開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合常見問題調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策

陳麗歡　曾素霞　何鳳貞

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開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合常見問題調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策

陳麗歡曾素霞何鳳貞

目的：探討開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合常見問題及護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2013年6月～2015年6月在我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的86例患者，對(duì)所有開顱血腫清除術(shù)患者術(shù)中配合常見問題資料進(jìn)行匯總，對(duì)引起術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)中常見配合問題進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥以肺部感染最高，為33.33%，其次為應(yīng)激性潰瘍及再出血。經(jīng)logistic回歸分析，器械及物品未準(zhǔn)備完善、醫(yī)療器械未調(diào)試、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未準(zhǔn)確傳遞手術(shù)物品、室內(nèi)溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術(shù)后蘇醒未妥善處理、未徹底清創(chuàng)為開顱血腫清除術(shù)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的常見術(shù)中配合問題。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)常見術(shù)中配合問題積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低開顱血腫清除術(shù)中配合問題的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

開顱血腫清除術(shù)；術(shù)中配合；常見問題；護(hù)理對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.055

隨著社會(huì)現(xiàn)代化的快速發(fā)展，高血壓病以及交通事故、建筑等危險(xiǎn)行業(yè)的不安全因素不斷增加，由高血壓病及外傷性引起的顱內(nèi)血腫發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。特別是由外傷引起的顱內(nèi)血腫，其致殘率與死亡率均比較高。開顱血腫清除術(shù)是臨床上治療顱腦損傷的主要手段，由于此類患者病情比較急重，及時(shí)有效地接受治療對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義[2]。因此，手術(shù)護(hù)理人員要密切配合手術(shù)的順利進(jìn)行，避免因配合不當(dāng)而造成的手術(shù)延長(zhǎng)甚至意外事件，縮短手術(shù)時(shí)間，減少二次腦損傷因素。本次研究對(duì)2013年6月～2015年6月在我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的86例患者手術(shù)過程中配合問題進(jìn)行調(diào)查，以探討開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合常見問題及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組在我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的患者86例，均經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)。其中男47例，女39例；年齡26～79歲，平均(52.86±9.83)歲；出血量18～87 ml，平均出血量(39.64±11.72)ml。出血原因：高血壓病、車禍、高處墜落、意外跌倒等；出血位置：基底節(jié)35例，腦室內(nèi)21例，腦葉內(nèi)11例，丘腦15例，其他4例。本研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法

1.2.1成立督查小組小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任，為避免對(duì)手術(shù)的影響，督查小組共2人，術(shù)前均經(jīng)過相關(guān)方面的嚴(yán)格培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)術(shù)中的配合問題。督查小組對(duì)開顱血腫清除術(shù)中整個(gè)配合過程進(jìn)行督查，詳細(xì)記錄術(shù)中配合出現(xiàn)的相關(guān)問題。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)所有開顱血腫清除術(shù)患者術(shù)中配合常見問題資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析，主要包括術(shù)前器械及物品準(zhǔn)備是否完善、是否嚴(yán)格檢查、體位擺放是否正確、對(duì)醫(yī)療器械是否調(diào)試、是否徹底清創(chuàng)、術(shù)中是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、是否能準(zhǔn)確傳遞手術(shù)物品、室內(nèi)溫度及濕度是否適宜、麻醉是否配合、術(shù)后蘇醒是否妥善處理等信息，對(duì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)配合問題進(jìn)行初步篩選，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨(dú)立配合問題因素，制定相應(yīng)的對(duì)策，以降低開顱血腫清除術(shù)中配合問題的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的常見配合問題因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.186例開顱血腫清除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況(表1)

表1　開顱血腫清除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合相關(guān)問題單因素分析(表2)

表2　開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合相關(guān)問題單因素分析　例(%)

2.3開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合相關(guān)問題多因素分析logistic分析器械及物品未準(zhǔn)備完善、醫(yī)療器械未調(diào)試、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未準(zhǔn)確傳遞手術(shù)物品、室內(nèi)溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術(shù)后蘇醒未妥善處理、未徹底清創(chuàng)為開顱血腫清除術(shù)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立術(shù)中配合問題，見表3。

表3　開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合相關(guān)問題多因素分析logistic分析

3　討　論

顱內(nèi)血腫患者病情比較急重，外傷性顱內(nèi)血腫對(duì)人類的生命健康威脅較大，其發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，當(dāng)出血量較大時(shí)可引起患者顱內(nèi)壓升高，致使臨近腦組織受壓位移形成腦疝，腦疝形成后位移的腦組織會(huì)擠壓腦干，可導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡[3]，需及早的診斷與盡快的手術(shù)以降低患者的致殘率、死亡率。而手術(shù)的成功不僅與主刀醫(yī)師有關(guān)，還與手術(shù)時(shí)護(hù)理人員的配合密切相關(guān)[4]。護(hù)理人員的密切配合能夠縮短手術(shù)時(shí)間，盡早地使患者得到手術(shù)治療，為減少出血量防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步的惡化具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥以肺部感染最高，為33.33%，其次為應(yīng)激性潰瘍及再出血，均為19.05%。器械及物品未準(zhǔn)備完善、醫(yī)療器械未調(diào)試、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未準(zhǔn)確傳遞手術(shù)物品、室內(nèi)溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術(shù)后蘇醒未妥善處理、未徹底清創(chuàng)為開顱血腫清除術(shù)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的常見術(shù)中配合問題。巡回護(hù)士在接到手術(shù)通知后未將手術(shù)所需的器械物品備全，會(huì)使進(jìn)行中的手術(shù)被迫暫停，耽誤患者的治療時(shí)間，影響手術(shù)效果。未將醫(yī)療器械調(diào)至備用狀態(tài)，在手中進(jìn)行調(diào)試不僅耽誤時(shí)間影響主治醫(yī)師的注意力，如果器械在調(diào)試過程中發(fā)生故障還對(duì)患者的生命健康造成威脅。血液有利于細(xì)菌的繁殖，是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，且大部分抗生素不能通過血腦屏障，若在開顱血腫清除手術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可引起顱內(nèi)感染[5]，造成患者的二次腦損傷。當(dāng)手術(shù)室溫度>28 ℃，濕度>70%時(shí)，不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員情緒的安定及思維敏捷性，不能發(fā)揮很好的技術(shù)水平，還使患者會(huì)出現(xiàn)心率加快、出汗等癥狀使手術(shù)的難度增加；而溫度<20 ℃時(shí)，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員操作動(dòng)作的靈敏性、準(zhǔn)確性，對(duì)于患者來說散熱過多、代謝降低，會(huì)引起傷風(fēng)感冒或其他疾病[6]。由于顱內(nèi)血腫患者術(shù)后意識(shí)不清醒，未協(xié)助麻醉師看護(hù)患者，未對(duì)患者的四肢進(jìn)行約束，麻醉復(fù)蘇后因患者煩躁而導(dǎo)致自行拔管、墜床等意外情況的發(fā)生[7]，影響手術(shù)效果。外傷性的顱腦血腫患者常伴有頭、面部皮膚挫裂傷，在術(shù)前未對(duì)傷口徹底清創(chuàng)會(huì)導(dǎo)致切口感染，甚至顱內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理對(duì)策：(1)巡回護(hù)士在接到手術(shù)通知后應(yīng)立即與器械護(hù)士共同將手術(shù)過程中需要的器械、物品準(zhǔn)備完善，避免使進(jìn)行中的手術(shù)被迫暫停，耽誤患者的治療時(shí)間。去病房接患者，查看病例資料，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備情況，攜帶患者的CT或MRI影像資料，將患者接入手術(shù)室準(zhǔn)備麻醉時(shí)要陪伴在其身邊，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、生命體征等，避免發(fā)生墜床意外。(2)協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉成功后，要將各種醫(yī)療器械調(diào)至備用狀態(tài)，防止在手術(shù)時(shí)進(jìn)行調(diào)試耽誤時(shí)間，影響主治醫(yī)師的注意力，以及器械在調(diào)試過程中發(fā)生故障對(duì)患者的生命健康造成威脅。(3)術(shù)中無菌操作是預(yù)防患者術(shù)后感染的重要措施之一，也是影響手術(shù)成功與否的重要影響因素，因此，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并貫穿手術(shù)始終。在切開患者硬腦膜前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)洗手、更換手套，用于切口沖洗的生理鹽水若混入血液或者受到其他污染應(yīng)及時(shí)更換，以降低感染概率。手術(shù)者要穿戴專用無菌帽子、口罩、衣服、鞋、防護(hù)鏡以及其他隔離措施，避免手術(shù)人員身體和衣服攜帶的病原菌使患者感染。滅菌區(qū)的所有東西必須保持無菌，手術(shù)參與人員均應(yīng)注意維持滅菌區(qū)的完整性，并不斷的接受檢測(cè)及維護(hù)，建立一個(gè)無菌屏障[8]。(4)洗手護(hù)士要提前洗手，仔細(xì)觀察手術(shù)情況，對(duì)手術(shù)進(jìn)程準(zhǔn)確的判斷，聽清指令，在傳遞手術(shù)器械、用品時(shí)要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡可能地避免器械及用品的來回傳遞。傳遞力度要適中，根據(jù)手術(shù)部位及時(shí)的調(diào)整手術(shù)器械，對(duì)于切口周圍的器械要及時(shí)的予以收回，防止堆積墜地。(5)將手術(shù)室的溫度維持在22～25 ℃，相對(duì)濕度維持在45%～60%[9]。避免溫度或濕度對(duì)手術(shù)操作者及患者造成不良影響。(6)對(duì)患者的插管完成后，要協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師擺放體位，保證患者的呼吸通暢及維持其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。由于麻醉后會(huì)使患者的肌力喪失，對(duì)于患者的擺放要注意保護(hù)患者的頭頸部，并將頭架妥善固定，保護(hù)好各種導(dǎo)管，防止?fàn)坷蛎撀?，體位安置后再次檢查，以保證身體各部位不受到壓迫，并檢查各導(dǎo)管是否在位通暢。眼部使用眼貼進(jìn)行保護(hù)，避免消毒液進(jìn)入眼內(nèi)；對(duì)患者四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，避免墜床意外的發(fā)生。(7)由于顱內(nèi)血腫會(huì)對(duì)患者的意識(shí)造成很大的影響，在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性看護(hù)，對(duì)其四肢予以適當(dāng)?shù)募s束，避免因煩躁而導(dǎo)致自行拔管、墜床等意外事件的發(fā)生。(8)巡回護(hù)士要配合第一助手醫(yī)師剔除患者頭部毛發(fā)，并采用雙氧水、軟皂水、碘伏、生理鹽水對(duì)患者切口徹底清洗，預(yù)防切口術(shù)后發(fā)生感染[10]。

綜上所述，器械及物品未準(zhǔn)備完善、醫(yī)療器械未調(diào)試、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未準(zhǔn)確傳遞手術(shù)物品、室內(nèi)溫度與濕度不適宜、體位擺放不正確、術(shù)后蘇醒未妥善處理、未徹底清創(chuàng)為開顱血腫清除術(shù)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的常見術(shù)中配合問題。應(yīng)根據(jù)常見術(shù)中配合問題積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低開顱血腫清除術(shù)中配合問題的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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(本文編輯崔蘭英)

Investigootion the common problems of intraoperative cooperation in hematoma evacuation by craniotomy and nursing countermeasures

CHEN Li-huan,HE Feng-zhen

(Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510370)

ZENG Su-xia

(Guangzhou First People’s Hospital,Guanghzou510000)

Objective:To explore common problems of intraoperative cooperation in hematoma evacuation by craniotomy and nursing countermeasures.Methods:Selected 86 patients receiving treatment of hematoma evacuation by craniotomy in our hospital from June 2013 to June 2015, gathered all common problems and information of intraoperative cooperation of patients receiving hematoma evacuation by craniotomy, and analyzed common intraoperative cooperation problems arousing postoperative complications.Results:The pulmanory infection rate, being 33.33%, was the highest in postoperative complications. The second one was stress ulcer and rebleeding. After logistic regression analysis, inadequate preparation for instruments and objects, unadjusted medical instruments, unstrict execution of sterile operation, inaccurate tranferring of surgical objects, improper indoor temperature and humidity, incorrect body position setting, improper handling on postoperative revival and incomplete debridement, these were all found to be common problems of intraoperative cooperation arousing postoperative complications.Conclusion:Corresponding prevention measures should be positively taken according to common intraoperative cooperation problems, so as to lower the incidence of intraoperative cooperation problems in hematoma evacuation by craniotomy and improve patient prognosis.

Hematoma evacuation by craniotomy;Intraoperative cooperation;Common problems;Nursing countermeasures

510370廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(陳麗歡，何鳳貞)，廣州市第一人民醫(yī)院(曾素霞)

陳麗歡：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-30)