男人天堂 | 天天添夜夜摸| 国产高清videossex| 精品国产亚洲在线| 99国产综合亚洲精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久99热这里只有精品18| 久久性视频一级片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 草草在线视频免费看| 18美女黄网站色大片免费观看| 天堂网av新在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 18美女黄网站色大片免费观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产人伦9x9x在线观看| 男人舔女人的私密视频| 久久久久久久精品吃奶| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 男女午夜视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 最新中文字幕久久久久 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 热99在线观看视频| av片东京热男人的天堂| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲av电影在线进入| 午夜福利成人在线免费观看| 国产高清视频在线播放一区| 日韩av在线大香蕉| 中文字幕高清在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕高清在线视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美+亚洲+日韩+国产| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品综合一区二区三区| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲乱码一区二区免费版| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成人国产综合亚洲| 亚洲性夜色夜夜综合| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久香蕉精品热| 午夜a级毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人欧美大片| 欧美日本亚洲视频在线播放| a在线观看视频网站| 中文资源天堂在线| 久久久久久久午夜电影| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲精品在线美女| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产亚洲精品av在线| 深夜精品福利| 在线播放国产精品三级| av国产免费在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 999精品在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中文字幕高清在线视频| 国产黄a三级三级三级人| 国产激情久久老熟女| 男女视频在线观看网站免费| 国产激情欧美一区二区| 日韩欧美精品v在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 婷婷亚洲欧美| 观看美女的网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人三级做爰电影| 亚洲国产精品999在线| 国产淫片久久久久久久久 | 制服人妻中文乱码| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 精品电影一区二区在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 9191精品国产免费久久| 久久久国产精品麻豆| 久久国产精品人妻蜜桃| 一进一出好大好爽视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 五月伊人婷婷丁香| 国产单亲对白刺激| 村上凉子中文字幕在线| 美女 人体艺术 gogo| 一区二区三区激情视频| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 成人精品一区二区免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产v大片淫在线免费观看| 18禁观看日本| 精品熟女少妇八av免费久了| 日本黄大片高清| 久久亚洲真实| 亚洲国产精品合色在线| 黄频高清免费视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 色综合亚洲欧美另类图片| 人妻久久中文字幕网| 97碰自拍视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av在线蜜桃| 丝袜人妻中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品久久视频播放| 国产黄片美女视频| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲成av人片在线播放无| 麻豆国产97在线/欧美| 校园春色视频在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲,欧美精品.| 色视频www国产| 18禁观看日本| 三级毛片av免费| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精华一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 天天添夜夜摸| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美日韩乱码在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美性猛交黑人性爽| 可以在线观看毛片的网站| 十八禁网站免费在线| 男女那种视频在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 最新美女视频免费是黄的| 久久精品国产清高在天天线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99精品欧美一区二区三区四区| 中文在线观看免费www的网站| av欧美777| 精品久久久久久成人av| 国产精品av视频在线免费观看| 91麻豆av在线| 日本 av在线| 校园春色视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 成人亚洲精品av一区二区| www日本黄色视频网| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 欧美成人免费av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 久久久国产成人精品二区| 国产三级在线视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 热99在线观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级毛片女人18水好多| www.999成人在线观看| 中文字幕久久专区| 亚洲无线在线观看| 无限看片的www在线观看| 一个人免费在线观看电影 | 久久九九热精品免费| 999久久久精品免费观看国产| 黄片大片在线免费观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成人性生交大片免费视频hd| www.自偷自拍.com| 国产69精品久久久久777片 | 精品久久久久久久久久免费视频| 波多野结衣高清作品| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日韩精品青青久久久久久| 久久久国产成人免费| 在线a可以看的网站| a级毛片在线看网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品久久久久久久电影 | 免费看十八禁软件| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一级毛片女人18水好多| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| av在线蜜桃| 久久久精品欧美日韩精品| 国产高清videossex| 悠悠久久av| 国产av不卡久久| 亚洲人与动物交配视频| 一个人看视频在线观看www免费 | 黄色片一级片一级黄色片| 午夜视频精品福利| 亚洲人与动物交配视频| 日韩欧美精品v在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产不卡一卡二| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久这里只有精品中国| 在线播放国产精品三级| 黄片小视频在线播放| 国产高清三级在线| www.999成人在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 极品教师在线免费播放| 国内精品一区二区在线观看| 精品久久久久久久末码| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产成人aa在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 成人性生交大片免费视频hd| 男女午夜视频在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品一区二区免费欧美| 久久久久久久久久黄片| 中文字幕av在线有码专区| 中文字幕熟女人妻在线| 曰老女人黄片| 色播亚洲综合网| 麻豆成人av在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文资源天堂在线| 国产午夜精品久久久久久| 九色国产91popny在线| 十八禁网站免费在线| 真人做人爱边吃奶动态| 一个人免费在线观看电影 | 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 熟女人妻精品中文字幕| 精品久久久久久,| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 观看免费一级毛片| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av成人一区二区三| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲av五月六月丁香网| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 美女免费视频网站| 人妻久久中文字幕网| 免费电影在线观看免费观看| 久久久精品大字幕| 久久精品影院6| 级片在线观看| avwww免费| xxxwww97欧美| 精品午夜福利视频在线观看一区| www.精华液| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产野战对白在线观看| 久久九九热精品免费| 日本黄大片高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产av麻豆久久久久久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产成人福利小说| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品女同一区二区软件 | 天天躁日日操中文字幕| 黄色 视频免费看| 精品无人区乱码1区二区| 最新中文字幕久久久久 | 久久亚洲精品不卡| 亚洲av成人精品一区久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精品亚洲av一区麻豆| av欧美777| 亚洲 欧美一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费观看的影片在线观看| 亚洲 国产 在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 天堂动漫精品| 无限看片的www在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 熟女电影av网| 国产97色在线日韩免费| 美女免费视频网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜福利免费观看在线| 不卡av一区二区三区| 免费看十八禁软件| 日本免费一区二区三区高清不卡| 色视频www国产| 宅男免费午夜| 国产激情偷乱视频一区二区| 成人午夜高清在线视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产日本99.免费观看| 欧美在线黄色| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品av久久久久免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一级作爱视频免费观看| 国产成人系列免费观看| 中文字幕久久专区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日本黄色视频三级网站网址| 99久久国产精品久久久| 久久99热这里只有精品18| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 999精品在线视频| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 少妇的逼水好多| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品综合久久久久久久免费| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品美女久久av网站| 日本熟妇午夜| 精品熟女少妇八av免费久了| av欧美777| 久久久久久久久中文| 男女视频在线观看网站免费| 波多野结衣高清无吗| 成人三级做爰电影| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 色在线成人网| 免费观看精品视频网站| 日本a在线网址| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产成年人精品一区二区| 亚洲专区字幕在线| 久久性视频一级片| 日本与韩国留学比较| 亚洲av成人精品一区久久| 久久中文字幕一级| 999精品在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 哪里可以看免费的av片| 亚洲av五月六月丁香网| 国内精品久久久久久久电影| 国产91精品成人一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 看片在线看免费视频| 久久中文字幕一级| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| av福利片在线观看| 成人无遮挡网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人影院久久av| av福利片在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 91九色精品人成在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲黑人精品在线| 国产亚洲av高清不卡| 久久久色成人| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产成人aa在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| www国产在线视频色| avwww免费| 可以在线观看毛片的网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 激情在线观看视频在线高清| 两性夫妻黄色片| 97碰自拍视频| 校园春色视频在线观看| 波多野结衣高清作品| 在线国产一区二区在线| 欧美激情在线99| 身体一侧抽搐| 亚洲国产色片| av国产免费在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 国产成人福利小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 黄频高清免费视频| 国语自产精品视频在线第100页| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产黄片美女视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 午夜影院日韩av| www.熟女人妻精品国产| 国产精品日韩av在线免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆久久精品国产亚洲av|